李琳，孙贞超，侯代伦

1.山东省临沂市胸科医院 放射科，山东 临沂 276000；2. 山东省胸科医院，山东 济南 250013

MSCT低剂量扫描在小儿麻疹肺炎诊断中的应用

李琳1，孙贞超1，侯代伦2

1.山东省临沂市胸科医院 放射科，山东 临沂 276000；2. 山东省胸科医院，山东 济南 250013

目的探讨低剂量螺旋CT在小儿麻疹肺炎中的应用并分析其影像特点。方法回顾性分析经临床确诊为麻疹肺炎的患儿47例，所有患儿均行低剂量螺旋CT扫描，分析其CT图像特点。结果CT表现为肺过度充气19例，支气管血管束增粗47例，并间质网织结节影31例，结节影大小、密度及分布不甚均匀，以中内带肺野明显，并气胸3例，皮下、纵膈气肿1例。结论低剂量螺旋CT可应用于小儿麻疹肺炎的诊断，以肺过度充气和间质纹理增多、小结节影为主要表现。

麻疹；肺炎；多层螺旋CT；低剂量

0 前言

麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性强，为国家乙类管理传染病。肺炎是小儿麻疹最常见的并发症，以婴幼儿免疫低下者为多，多发生于疾病的早期。近年来麻疹发病率有所增高，以往对此病CT表现报道较少，特别是低剂量CT应用于小儿麻疹肺炎诊断鲜有报道，为探讨其可行性，总结分析经临床确诊的小儿麻疹肺炎患儿的临床及影像资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

搜集2011年11月至2013年3月本院传染病科收治并确诊的小儿麻疹肺炎患儿47例，男26例，女21例，年龄4个月～1岁13例，1～3岁23例，3～8岁11例。临床表现为发热、咳嗽、流涕、咽部充血等卡他症状。在下齿对应颊粘膜上出现特征性费-柯氏斑，多在发热后3～4天出皮疹，体温可增高至39～40℃，所有麻疹病例均符合《麻疹诊断标准及处理原则》[1]的诊断标准：① 全身皮肤出现红色斑丘疹；② 发热（38℃或更高）；③ 咳嗽或上呼吸道卡他症状，或结膜炎；④ 起病早期（一般于病程第2～3天）在口腔颊粘膜见到麻疹粘膜斑；⑤ 皮肤红色斑丘疹由耳后开始想全身扩展，持续3天以上呈典型经过；⑥ 1个月内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹IgM抗体；⑦ 恢复期患者血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期升高4倍或4倍以上，或急性期抗体阴性而恢复期抗体转阳；⑧ 从鼻咽部分泌物或血液中分离到MV，或检测到MV核酸。确诊病例具备以上任何一项临床症状加⑥、⑦或⑧。

1.2 影像学检查方法

大部分患儿于出现发热症状后接受低剂量胸部CT检查，采用西门子16层螺旋CT机，全肺扫描，奶嘴安抚失败患儿采用10%水合氯醛0.5 mL/kg口服镇静后平静呼吸扫描。扫描参数：螺距1.375、层厚5 mm、管电压120 kV，自动管电流调节技术，噪声指数设置为12～15，管电流30～45 mAs，CT剂量指数1.23～2.17 mGy。

2 结果

2.1 低剂量CT检查结果

① 肺纹理增粗、模糊（47例），双肺基本呈对称性改变，中内带肺野明显（图1）；② 肺过度充气19例，以胸膜下区肺外带明显，表现为肺透亮度增强，局部胸壁示肋间疝（图2）；③ 多发小结节影37例，分布以中下肺野中内带为主（图3），局部见间质网织结节影，结节影大小、密度及分布不甚均匀，从直径＜1 mm的粟粒样结节至3 mm左右的结节均可见；④ 气胸3例，气胸并皮下、纵膈广泛气肿1例（图4）。

图1 双肺纹理增粗、模糊，双肺基本对称性改变

图2 双肺纹理增粗，中内带为主，外带胸膜下区示肺过度充气，右肺上叶前段邻近胸壁结构外膨

图3 沿肺纹理走行的多发小结节影，大小不等，边界不清，右肺上叶及双肺下叶均可见

图4 双侧气胸，纵膈及胸壁多发气肿

2.2 临床转归

除1例气胸合并皮下、纵膈广泛气肿患儿经治疗无效死亡外，其余46例患儿经1～2周治疗症状明显好转，痊愈出院。

3 讨论

3.1 流行病学、病理及临床

麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，麻疹病毒抗原性极为稳定，患者是唯一传染源，传染性极强，主要由飞沫传播[2]。麻疹病毒由上呼吸道侵入，沿气管、支气管及肺泡蔓延，引起气道粘膜卡他性炎症。主要病理改变为间质性肺炎，炎症主要累及支气管和血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔，早期肺泡腔很少受累。如果病情没有得到有效控制，则易损伤肺泡上皮，并促使肺泡巨噬细胞和炎性反应链激活，导致肺内炎性反应，病理学表现为肺弥漫性肺泡损伤[3]。临床可出现发热、呼吸道炎症，眼结膜炎等，但以颊粘膜的麻疹粘膜斑及全身斑丘疹为特征，整个病程通常持续7～10天，并发症常出现在5岁以下和20岁以上患者，以呼吸系统和中枢神经系统最常累及。本组患者以肺炎表现为主，未见神经系统异常表现。

