陈雨娜CHEN Yu-na

（商丘医学高等专科学校，商丘476000）

0 引言

近年来，为体现“学以致用”的高职高专教育特色，各高职高专院校在研究与借鉴国内外高职高专教育模式的基础上反复探索实践，建立了以突出在“真实环境”下进行实训和教学的一种新的教育教学理念——实境教学[1]。《医学影像诊断学》实境教学如何充分地利用现有资源，如何让学生真实地感知临床一线的真实环境，为此在实际工作中将教学 PACS（Picture Archiving and Communication Systems，医学影像存储与通信系统）应用于医学影像诊断的实境教学中，不仅有利于学生了解最新的影像学动态，而且能最大化地把鲜活的临床工作状态引入课堂，让学生在教室里同样身临其境学影像诊断技能，实现医学影像诊断实境教学与真实临床生活“零对接”，践行“实境教学”理念，深化教学改革，优化教学效果，达到“学以致用”的目的。

1 教学PACS应用于医学影像诊断实境教学的已有条件

①附属医院现运行的PACS。②主服务器交换机两台，对联网计算机进行控制，将所需图像资料、教学课件等存储在服务器内，有实训教师专人负责。③实境教室一个，内设学生用计算机60台，教师用计算机1台，投影系统1套，配备系统控制的加密软件，全体计算机与主服务器交换机连接在一起。④256G移动硬盘两个，用于系统资料的备份和临床新近患者图片资料的转存。⑤模块化实境教学资源[2]：

医学影像诊断学→X线诊断、CT诊断、MRI诊断、超声诊断→总论；呼吸系统；循环系统；消化系统；中枢神经系统；骨骼和肌肉系统；浅表、小器官。

将上述模块化信息存储于主服务器硬盘内。

2 教学PACS在医学影像诊断实境教学中的应用

2.1 实训教学准备 实训指导教师根据实训教学计划、实训教学指导等相关内容在诊断工作站中选择适合实训教学用图像，并将图像以JPG、BMP或AVI视频格式导出并保存在相应模块名下的教学文件夹中，如“循环系统→先心→房间隔缺损→病例1（2、3……）”，以此建立医学影像诊断实训教学电子图片库，将资源存储在移动硬盘中拷贝至教学PACS（资源少时可通过局域网进行传输）。

学生准备，实训课前学生通过班级的微信群、实训指导书等了解实训教学内容，复习相关理论知识，提出疑惑问题发至微信群中，群管理人员收集整理，将问题汇总后在上课前交给实训指导教师，实训指导教师将在实训课中解惑答疑。学校现代教育技术中心将多媒体教室内的相关现代化教学设施进行定期检查维护以确保实训实景教学课的正常进行。

2.2 教学实施过程 在学生熟悉教学PACS使用方法和注意事项后，每次实训教学的过程分为“教师导入情境病例→重点、难点知识集中讲解，共同阅片→学生分组讨论、阅片诊断练习、提交小组作业→教师答疑解惑→课堂测验”。以呼吸系统肺部的炎症为例，实训教师首先向学生提供临床病资料包括病史、症状、体征、实验室检查结果和影像学检查资料等，引入本次课内容，对重点掌握的大叶性肺炎、小叶性肺炎的重难点知识做重点阐述，共同分析病例提供的影像资料，得出诊断结果。之后将教学PACS中存储的病例随机分给各学生组，进行阅片诊断练习，小组组长将本组的诊断意见、诊断依据上交给实训教师。实训教师结合课前收集的待解答问题与本次实训课出现的问题，分别进行答疑解惑，并对上交的小组诊断给予点评，让学生在有如身临其境的氛围中强化知识，提高能力。最后列举1-3题进行随堂测验，以巩固所学知识，加深学生理解，促进知识的掌握。

