张 蓉

偏头痛是常见的、反复发作性的头痛类型，发作前(时)可伴有神经、精神功能障碍[1]。偏头痛的治疗因症状易反复、频频造成患者日常生活、工作和学习等方面的干扰变得较为棘手。调查显示，5-羟色胺含量的异常与偏头痛的发病有关，约84%的抑郁症患者伴有偏头痛，可见偏头痛的产生与抑郁情绪之间的紧密关联性[2-3]。目前国内侧重研究偏头痛患者存在负性情绪方面的临床资料较为匮乏。为探索更有效的治疗方法，本研究探讨抗抑郁药米氮平配合治疗偏头痛的临床效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2012年6月-2013年6月在盐城市第一人民医院心理门诊就诊的80例偏头痛患者，均符合《国际头痛分类与诊断标准(第二版)》(International Classification of Headache Disorders - second edition，ICHD-II)，并且经体格检查、实验室检查、辅助检查后，排除脑部及躯体的重大疾病、排除精神病、无精神活性物质或药物滥用，头痛症状对患者的日常生活、工作和学习造成部分或严重的影响。将入组的80例患者按随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组：男性13例，女性27例，平均年龄(25.73±6.87)岁，平均病程(3.02±2.05)年，发作次数1～5次/月；对照组：男性13例，女性27例，平均年龄(27.01±7.62)岁，平均病程(3.53±2.87)年，发作次数2～6次/月。两组性别、年龄、病程、发作次数差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 药物治疗 两组患者均签署知情同意书。根据其躯体症状给予常规的止痛剂尼美舒利(新格非，50mg×24片，100mg,bid口服，120501008，西安天一泰昆制药有限责任公司生产)、钙通道阻滞剂尼莫地平(尼达尔，20mg×100片，40mg,tid口服，120403，天津市中央药业有限公司生产)、扩血管剂尼麦角林(思尔明，10mg×30片，10mg,tid口服，1200118，辉瑞制药有限公司生产)治疗。观察组加用新型抗抑郁药米氮平(派迪生，30mg×10片，12041208，华裕(无锡)制药有限公司生产)，起始剂量为7.5 mg/d，一周之内根据病情渐渐加至治疗量为15～30mg/d，qn口服。

1.2.2 评定工具及标准 研究者本人使用统一的指导语，采用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)于入组前及治疗结束后分别进行测评，时间15～20分钟。SAS、SDS皆含有20个条目，每个条目按照1～4分4级评分。标准分≥50分即存在焦虑或抑郁障碍，51～59分为轻度焦虑或抑郁，60～69分为中度焦虑或抑郁，≥70分为重度焦虑或抑郁。

1.2.3 疗效评定及标准 两组患者治疗4周后，由神经科和心理科2名主治医师根据患者头痛症状减轻程度统一评定疗效，评定标准设为显效：头痛症状明显减轻，不影响患者的日常生活、工作和学习；有效：头痛症状有所减轻，部分影响患者的日常生活、工作和学习；无效：头痛症状和治疗前相同，没有减轻。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/该组总病例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗前后两组患者SAS、SDS评分比较 两组患者治疗前SAS、SDS评分差异均无统计学意义(P均>0.05)；米氮平治疗4周后，研究组SAS、SDS评分与对照组相比差异有统计学意义(P均<0.01)。见表1。

表1 治疗前后两组患者SAS、SDS评分比较分)

注：与观察组相比aP<0.01。

2.2 偏头痛疗效比较 治疗4周后，观察组显效、有效、无效分别为21人(52.50%)、15人(37.50%)、4人(10.00%)，对照组分别为12人(30.00%)、17人(42.50%)、11人(27.50%)。两组偏头痛总有效率分别为90.00%、72.50%，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

焦虑、抑郁是偏头痛患者对疾病的结局产生的不好的心理预期，导致的负性情绪反应[4-5]。它们不仅增加患者的身心痛苦，而且对治疗过程产生负面的影响。因此，对偏头痛患者积极治疗躯体症状的同时，应综合运用新的医学模式，关注心理因素所起的作用，本研究采用抗抑郁药米氮平对偏头痛患者治疗，结果显示米氮平具有明显改善偏头痛患者焦虑、抑郁情绪的作用，能减轻偏头痛临床症状，提高偏头痛治疗的有效率。米氮平最终的药理作用是增强NE能和特异性5-HT能神经传递[6]，兼有抗焦虑和抗抑郁的双重作用，能改善深睡眠。

本研究观察时间较短、研究对象较少，远期影响有待进一步研究。

[1] 王维治.神经病学[M]. 第五版.北京:人民卫生出版社,2004:253-255.

[2] 张振宇.盐酸氟西汀联合盐酸氟桂利嗪治疗偏头痛37例疗效观察[J].临床合理用药,2009,2(21):44-45.

[3] 张斌,张建军.偏头痛与精神障碍[J].国际精神病学神经外科杂志,2009,34(15):458-459.

[4] 杨丽红,杨艳琴,杨慧敏,等.黛力新治疗伴有精神症状偏头痛的临床分析[J].中国神经疾病杂志,2010,13(7):79-80.

[5] 夏明武,黄永铸,胡光明,等.奥卡西平治疗偏头痛66例疗效观察[J].蚌埠医学院学报,2011,36(7):706.

[6] 司天梅.米氮平在抑郁症治疗中的作用[J].中华精神科杂志,2013,46(2):116-117.