何 果

（湖南中医药高等专科学校附属第一医院，湖南 株洲 412000）

整体护理和早期康复干预在43例老年患者全髋关节置换术中的护理体会

何 果

（湖南中医药高等专科学校附属第一医院，湖南 株洲 412000）

目的探讨和总结老年患者全髋关节置换的围术期护理措施。方法对我院收治的86例行全髋关节置换术的老年患者随机分为传统护理组和康复护理组，传统护理组采用一般专科护理措施，康复护理组在围手术期采取科学合理的整体护理和早期康复干预。结果康复护理组患者的术后恢复和治疗效果明显优于传统护理组的患者。结论对老年全髋关节置换患者的围术期采取科学合理的整体护理和早期康复干预，能有效促进患者功能恢复，提高术后患者的生活质量。

护理；康复干预；老年患者；全髋关节置换术

随着社会老龄化,老年人发生股骨颈骨折的数量逐年上升，全髋关节置换术（THR）是目前治疗老年股骨颈骨折、髋关节疾病的一种较安全，最有效的手术方法。2012年1月至2013年2月我科对43例行THR的老年患者采用了科学合理的整体护理和早期康复干预，并取得了满意的治疗和康复效果。

表1 两组Harris髋关节功能评估统计比较表

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我科从2012年1月至2013年2月诊治的股骨颈骨折的老年患者86例，其中男38例，女48例，年龄60～76岁，平均年龄66.43岁，左髋52例，右髋34例，新鲜骨折63例，陈旧骨性23例，86例患者均有功能障碍和疼痛，均符合THR术的手术指征。将86例患者随机分为传统护理组和康复护理组，43例/组，两组患者均在全身麻醉下行THR术，由同一组医师负责进行手术，术中证实假体稳定，术后X线摄片显示假体位置良好，均采用国内假体。经统计学分析，两组患者在年龄、性别、骨折部位和性质、合并基础疾病和手术治疗方法等方面差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理措施

传统护理组按照股骨颈骨折THR术常规护理原则；康复护理组除了遵循THR术常规护理原则，更注重了THR术围手术期整体护理和早期康复干预，其方法如下：①心理护理：手术前认真评估患者的心理状态，针对患者出现焦虑、恐惧、纳差、失眠等反应护士应真诚，主动和他们交谈，尊重老人的人格[1]。鼓励其讲出心中的感受和需求，给予细心照料和心理安慰。②术前准备：患者入院后，完善常规术前检查，术前改善患者的一般情况，给予高蛋白、高维生素饮食及静脉营养支持，合理功能锻炼，防止肌肉萎缩，严格备皮。③术后护理：a.术后急性期的护理：术后去枕平卧禁饮禁食6 h，并吸氧。密切观察患者生命体征，及早发现出血征兆。观察足趾的活动和血运及患肢皮肤颜色、温度、脉搏搏动情况[2]。老年人合理补液，控制补液速度和补液量。术后保持切口敷料清洁干燥，保持引流通畅，遵医嘱应用有效足量的抗生素。b.体位护理：保持患肢的外展中立位，侧卧时用海绵垫或枕头放置在两腿之间，防止下肢内收，患足用一防外旋鞋固定，避免不恰当搬动，防患肢内收、旋转及过度曲髋[3]。c.疼痛的护理：老人对疼痛的耐受力差，采用患者自控型的止痛泵，减少疼痛刺激，保证患者休息。长期服用止痛剂易成瘾，在不影响睡眠情况下应尽量少用，可用听音乐、与人闲聊分散注意力，减轻疼痛[4]。d.加强饮食和基础护理：老年人应多食含钙和纤维素丰富的食物，加强营养，并可适当补充钙剂及维生素D。同时加强老年患者的生活基础护理，防止感染和褥疮的发生。④早期康复干预：a.术后在无痛前提下开始早期功能锻炼，遵循循序浙进，被动加主动，等长和等张的原则。术后当日即可进行患肢自足背开始的向心性按摩，足趾、足踝关节主动、被动伸屈练习，术后第2日进行腘绳肌、股四头肌、臀大肌和臀中肌等长收缩练习，以保持肌肉张力。术后第2～3日，拔除引流管，去防外旋鞋，便可进行髋膝关节屈伸练习、髋关节伸展和旋转练习，以训练髋关节活动度。屈伸练习逐渐由被动向主动加辅助，到完全主动练习过渡。b.术后中期（术后5 d～2周）：术后5 d左右，患者体力已有所恢复，逐步开始由卧到坐、由坐到站、由站到行走的训练，训练的主要目的是恢复Rom，进一步提高肌力，练习独立坐起和扶拐行走，训练方法以主动和抗阻力训练为主。c.术后晚期（术后2周以内）：此期手术切口及周围组织已纤维瘢痕化，关节已不易发生脱位，应注意加强患髋外展，外旋和内收功能锻炼。方法是让患者坐在椅子上，伸直健侧下肢，在双上肢的帮助下，屈膝、屈髋将患肢小腿置于侧肢体膝前，一手握住患肢足底，一手放于患膝内侧轻轻向下按压，并逐渐屈曲健侧肢体膝关节。⑤术后并发症的观察和护理：a.下肢静脉血栓（DVT）。术后1～4 d是DVT的高峰期，术后48 h应严密观察患肢末梢血液循环。穿弹力袜，避免膝下垫枕。麻醉恢复后即指导患者行康复功能锻炼。术后给予小剂量肝素或低分子右旋糖酐静脉滴注和口服小剂量阿斯匹林，以加强抗凝作用。当发生DVT后，即将患肢制动并平放于床上，嘱患者及家属勿按摩、热敷、随意搬动患肢，以防栓子脱落，导致肺栓塞等严重并发症[5]。b.假体脱位是人工髋关节置换患者较常见的并发症。搬运、施行各种操作及护理时，应将整个髋关节托起，不可单纯牵拉患肢，防止髋关节屈曲、内收、内旋。术后5～7 d可协助患者扶助行器下床不负重锻炼，2～3次/天，10～15分/次，逐日增加活动时间及活动量，要注意保护以免跌倒。患肢4～6周后可部分负重行走。嘱患者6个月内坐、卧、站立时，避免髋关节过度屈曲、内收、内旋，避免双腿交叉，避免坐厕，避免屈髋下蹲或坐低矮的椅子。⑥出院后加强患者的健康宣教。合理制定患者康复锻炼计划，同时做好患者及其家属的心理护理，帮助患者及家属树立康复锻炼的信心，定期门诊复查和随访，有效地指导患者进行功能康复锻炼。