3 讨论

教学PACS以其独特优势在医学影像诊断实训实境教学中发挥着重要的作用，为医学影像实训教学改革提供了先进的教学手段。

3.1 教学PACS的优势

3.1.1 教学资料的完善 教学PACS不仅存储功能强大[3]，同时可以及时更新，在医院查找不到的典型病例，可以通过互联网下载相关影像信息，不仅保护了患者，而且整个过程中不需要胶片的保存和更新，将教师从课前、课中、课后收集和搬运胶片重复性工作中解放出来。小小的硬盘代替大量的胶片，为实际工作节省了空间，同时数字化的影像资料具有高分辨率、高清晰度，明显提高了影像诊断实训教学的效果和质量。

3.1.2 教学效率的提高 传统的医学影像诊断实训分组教学，10人左右一组，每组分发6-8张教学片，3-4位教师指导，教师指导时需要重复讲解，加大了教师的工作量，浪费实训时间，且学生获得的信息量有限。PACS实境教学，学生2人一组，共用一台电脑，教师集中教学，无需重复讲解，在原有的时间基础上大大增加了授课内容，提高了教学效率。

3.1.3 教学模式的转变 教学PACS应用于医学影像诊断实境教学调动了学生学习的主观性，将学生作为学习的主体，在教师的引导下，学生进行病例分析讨论，结合教师的提问循序渐进对相关知识点进行深入掌握，充分调动了学生的主观能动性和学习积极性。

3.1.4 实训考试的革新 教学PACS为医学影像诊断学实境教学的考试提供了方便快捷的测试手段。以往的影像诊断实训考试，通过抽签进行阅片，由于胶片的原因限制了部分学生的正常发挥，且因提供患者的信息量有限往往不容易明确诊断。利用教学PACS，教师可以从资源库中抽选疾病的典型影像资料，给出相应的临床资料，让学生进行综合的分析、诊断，从而检验实训教学的效果，不仅有利于考试图片库长期保存[4]，同时极大地缩短了普通胶片考试时间，减轻教师、考生负担。

3.2 教学PACS应用时的几点注意

3.2.1 教学PACS的信息含量大，在运用时，部分教师只应用现有资源，在备课中出现懈怠，以图讲图，并没有根据自己自身授课风格有选择性的筛选、更新，上课时机械的讲解，影响了与学生的交流。因此教师在教学中要注意对资源库及时整理更新，选择适合自己的病材，积极改进教学方法，活跃课堂气氛，形成师生互动，提高实训课效果。同时教学PACS对授课教师的计算机和网络制式的要求较高[5]，所以实训教师也应加强自身素质，增强计算机和网络知识的训练，以适应教学改革的发展方向。

3.2.2 教学PACS的特点是信息含量大，所以对其系统的安全性、稳定性要求比较高。为此需建立完善安全的防范管理制度和维护制度等，设置用户使用权限，加强病毒防范，定期检测和病毒扫描清除，使用防火墙技术，防止网络内外的入侵，保证教学PACS的正常运行和实境教学工作的顺利进行。

综上，在医学影像诊断实境教学中应用教学PACS大大提高了学生与临床一线岗位的紧密对接，为实训课教学提供了全新的教学手段和模式，彻底解决了传统医学影像诊断实训课教学中存在的弊端，全面提高了该课程实训教学课的效果和质量。今后随着硬件设备的进一步完善，教学PACS将在医学影像技术专业课程中发挥越来越大的作用。

[1]包春华.化学课堂教学中“实境”的创设[J].化学教育，2012，8：6-7.

[2]祁吉，王兴武，夏瑞明等.医学影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2013:2.

[3]徐敏，富丹.PACS在医学影像实验教学中的应用[J].中国医疗器械信息，2008,14（9）：85-87.

[4]李明珠，徐敏，奚克敏.基于PACS的医学影像实验教学的改革与实践[J].中国误诊学杂志，2008，8（36）：8896-8897.

[5]翟仁友，钱晓军.应用PACS-RIS提高医学影像学教学水平的体会[J].当代医学，2007,131（12）：6-8.