3.2 小儿麻疹肺炎的影像表现和鉴别要点

临床上许多病毒都可以引起肺部炎症，如流感病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒、腺病毒等等。典型的麻疹肺炎以间质改变为主，影像学上主要表现为肺纹理增多、增粗、模糊，呈“网格”状影，同时小气道内径变窄，加大了气道阻力，肺内残气量显著增强，胸片可出现肺野透亮度增高和肺气肿样改变。本组胸部CT影像显示肺气肿或者肺过度充气以外带肺组织为主，可能与早期小气道阻塞有关。病毒性肺炎和细菌性肺炎的鉴别在于小叶分布的磨玻璃密度灶多不伴有实变，而肺段或肺叶分布的实变很少见于单纯的病毒性肺炎，常提示细菌性感染。这种影像表现的组织病理基础是间质性淋巴细胞浸润和肺泡内出血及水肿造成的急性弥漫性肺泡损害[4]。

麻疹肺炎随病程不同可有不同的影像表现，本组资料显示小儿麻疹肺炎可有肺纹理增粗、肺过度充气、多发小结节、气胸及纵膈气肿等多种表现形成。前驱期及出疹早期以肺纹理增粗及肺气肿为主要表现，系由毛细支气管内炎性分泌物不完全阻塞管腔，导致阻塞性肺气肿。而出疹期及疹后期，由于炎性分泌物增多，导致肺泡性不张，在肺纹理增粗的基础上，往往可见斑点及结节状高密度影。

3.3 低剂量CT应用于小儿麻疹肺炎的必要性及可行性

多排螺旋CT技术迅速发展，诊断能力日益提高，然而，随之而来的是患者接受的X线照射剂量迅速上升。特别是处于生长发育阶段的儿童，细胞分裂更新速率和比例远高于成人，其组织器官对X射线的敏感性是成年人的10倍[5]。儿童每mAs辐射剂量比成人高1.6～1.7倍。对于相同辐射剂量，1岁儿童余生肿瘤致死率为成人的10～15倍，年龄越小，致癌危险性越高。所有对儿童进行CT检查时，有必要也应该尽可能的实施低剂量策略。

调节扫描参数降低辐射剂量的方法有多种，到目前为止，胸部低剂量CT研究较为完善，由于胸部天然对比度较高，X线吸收率相比其他部位较小，因此较适于使用低剂量CT扫描。国内外已有学者将低剂量CT应用于早期肺癌的筛查，将管电流降至20 mAs,图像仍可满足诊断需求。本研究中笔者采用自动曝光控制技术，设定图像噪声值为12～15，管电流可降至30～45 mAs，所得图像可完全应用于临床诊断，这只是相对保守的设置，今后有望可将管电流降得更低。自动曝光控制技术可依据被扫描物体的大小及厚度进行自动调整，不再是固定值，因此有利于保证图像质量的稳定。

[1] 国家技术监督局,卫生部．麻疹诊断标准及处理原则(GB15983-1995)[S]．北京:中国标准出版社,1996:1．

[2] 张永刚,刘雨成,周胜利,等．小儿麻疹肺炎并急性呼吸窘迫综合症的影像学表现[J]．临床放射学杂志,2009,28(11):1539-1542．

[3] Menezes SS,Boza PT,Neto HC,et al． Pulmonary and extrapulmonary acute lung injury in flammatory and ultrastructural analyses[J]．J Appl Physiol,2005,98:1777．

[4] Chong S,Lee KS,Kim TS,et al． Adenovirus pneumonia in adults: radiographic and high-resolution CT findings in five patients[J]．AJR,2006,186:1288-1293．

[5] Donnelly LF．Reducing radiation dose associated with pediatric CT by decreasing unnesessary examination[J]．AJR Am J Poentgenol, 2005,184(2):656-657．

Low-Dose MSCT Findings in Children with Measles Pneuonia

LI Lin1, SUN Zhen-chao1, HOU Dai-lun2
1.Department of Radiology, Shandong Linyi City Chest Hospital, Linyi Shandong 276000, China; 2. Shandong Chest Hospital, Jinan Shandong 250013, China

ObjectiveTo discuss the application of low-dose spiral CT in children with measles pneumonia and summarize the imaging feastures.MethodsRetrospectively analyzed the clinical diagnosis of measles pneumonia in 47 cases, all of which underwent low dose spiral CT scanning. The CT image characteristics were analyzed.ResultsCT manifestations of pulmonary hyperinflation in 19 cases, bronchovascular bundle thickening in 47 cases, and interstitial reticulum nodules in 31 cases. The size, density and distribution of nodules are not uniform, obviously in lungs. There were 3 cases of pneumothorax, 1 case of subcutaneous and mediastinal emphysema.ConclusionLow dose spiral CT can be used in diagnosing children with measles pneumonia. Pulmonary hyperinf l ation and interstitial markings, small nodules were the most common imaging features of children with measles pneumonia.

measles; pneumonia; MSCT; low-dose

R197.39

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.07.004

1674-1633(2014)07-0015-02

2013-12-07

侯代伦，博士，副主任医师。

通讯作者邮箱：hodelen@126．com