葛 胜

（江苏启东市人民医院神经内科，江苏 启东 226200）

额叶癫的临床与脑电图表现35例研究

葛 胜

（江苏启东市人民医院神经内科，江苏 启东 226200）

目的对额叶癫病患的临床特征以及脑电图的表现进行探究。方法对35例确诊为癫痫的病患进行观察，记录的临床表现以及脑电图的情况。结果由临床观察知，额叶癫的发病症状主要是过度运动、偏转型强直、姿势性强直。通过脑电图可知，额叶癫的主放电区为额区，主要为阵发性的脑电图频率（88.57%），节律以阵发性棘波或棘慢波（60.00%）为主。结论额叶癫的临床症状有过度运动等特征。脑电图表明该病从额区发起，有阵发和棘慢波的特征。

额叶癫；额区；过度运动

额叶癫是从额叶起源的，因大脑神经元异常阵发性放电引起脑功能短暂异常反复发作的脑部疾病。额叶癫和颞叶癫都属于部分性癫痫的，其中额叶癫在儿童中的发病率略低于颞叶癫，约占25%[1]。造成额叶癫的原因有很多种，如头部受伤，头部血管受损，大脑先天发育不良以、肿瘤、遗传因素等。该病发作时的临床表现形式多这样复杂，且常规脑电图也不易检出，所以临床上经常容易误诊、漏诊。本次研究对来我院就诊的35例额叶癫确证病患进行临床症状和脑电图特征进行观察分析，报道如下。

表1 额叶癫的临床症状和发病人数、发病次数

表2 EEG结果

1 资料与方法

1.1 临床资料

观察2011年1月至2013年12月期间来我院治疗的35位确诊为额叶癫的病患（即符合国际抗癫病联盟颁布的癫痫及癫痫综合征分类标准）。35例中，男21例，女14例，年龄为3个月～60岁。其中0～4岁5例，4～8岁10例，8～15岁12例，15～18岁3例，18～60岁5例。病程为15 d～4年，发作频率为3～18次/天，每天发作次数＞10的有11例，10次以下的有24例。这35例病患中，8例曾有脑部缺血、缺氧的经历，4例经历过高热惊厥、8例曾遭受头部受伤或脑血管受损、5患有脑肿瘤、3例大脑发育不全、2例有癫痫家族史、4例曾患有脑膜炎，还有1例病因不清楚。

1.2 方法

分别采用QDBS1018V视频脑电图仪和常规脑电图仪进行视频脑电图和常规脑电图。安放电极是应按国际规定的10～20系统。清醒安静的状态下进行闪光刺激诱发试验、过度换气诱发试验和睁闭眼反应试验，检测30 min，视频脑电图检测需要在进行8～24 h的清醒与睡眠时临床观察与脑电图检测，至少检测2次癫痫发作停止。并且所有病患都需要进行相关的辅助检测如头颅MRI检查等。

1.3 统计学方法

统计并整理病患的临创表现和脑电图中的发病次数及人数。数据采用SPSS17.0软件进行统计和分析，采用χ2检验，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 临床表现

35例病患本次研究检测到85次临床发作，平均值为2.43次/例。睡眠时发作63次（74.1%），清醒时发作22次（25.9%）。只在清醒时发作的有5例，睡眠和清醒时均有发作的有例14例。发作的类型有单纯部分性、复杂部分性等类型，该病的临床表现见表1。由表1知额叶癫的发病症状主要是过度运动、偏转型强直、姿势性强直，这3种表现无论是发病的人数还是发病的次数都是排名最靠前的。

2.2 脑电图检查结果

由表2知，额叶癫的主放电区为额区，主要为阵发性的脑电图频率（88.57%），节律以阵发性棘波或棘慢波（60.00%）为主。

3 结 论

额叶癫是一种部分性癫痫病，与颞叶癫相似而被误诊[2]。脑叶中最大的是额叶，它包括许多功能中枢（如运动中枢、侧视中枢、语言中枢等），与认知、思维等尚未明确认识的高级功能有关，这些都是额叶癫临床症状复杂多变的原因。

通过询问患者的病史，可得出观额叶癫可由多种因素引起，如脑部缺血、缺氧、高热惊厥、头部受伤或脑血管受损、脑肿瘤、癫痫家族史、脑膜炎病史，病因不明的，手术中有观察到先天的脑发育不良等症状。临床表现的特点：同一个患者前后发病时的症状非常相似。研究中观察到的现象为：①发病的频率高，时间短。②发病时不自觉的做出一些高难度的动作。③病发后，意识恢复较快。④以夜间发作为主。⑤可继发全身性发作或者持续癫痫。⑥主要症状是阵挛、发声发作、失神以及自动症等。

脑电图特征：由于额叶癫发作时放电迅速，头皮脑电图定位比较困难，而且脑电图的变化也由于伪迹而难以解释。所以常规脑电图检测缺乏准确性。而视频脑电图能够克服上述的部分问题，清楚的观察到发作期的脑电图，所以能够很好地定位，目前，该法是癫痫患者术前的主要评估手段之一。本次研究的常规脑电图的阳性率为30.0%。脑电图的特点是：①主放电区是额区，部分可扩散至颞部等区。②发病时，爆发性放电发生在额区，但常被干扰，故以早期异常波为判断标准。③睡眠时更有利于诊断。视频脑电图更提示夜间检测的重要性。④常规脑电图的异常波通过棘、尖波以散发形式表现出来，并且数目小，不典型，不足以作为诊断的依据。视频脑电图检测表明：最具有代表性的是发病前10 s的脑电图，主要是因为此时的脑电图的波形与发病期最接近，并且少出现干扰的伪迹。当前，诊断该病主要是凭借视频脑电图监测到发作期、临床和脑电图的特征、神经影像学和外科手术切除有关额叶皮层后不再发病。其中，外科手术是诊断的最主要的标准，被称为“金标准”[3]。现今，视频脑电图是有效的、简便的诊断方式。

总之，本次研究有利于探究通过非损伤的有效手段来诊断额叶癫。从而提高额叶癫的诊断有效率。

[1] 孙丽君,赵世刚.24 例额叶癫痫的临床分析[J].北京医学,2012,34 (1):73-74.

[2] 张瑾.额叶癫痫间发作的临床表现及脑电图特征[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(3):299-300.

[3] 蒲利华,汪东,陈小聪,等.儿童额叶癫痫间的临床与脑电图特征[J].临床儿科杂志,2008,26(7):601-604.

R742.1

B

1671-8194（2014）27-0248-02