杨旋芳 （广东省梅州市中医医院内一科，广东 梅州514011）

·护理·

中医护理模式对骨折手术后患者康复状态的影响分析

杨旋芳 （广东省梅州市中医医院内一科，广东 梅州514011）

目的：研究中医护理模式对骨折手术后患者康复状态的影响分析.方法：2013-02／2014-05，我院共有 210例骨折患者行手术治疗.以数字法随机分成观察组（105例）和对照组（105例）.对两组均行骨折手术，其中观察组采用中医护理模式，而对照组采用采用常规护理模式.结果：观察组患者满意者占比显著高于对照组，观察组不满意者占比显著低于对照组.观察组术后出现感染者、骨不连者占比，均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）.护理前，观察组与对照组的 FIM评分无显著差异.护理后1周和护理后1个月观察组 FIM评分，均显著高于对照组.差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论：中医护理模式对于骨折患者的护理，不仅可明显提升治疗效果，还可减少并发症的发生.安全性较好，值得临床推荐.

中医护理模式；骨折手术；康复

0 引言

通常而言，骨折多发于儿童及老年人间，随着社会的发展，人口老龄化的出现，骨折的现象也在逐年增加.同时，若患者出现骨折等现象，骨折端移位使患者肢体发生改变，主要表现为缩短、成角或延长.正常情况下，肢体不能活动的部位，骨折后会出现不正常的活动.以往治疗骨折的方法主要是依靠微创内固定手术治疗，也是公认的治疗骨折较好的方法，且由于骨折患者的肢体活动受限，在心理和生理上均承受着一定的压力，因此，骨折后的护理对于提高患者的生活质量具有重要的意义［1］.然而由于大多数老年人伴有一种或多种内科疾病，因此，常规的护理方案的效果并不十分显著.鉴于此，本文通过对比中医护理模式对于骨折患者的护理效果和传统护理模式的效果，得到一些结论，现报道如下.

1 资料和方法

1.1 临床资料 2013-02／2014-05，我院共有 210例骨折患者行手术治疗.其中男113例，女97例.年龄16～64（平均40.2±5.7）岁.以骨折位置评价，上肢骨折84例，下肢骨折86例，盆骨骨折22例，其他部位骨折18例.其中观察组含男56例，女49例.年龄16～63（平均39.7±5.4）岁.上肢骨折44例，下肢骨折43例，盆骨骨折12例，其他部位骨折11例.对照组含男 57例，女48例.年龄 16～63（平均39.7± 5.4）岁.上肢骨折 40例，下肢骨折43例，盆骨骨折10例，其他部位骨折7例.两组在性别，年龄以及骨折部位等方面比较.差异无统计学意义（P＞0.05）.具有可比性.

1.2 研究方法 两组患者均行护理干预.对照组采用常规护理方案，其中包括疾病的介绍、患者饮食、康复的相关知识，执行各项术前术后的基本护理措施.观察组则采用中医护理模式，医护人员与患者实行一对一的功能康复训练.

1.2.1 术前训练 ①咳嗽的有效训练：术前教会患者正确的咳嗽方法，指导患者屏住呼吸，不发出声音，增加胸内压强，肋间肌收缩，然后咳嗽.发声，把痰液咳出.让患者反复训练，直到熟练为止.②小腿肌肉的长期收缩训练：医护人员可先教会患者小腿的锻炼方法，然后让患者按照该方式进行患肢的锻炼，让患者更容易的掌握该训练方法.医护人员将手放在患者未受伤的肢体部位的膝下方，绷紧大腿前方的肌肉，伸直膝盖并下压膝部，保持十秒钟左右，渐渐放松，重复此动作20次，每隔10 min训练一次，直到膝盖感到疲劳为止.③踝泵运动训练：医护人员指导患者将脚尖向上勾起，然后向远处伸，脚面绷直，于背极限位置保持十秒，每组重复15次，隔10 min练习几组，手术后开始，直到康复为止.

