前列地尔注射液治疗慢性肺心病急性期的临床分析

2014-06-23马德元乔丽梅周丽华罗明华赵岩松赵春宇

中国医药指南 2014年27期

关键词：肺心病血气血栓

马德元乔丽梅周丽华罗明华赵岩松赵春宇

（大连解放军210医院，辽宁大连 116021）

前列地尔注射液治疗慢性肺心病急性期的临床分析

马德元乔丽梅周丽华罗明华赵岩松赵春宇

（大连解放军210医院，辽宁大连 116021）

目的观察前列地尔注射液（PGE1）对慢性肺心病急性加重期血液流变学、血气分析指标及临床预后的影响。方法随机将50例慢性肺心病急性加重期患者分为治疗组（25例）和对照组（25例）。对照组予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加压前列地尔注射液。两组疗程均为10 d。分别检测患者治疗前后血液流变学与血气各指标变化。结果两组慢性肺心病急性加重期患者的血液流变学指标显著增高，治疗组应用前列地尔注射液治疗后，症状和体征显著改善（P＜0.05），血液流变学指标显著降低（P＜0.01），血气分析指标明显改善（P＜0.01），较治疗前比较有显著性差异，且PGE1组明显优于对照组。结论前列地尔注射液可降低慢性肺心病急性加重期患者血流粘滞度，升高PaO2水平，降低PaCO2水平，对慢性肺心病急性期患者确有良好疗效。

前列地尔注射液；慢性肺心病；血液流变学

慢性肺心病是呼吸系统和心血管系统常见病和多发病[1]，慢性肺心病患者如常反复急性加重，会使肺功能的损害不断加重，而患者亦常因低氧血症和二氧化碳潴留等因素造成患者血液呈高凝状态，极易造成肺血管内皮损伤而形成肺动脉血栓，导致呼吸衰竭和循环衰竭，危及患者生命。目前临床治疗方案中，抗凝治疗时治疗该病的有效方法之一[2]。前列地尔注射液在临床中常用于心血管疾病的抗栓、溶栓治疗以及脏器移植术后用以防止移植后血管内血栓形成，疗效突出，但用于肺血管内抗栓治疗临床中却鲜有报道。因前列地尔具有强烈的抑制血小板聚集的作用，故本文研究探讨前列地尔对慢性肺心病急性加重期血气分析和血液流变学影响，以期为临床治疗该病选择药物奠定理论基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年8月至2013年5月入住我院的患者50例，均为慢性肺心病急性加重期患者，各项指标符合1997年全国肺心病专业会议修订的“慢性肺源性心脏病诊断标准”[2]。将患者随机分为治疗组和对照组，治疗组患者25例，男16例，女9例，年龄54～77岁，平均（69±7.5）岁，心功能Ⅱ级3例，Ⅲ级6例，Ⅳ级16例。对照组患者25例，男15例，女10例，年龄52～79岁，平均（67±6.4）岁，心功能Ⅱ级5例，Ⅲ级8例，Ⅳ级12例。2组患者基本情况比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予纠正酸碱失衡及水电解质紊乱、持续低流量吸氧、祛痰、平喘、抗感染、适当利尿等基础治疗，治疗组在常规治疗基础上加用前列地尔注射液（曼新妥，哈药集团生物工程有限公司生产）治疗，将前列地尔注射液20 μg加入生理盐水50 mL中静脉滴注，Qd，均为14 d为1个疗程。治疗期间，两组患者停用一切抗凝类药物及抗血小板药物。

1.3 疗效判定标准

①显效：间咳无呼吸困难和发绀，痰为白色泡沫状，易咳出，两肺偶闻及湿啰音，肺部炎症大部分吸收、水肿消退；血PaO2＞8.0kPa，PaCO2＜7.73 kPa；心功能改善二级，症状、体征及实验室检查恢复到发病前情况。②有效：阵咳，咯粘脓痰不易咳出，两肺散在湿啰音，肺部炎症部分吸收；血PaO2提高1.33 kPa，PaCO2降低1.33 kPa；心功能改善一级，水肿明显减退；③无效：上述临床表现、血气分析及血液流变学均无明显变化或有恶化。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，采用t检验分析，P＜0.05表示有显著性差异。

2 结果

2.1 治疗后，两组患者症状体征均有不同程度的改善，见表1，咳嗽、胸闷、肝大浮肿症状好转，且PGE1组好于对照组（P＜0.05），在纳差恶心症状方面相似。

表1 两组治疗后症状体征改善情况

注：①改善例数/患病例数（x¯±s）为有效率（%）。*与常规治疗组比较：P＜0.05，**与常规治疗组比较：P＜0.01

2.2 两组治疗前的血液流变学指标差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后的血液流变学指标差异有统计学意义（P＜0.01或0.05），见表2。

2.3 两组治疗前的PaO2（PaCO2）差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组的治疗药物对PaO2/PaCO2差异有统计学意义（P＜0.01），但前列地尔组疗效优于常规治疗组，见表3。

表3 两组治疗前后血气分析资料的比较

注：△与治疗前比较：P＜0.05，△△P＜0.01*与常规治疗组比较：P＜0.05，**与常规治疗组比较：P＜0.01

3 讨论

慢性肺心病患者由于机体长期处于低氧血症状态，容易出现慢性肺功能损害。其低血痒状态一方面可使肺小动脉收缩，肺动脉压升高[3]；另一方面血管内皮细胞受损，胶原组织暴露，从而激活凝血反义链刺激导致血小板黏附和聚集，使血液长期呈高凝状态而加重患者心力衰竭和呼吸衰竭。研究表明，肺心病急性加重期患者，由于其始终处于血小板功能、凝血酶活化、纤溶活性下降的血栓前状态，故极易导致肺小动脉形成微血栓[4]。现代研究发现，肺心病急性加重期患者死亡的原因，多数是因其肺细小动脉血栓形成，且尤以肺细小动脉原位血栓为常见，并认为肺细小动脉血栓为肺心病急性发作的一个极为突出的病理改变[5]。

前列地尔主要作用于血管平滑肌、及血小板上的PGE受体，兴奋腺苷酸环化酶，使细胞内环磷酸腺苷含量升高，从而舒张血管、抑制血小板聚集[6]。Motoyama认为PGE1在扩血管、抗血小板的同时，有改善血浆纤溶系统活性，降低肺动脉压，抑制肺血管内血小板的聚集。该作用可能与血浆组织纤维蛋白溶酶激活剂释放增加或纤溶酶原激活剂抑制物释放减少有关，并以此减少血栓形成[7]。本文研究表明，前列地尔治疗组疗效优于常规治疗组，前列地尔注射液可降低慢性肺心病急性加重期患者血流粘滞度，升高PaO2水平，降低PaCO2水平，对维持内环境的稳定起到很重要的作用。

表2 治疗前后血液流变学指标比较