周晓霞

（苏州市吴江区中医医院吴江区第二人民医院，江苏 吴江 215221）

二级中医医院住院患者2011年～2012年抗菌药物的使用强度分析

周晓霞

（苏州市吴江区中医医院吴江区第二人民医院，江苏 吴江 215221）

目的了解二级中医医院抗菌药物的使用情况，总结抗菌药物专项治理整顿成果，为进一步制定整顿措施提供参考。方法对我院住院患者2011年、2012年抗菌药物的使用强度（AUD）数据进行统计分析。结果各年度AUD分别为86.44、58.19。两年中，第三、四代头孢AUD最高，其次是喹诺酮类。结论医院抗菌药物应用仍存在一定问题，应进一步加强治理监管，促进抗菌药物的合理应用。

抗菌药物；使用强度；用药分析

抗菌药物是目前临床应用最为广泛的药物品种之一，随着新品种的不断涌现和细菌耐药性的增强，抗菌药物的合理应用问题变得日益复杂。2011年起卫生部在全国范围内开展抗菌临床应用专项整治活动，以降低抗菌药物使用强度[1]，促进抗菌药物的合理应用。我院作为一家二级中医医院，抗菌药物的临床应用同样广泛，为积极配合卫生部的抗菌药物专项整治工作，现对本院2011年、2012年抗菌药物使用强度（AUD）进行分析总结，为下一步的抗菌药物专项整治工作的开展提供依据，促进临床合理用药。

1 资料与方法

1.1 资料来源

根据我院计算机中心提供的数据，收集整理2011年、2012年住院患者使用抗菌药物的数据（抗结核药、抗寄生虫药、抗病毒药、具有抗菌作用的中药制剂以及其他局部应用的抗菌药物不在本次分析范围内）。

1.2 方法

采用WHO推荐的限定日剂量（DDD）方法，DDD值参照《卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值》（2011年4月）。用药频度（DDDs）=某药的年消耗量/DDD值。抗菌药物的使用强度（AUD）以平均每日每百张床位所消耗的抗菌药物DDD数表示，即AUD=（DDDs/用药总人天数）×100。

2 结 果

2.1 各年度AUD情况

本院2011年、2012年AUD分别为86.44、58.19，AUD下降幅度为32.86%。

2.2 各年度各类抗菌药物AUD情况

表1 2011年、2012年各类抗菌药物AUD情况

表2 2011年、2012年AUD排名前10位的抗菌药物

由表1可以看出，2011年、2012年，第3、4代头孢菌素AUD都稳居第1位，第3、4代头孢菌素、喹诺酮类、第1代头孢菌素、大环内酯类、第2代头孢菌素、其他β内酰胺类的AUD排名均在前6位。2012年与2011年相比，第3、4代头孢菌素、喹诺酮类、第1代头孢菌素、大环内酯类、第2代头孢菌素的AUD均有所下降，下降幅度分别为19.07%、35.70%、68.99%、39.18%、37.87%；而其他β内酰胺类呈上升趋势，上升幅度为11.11%。

2.3 各年度AUD排名前10位的抗菌药物

由表2可以看出，2011年、2012年，AUD排名前10位的抗菌药物变化不大，且给药途径以静脉滴注为主。AUD前10位的抗菌药物中头孢霉素类占很大比重。2011年AUD排名在第1、2位的分别为左氧氟沙星、头孢曲松（国产），2012年头孢曲松（国产）排在第1位，左氧氟沙星次之。

3 讨 论

抗菌药物使用强度（AUD）是监测抗菌药物临床应用情况的最重要指标，能更准确地反映抗菌药物的消耗情况[2]。AUD越高，说明用药的合理性就越差。2010年抗菌药物临床应用监测网公布的我国AUD的均值为80.1，而我院2011年AUD为86.44、略高于均值80.1；2012年AUD为58.19，使用强度下降明显。主要是2011下半年起开展抗菌药物专项整治工作，医院采取了相关管理措施所致，如：控制抗菌药物总品种数在35种以下，并严格实行分级管理；控制住院和门诊患者抗菌药物使用率分别在60%、20%以下；控制清洁手术围术期预防使用抗菌药物使用率在30%以下；控制各类手术围术期预防使用抗菌药物时间等。

但在抗菌药物临床应用专项整治活动中提出AUD力争控制在40DDD以下[3]，我院还存在一定差距，这也说明我院仍存在用药过度现象。主要表现在以下两方面：①头孢菌素类用量所占比重较大，尤其是第3代头孢。表1显示，我院2011年、2012年头孢菌素类AUD分别为44.38、28.25，占总AUD的51.34%、48.55%。头孢类抗菌药物具有抗菌作用强、耐青霉素酶、临床疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素类少等优点，尤其是第3代头孢菌素对多种β-内酰胺类酶稳定，对革兰阴性杆菌的抗菌活性强，在临床的应用最为广泛。然而伴随着头孢类抗菌药物（尤其是第3代头孢）在临床的广泛应用，细菌对该类药物的耐药率也在迅速增长。有文献显示[4]，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的耐药率的上升趋势与第3代头孢菌素的用量增加具有相关性。因此临床应严格掌握该类药物的应用指征及疗程，合理降低其用量以遏制细菌耐药的快速增长。②喹诺酮类药物用量较大且集中。由表1、表2可以看出，喹诺酮类药物AUD值较高，且主要集中在左氧氟沙星。近几年来随着喹诺酮类药物的广泛应用，细菌耐药情况日趋严重，严重药品不良反应也连续出现[5]。国家食品药品监督管理局多次发布喹诺酮类药品不良反应信息通报，左氧氟沙星注射剂相关的严重病例报告在喹诺酮类品种中较为突出。此类药物ADR以全身性损害、神经和精神系统损害、皮肤及其附件损害为主，此外，消化系统、泌尿系统、呼吸系统的不良反应也相对较多。因此建议临床在使用喹诺酮类药时要严格按照卫生部的指南要求[6]，尤其要严格控制在围手术期预防用药中的应用。

综上所述，我院在抗菌药物的专项整治工作中取得了一定成效，但仍存在用药过度、用药集中等问题，相关部门应继续采取相关措施，制定抗菌药物使用奖惩制度，加强宣传培训，严格控制各类抗菌药物的临床应用，有效降低抗菌药物的使用强度，促进抗菌药物的合理应用。

[1] 刘荣辉,杨静.抗菌药物专项整治对抗菌药物强度及费用的作用效果[J].中华医院感染学杂志,2012,22(12):2637-2639.

[2] Meyer E,Jenas D,Schwab F,et al.Design of a surveillance system of antibiotic use and bacterial resistance in Germ an intensive care units[J].Infection,2003,31(4):208.

[3] 卫生部办公厅.《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》[Z].卫办医政发[2011] 56号.

[4] 钟皎,严子禾,赵文艳.我院细菌耐药性调查及与抗菌药物使用强度的相关性分析[J].中国抗生素杂志,2011,36(2):160.

[5] 腾永和,吴婷婷.231例抗菌药物不良反应分析报告[J].实用药物与临床,2009,12(1):53-55.

[6] 卫生部办公厅.《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》[Z].卫办医政发[2009]38号.

R978.1

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1671-8194（2014）27-0086-02