1.2.2 术后训练 ①患者的心理指导：部分患者由于担心康复训练会造成疼痛并导致骨折位的移位，拒绝接受康复训练，并且不知道如何进行康复训练.因此，术后的心理指导是必不可少的.告知患者术后康复训练是必不可少的，并且现在的骨折手术内固定比较牢固，创伤也较小，患处移位的可能性较小.医护人员正确、有步骤的指导患者进行康复训练，让患者积极配合训练.②中医饮食调理：由于患者早期骨折后伤筋，容易导致气滞、血瘀，患者的疼痛较为强烈，而中医饮食能够活血化瘀、消肿止疼.前期可多食用猪脚筋汤、田鸡瘦肉汤、黑木耳汤.中期主要以补气和血、断筋接骨食物为主，以花生骨头汤、泥鳅汤为主.后期以补肝肾为主，多服用强壮筋骨的食物.③早期康复训练：在术后，不予以患者外固定，手术1 d后，医护人员对患者进行简单的肌肉收缩训练，并指导简单的起坐、深呼吸等简单动作，每天进行 5轮，每轮10次.术后第2天患者在医护人员的指导下利用CMP机行膝、踝关节的屈伸被动运动.开始幅度不宜过大，应从30度开始，每天进行两次，每次进行30分钟，直到患者不痛或微痛逐渐转为主动训练和抗阻训练.④中期康复训练：医护人员指导患者进行骨折部位运动，每天进行10次，每次 10 min，逐渐痊愈后可增加幅度和时间，并可增加骨折部位练习，2组／d，每组10次.⑤后期康复训练：医护人员协助患者进行患肢的运动，每次运动10 min，每天进行4次.术后几个月定期去医院进行 X线检查.了解患肢的骨痂生成情况，然后由医生决定是否可完全负重.

1.3 疗效评价［2］根据评分表测定患者满意程度，90～100分为满意，80～90为基本满意，60～80为一般，低于60分为不满意.骨折患者自理能力评价标准采用功能独立性评价表（FIM）.

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件分析［3］.数据比较采用 χ2检验.P＜0.05时认为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两个组别患者满意程度比较 观察组患者满意率显著高于对照组，不满意率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）.

表1 两组患者满意程度比较 ［n＝105，n（%）］

2.2 两组不同治疗术式治疗后疗效比较 观察组术后出现感染、骨不连均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）.

表2 两组并发症发生率比较 ［n＝105，n（%）］

2.3 两组 FIM评分比较 护理前，观察组与对照组的FIM评分无显著差异.护理 1周后和护理 1个月后观察组FIM评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表3）.

表3 两组 FIM评分比较 （n＝105，分，±s）

表3 两组 FIM评分比较 （n＝105，分，±s）

aP＜0.05 vs对照组.

组别 护理前 护理后1周 护理后1个月观察组47.5±6.3 76.6±5.7 98.4±5.6对照组 46.9±5.7 65.1±6.2 84.9±5.3 t值 0.723 13.991 17.941 P值 0.470 0.000a0.000a

3 讨论

对于大多数骨折患者而言，由于近年来我国的人口老龄化直接导致我国骨折犯病率增加.骨折后的创伤和切口导致患者出现严重的疼痛感.因此，患病者多出现焦虑、抑郁以及睡眠障碍等问题，这直接影响了患者的生活质量和康复速度.而中医护理模式的干预是从患者的身心出发，不断地提高医护人员自身的业务水平，学习各种放松患者心情的方法［4］.通过转移患者的注意力，减轻患者局部的水肿和肌肉痉挛，减轻患者的痛苦，缓解患者焦虑、抑郁的心情，有利于骨折的愈合.

本文通过对比中医护理模式和传统护理模型对于骨折患者的护理效果，结果发现观察组患者满意者占比，显著高于对照组，观察组不满意者占比，显著低于对照组，符合周月爽等［5－6］的报道结果，表明中医护理模式对促进骨折手术后患者康复的效果显著.同时，观察组术后出现感染者占比和骨不连者占比均显著低于对照组.与李鹏飞等［7－8］的报道结果一致，表明中医护理模式对防止骨折手术后并发症的发生具有显著的改善作用.此外，护理前，观察组与对照组的 FIM评分无显著差异.护理后一周和护理后一个月评分的观察组FIM评分，均显著高于对照组.符合周志航等［9－10］的报道结果.这可能和骨折后患者失血耗气、中焦运作均处于停滞状态有关，患者早期宜多食用清淡且易消化、通利消肿的食物.在中期的饮食中，患者多食用高钙、高磷的食物，其中包括猪骨、牛肉、乌骨鸡，并以红枣为辅.充分的进行调理和营血.并在后期注意防止饮食过量，以免损伤脾脏和胃，消化不良，适得其反.应以补益气血、滋养肝肾为主，可多食用动物肝、木耳等滋养食物.中医护理模式较为重视患者的术后疼痛护理，由于骨折后的脉络受损，患者通常会出现肿胀、疼痛等症状.医护人员根据患者的疼痛程度及时采取有效的护理.通常情况下，可通过针灸法，取足三里、阳陵泉进行针刺止痛，并以镇痛安神合谷辅助.此外，肿胀部位可通过活血祛瘀的中药外敷，一般使用四黄膏、驳骨油等物品，有助消肿散瘀.根据用药的目的，做好相关数据的检测，为治疗提供第一手资料［11］.此外，中医护理模式在恢复期的护理中应加强功能锻炼，早期做无痛功能的锻炼.早期患者一般会出现忧虑以及恐惧的心理，医护人员应多予以鼓励.中期患者的淤肿开始消退，疼痛感减低，患者容易放松，避免做一些剧烈活动而出现骨移位的情况，因此，患者可在后期增加关节活动的幅度，并可利用中药浴辅助愈合［12］.若患者骨痂生长较好，患者可利用中药外洗，先熏后洗，舒经活络，清洗后活动关节，在他人的帮助下进行适当运动，促进药效的吸收.

