尹海波 （内蒙古自治区牙克石市林业总医院，内蒙古牙克石 022150）

·临床与转化医学·

创伤失血性休克的治疗中液体复苏的应用

尹海波 （内蒙古自治区牙克石市林业总医院，内蒙古牙克石 022150）

目的：探讨治疗创伤性的失血休克过程中液体复苏方法的应用研究.方法：对本院创伤失血性休克的 60例患者采用的液体复苏手段进行了回顾性分析，比较常规液体复苏组和限制性液体复苏组的治愈率、多器官功能衰竭（MODS）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和弥散性血管内凝血（DIC）的发生率以及死亡率.结果：对于常规液体复苏组：创伤性的失血休克病症的治愈率为70.0%，死亡率为30.0%，ARDS发生率为30.0%，DIC发生率为23.3%，MODS发生率36.7%；限制性液体复苏组：创伤性的失血休克病症治愈率为86.7%，其死亡率为 13.3%，ARDS发生率为 16.7%，而DIC发生率为13.3%，MODS发生率为 10.0%.两组比较具有统计学意义（P＜0.05）.结论：限制性液体复苏治疗能减少创伤失血性休克患者MODS、DIC和ARDS的发生率，提高其治愈率.

创伤；失血性休克；液体复苏

0 引言

伴随着现代化水平的迅速发展，多发性创伤的产生率逐年增长，随之增高的创伤性休克的患者数量不容忽视.临床上的常规意识认为患有失血性休克的病人通常治疗的基本途径是强调对病因的控制才是关键，然而在早期的重点则是液体补充治疗手段，只有通过恢复血容量，失血性休克患者的治疗功效才能得到提高和改善，从而使死亡率降低［1］.我们回顾性对我院收治的60例创伤失血性休克患者进行分析，讨论如何将液体复苏应用于在此类患者的情况治疗中，从而提供更多的临床信息供参考.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选自本院2010-01／2013-12收治的60例创伤失血性休克患者病例资料，随机分为观察组和对照组，各30例.观察组中男19例，女11例；年龄8～78（平均 36.7）岁；9例患者为交通事故受伤，13例为坠落受伤，1例为重物砸伤，其他原因致伤7例；受伤就诊时间为 1～6（平均 2.7）h.对照组中男17例，女13例；年龄11～69（平均39.2）岁；10例为交通事故受伤患者，12例为坠落伤，2例为重物砸

伤患者，6例为其他原因致伤病患；受伤就诊时间为1～5（平均2.6）h.将两组病患的基本资料进行相互类比，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性.

1.2 方法 及时对入院后的两组患者给予有效可靠的静脉连接，并提供其初步复苏所需的平衡盐.系统对患者病情有了全面的了解之后再对其进行诊疗，对照组利用液体复苏的手段，尽快对患者输入液体和血液，对血容量进行补给，胶体液与晶体液的比例大概是1∶2；使收缩压快速大于或等于90 mmHg.而对观察组，我们使用限制性液体复苏的方案，向患者体内迅速的输入注射胶体液以及平衡液，同时保持血压恒定在50～70 mmHg，并且使输液的速率减缓，进入体内的液体量被限定，胶体液和晶体液的比例大约是1∶2.然后，基于每日输液量和中心的静脉压对复苏达标后的补液量进行计算，同时对生命征体的动态变化进行详细观测，随后对其他检查进行完善补充，确定是否需要再实施其他方面的救治方案.

1.3 观察项目 对两组患者输入液体的量、愈合后的出院率、脓毒血症、可能会出现的各种并发症，例如：弥散性血管内凝血（Disseminated Intravascular Coagulation，DIC）、急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）、急性肾功能衰竭（A-cute Renal Failure，ARF）、多器官功能性障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）等疾病的发生率等进行观察和记录.1.4 统计学处理 使用 SPSS13.0统计学软件来分析患者的资料，采用χ2检验比较计数的资料，并以±s表示；用 t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义.