1.3 疗效标准

临床康复效果评估，采用Harris髋关节功能评分标准进行评估。Harris髋关节功能评分标准为：功能47分，疼痛44分，关节活动5分，畸形4分，总分100分，分为：90优（≥90分）、良（80～90分）、尚可（70～79分）、差（＜70分）4个等级[5]。

2 结 果

两组术后Harris，髋关节功能评估比较，见表1。

采用SPSS15.0统计软件进行统计学分析，χ2优=8.310（P＜0.01），χ2=4.962（P＜0.05），统计学有显著性差异。即康复护理组髋关节功能恢复明显优于传统护理组。

3 小 结

随着老年人生活水平的提高和预期寿命的延长，以及THR术在我国的广泛应用，其术后并发症日渐增多，围手术期的治疗和护理也引起更多的重视。因此，科学的THR围手术期护理干预是提高手术成功率，促进患者功能康复的重要环节。康复护理组除按一般专科护理常规外，同时根据老年患者的生理特点，重点加强了THR围手术期整体护理和早期康复干预，与传统的治疗护理措施相比，术后髋关节功能恢复明显优于传统护理组，大大减轻患者的痛苦和负担，提高了患者术后生活质量，在THR术后老年患者的临床护理实践中有一定的临床探讨价值。

[1] 范慧.老年病的心理护理体会[M].中外医疗,2008,29(8):35.

[2] 胡斌莲.人工全髋关节置换术后康复护理[J].现代中西医结合杂志,2007,16(12):342.

[3] 李乐之,路潜.外科护理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2012:678.

[4] 姜安丽.新编护理学基础[M].4版.北京:人民卫生出版社,2008: 255-256.

[5] 粟敏,张开.老年新鲜股骨颈骨折80例临床分析[J].中国老年杂志, 2007,12(6):27.

Nursing Experience of 43 Cases of Elderly Patients with Total Hip Arthroplasty in the Holistic Nursing and Early Rehabilitation Intervention

HE Guo
(The First Affiliated Hospital of Hunan College of Traditional Chinese Medicine College, Zhuzhou 412000, China)

ObjectiveTo explore and summarize in elderly patients undergoing total hip replacement perioperative nursing measures.MethodsOur hospital 86 cases of total hip replacement in elderly patients were randomly divided into the conventional nursing group and rehabilitation group, the traditional nursing group with general nursing measures, the rehabilitation nursing group take scientific and reasonable nursing and early rehabilitation Fugan pre during peri operation period.ResultsThe rehabilitation nursing group of patients with postoperative recovery and traditional nursing group was obviously better than that of treatment of patients.ConclusionThe proper nursing and early rehabilitation intervention on elderly patients with total hip replacement perioperative, can effectively promote the functional recovery of patients, raise quality of life in patients with postoperative.

Nursing; Rehabilitation intervention; Elderly patients; Total hip replacement

R473.6

B

1671-8194（2014）27-0015-02