综上所述，中医护理模式对于骨折患者的护理，不仅可明显提升治疗效果，还可减少并发症的发生.安全性较好，值得临床推荐.

［1］孔西建，吴 丹，叶 进，等.益肾活血法对原发性骨质疏松症患者骨密度、骨代谢及脆性骨折发生率的影响［J］.中医杂志，2014，55（5）：391－395.

［2］张 芳，赵 祯，郑晓静，等.脊柱骨折并发脊髓损伤的优质护理［J］.中医正骨，2014，26（7）：77－78.

［3］Serkan，Akcay Ismail Safa，Satoglu，et al.Circumferential wires as a supplement to intramedullary nailing in unstable trochanteric hip fractures［J］.Acta Orthopaedica，2013，84（2）：227－228.

［4］张自强，王小刚，李小军，等.桃红四物汤对髋部骨折早期凝血酶原时间及D-二聚体的影响［J］.中医药信息，2014，31（4）：118 －119.

［5］周月爽.健康信念模式干预对老年创伤骨折患者自我管理行为效果的临床研究［J］.职业与健康，2014，30（2）：245－246.

［6］王 威，廖苏平，危 蕾，等.桃红四物汤对上肢闭合性骨折早期血液流变学和炎症因子水平的影响［J］.中药材，2014，37（2）：361－362.

［7］李鹏飞，彭 昊.腰椎压缩性骨折后路椎弓根固定3种固定节段方式有限元分析［J］.中华实验外科杂志，2014，31（8）：1787－1789.

［8］史 强，李 旭，吴伟平，等.幼儿不稳定型骨盆骨折的手术治疗［J］.中华创伤骨科杂志，2014，16（8）：719－721.

［9］周志航，张国荣.手法复位纸壳外固定治疗掌骨干骨折 28例［J］.中国中医急症，2014，23（1）：50－55.

［10］朱红华，公柏娟，李志民，等.颌面部骨折患者的 CT资料分析［J］.中国中西医结合影像学杂志，2014，12（3）：303－304.

［11］何 勇.疑似注射用泮托拉唑钠与葡萄糖氯化钠等药物配伍禁忌致输液反应1例［J］.中国药物警戒，2014，1（5）：315－316.

［12］王俊秀，麦文本，刘旭峰，等.腰椎压缩性骨折误诊为带状疱疹后遗神经痛1例［J］.中国医师杂志，2014，1（1）：251－252.

Impact analysis of TCM nursing mode for the fracture patients'recovery after surgery

YANG Xuan-Fang
DepartmentⅠ of Internal Medicine，Meizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Meizhou 514011，China

AIM：To study impact analysis of TCM nursing mode for the fracture patients'recovery after surgery.METHODS：From February 2013 to May 2014，a total of 210 cases of fractures patients in our hospital needed surgery were randomly divided in digital method into observation group（105 cases）and control group（105 cases）.On two groups of fractures in surgery，in which adopted the model of TCM nursing for observation group，and the control group used the conventional nursing mode.RESULTS：The observation group of patients'satisfaction proportion，was significantly higher than the control group，the dissatisfaction proportion of the observation group was significantly lower than the control group.Proportions of postoperative infection，bone nonunion patients in observation group were significantly lower than the control group（P＜0.05）.Before nursing，observation group and control group had no significant difference in the FIM score.Observation group's FIM score one week after the nursing care and a month after the nursing grading，were significantly higher than the control group，which had statistically significant differences（P＜0.05）.CONCLUSION：TCM nursing model for fracture patients'nursing not only can obviously improve curative effect，still can reduce the occurrence of complications.It is safe and worth clinical recommendations.

traditional Chinese medicine nursing mode；fracture surgery；rehabilitation

R473.74

A

2095-6894（2014）06-143-03

2014-09-02；接受日期：2014-09-16

杨旋芳.E-mail：yangxuanfangyxf＠126.com