2 结果

研究发现输液量方面，观察组的量显然要比对照组更少；其治愈出院率方面，观察组比对照组更高；并发症发生率，观察组显著比对照组的低，两组间的差异具有统计学意义（P＜0.05，表1）.

3 讨论

失血性休克进行补液的主要目的是使得机体能够快速的恢复，同时使休克机体细胞内、血管内和间质之间的体液容量保持不变，使得器官以及机体组织的毛细血管灌注得到充分的改善和提高，使机体对常规的氧运输机能得到保证和复原，尽量避免将炎性介质激活，减小其概率，降低再次灌注时对细胞的损伤程度.入院之前对患者进行早期的液体治疗，可以促进机体维持一定程度的心血管功能，与此同时，注意仔细观察其低于正常标准的可能性，尽量使得发生循环休克的可能性降低.

表1 两组输液量、治愈情况以及并发症发生几率比较［n＝30，n（%）］

本研究入选的创伤失血性休克患者，传统的处理目的是及时、有效地补充液体，从而使心肺功能快速复原，使容量有效的恢复，血压的水平达到正常值，确保灌注组织和各个脏器，避免休克症状的进一步出现，这种模式就是通常的液体复苏手段，也就是积极的液体复苏或者充分的液体复苏［2］.最近几年以来，在临床上一种诊疗和低血容量治愈的有效方案之一就是液体复苏方法，其最基本的目的就是将较低血容量得以恢复，循环血量得到有利的增长，确保患者的器官的血流灌注与输出量恢复有效正常的循环［3］.创伤性失血之后，液体复苏的方案是一种提高重症病患的准确选择和正确的及时处理手段，这在临床治疗中起着至关重要的积极作用，反之，液体复苏的方式失败之后，则会致使病患出现多器官功能不全综合征等一系列的并发症，严重者甚至会威胁生命［4］.既往早期普遍性的，在液体充分时，并且出血尚未控制的状态之下，血压升高可以使得保护性的血管痉挛消失，从而致使患者的血管进一步扩大，出血量会越来越大；补液量过大会将凝血因子逐步稀释，从而导致出血量加大；此外，脉压由于液体复苏而升高，而且可以机械性地将已经凝固了的血凝块刺破，致使出血量进一步增大，然而这一类情况对患者的救治危害性更大.而为了避免以上弊端的产生，我们在活动性出血调控之前，采用限制性的液体复苏手段［5］.同时医护人员也应意识到，由于液体复苏的这种模式在临床应用中还尚未研究透彻，所以，对于机体内各器官的脏器功能、体内微循环灌注、神经体液的控制、液体内稳态、能量代谢和使用、细胞因子网络与免疫系统的激活、细胞与分子生物学等很多方面的研究，我们还需进一步积累更多的临床经验，从而使得探究更有说服性.

综上所述，将限制性液体复苏应用于失血性休克患者的急救治疗，能够显著降低液体的使用量，减少严重并发症的发生率，提高患者的预后生活质量，是一种能运用于临床的安全有效可靠的方案.

［1］刘良明.有关战（创）伤休克早期液体复苏的一些新概念［J］.创伤外科杂志，2006，8（2）：101－104.

［2］邵 敏，刘 宝，王锦权，等.感染性休克复苏达标后限制补液对预后的影响［J］.中国急救医学，2008，28（9）：773－776.

［3］张朝旭，王 军，陈 强.创伤失血性休克病人围术期容量治疗的观察［J］.临床麻醉学杂志，2005，21（2）：125－126.

［4］余伶俐.高渗高胶液对创伤和失血性休克机体免疫功能的调节作用［J］.陕西医学杂志，2003，32（10）：907－909.

［5］沈建庆，丁 焱，周立刚，等.失血性休克限制性液体复苏的疗效评价［J］.中国医师进修杂志，2006，29（4）：29－30，33.

R605.971

A

2095-6894（2014）06-074-02

2014-04-11；接受日期：2014-04-15

尹海波.本科，副主任医师.研究方向：心血管专业、重症医学.Tel：0470-7231069 E-mail：yinhaiboww＠126.com