文/姚晓曦

回忆『两江』医改试点

文/姚晓曦

1994年启动的镇江、九江职工医疗保险制度改革试点工作，至今已20年了。那时，我担任国务委员彭珮云同志的秘书，亲历了“两江”试点全过程。

回忆起当年“两江”试点，我感到最突出的印象就是深入的调查研究，广泛地听取意见。

由于在我国搞医疗保险制度改革是一个新事物，完全没有经验。虽然有德国、新加坡等国家的做法可供参考，但我国人口多、底子薄、经济不发达，各地发展很不平衡，基本国情要复杂得多，实际困难要大得多。更何况搞医改是要打破“大锅饭”，把原来国家、企业包揽医药费改为个人要支付一部分，相当一部分人认为这是把“最后一点社会主义制度优越性改没了”。思想上的不理解甚至抵触，加剧了改革的难度。

面对这种情况，在党中央、国务院领导下，彭珮云同志率领国办、体改委、卫生部、劳动部、财政部等部委的同志深入基层，深入群众，认真调查研究，广泛听取意见，反复协商讨论，逐步统一认识，使政策和方案比较符合实际，比较切实可行，保证了医改试点工作的顺利进行。

从1994年开始，每年彭珮云同志都要去镇江、九江一两次，每次都有国办副秘书长徐志坚同志、还有国办、体改委、卫生部、劳动部、财政部、国家计委、国家医药局、国家中医药局的同志一起去。一般前三天是搞调研，十几个同志分成三、四个组，每组至少一位部级领导带队，分头下到有代表性或有特点的单位去。彭珮云同志为了更多地了解情况，不让我跟着她，而要我参加到别的组去，晚上，我再向她汇报我所在的组是什么情况。每个组都是白天出去，去不同的县区或企业、医院等单位座谈调研，晚上，全体开会，各个组逐一汇报，这形成了工作惯例。每天吃晚饭时，不等我通知，就会有同志说：“姚秘书，是不是还是7:45？”因为每天晚上中央电视台新闻联播结束时是7:30，大家看完新闻联播再来开会，所以时间定在7:45。

晚上开会时，各组、各部委的同志根据白天调研情况，汇总意见，提出问题，然后大家研究讨论。讨论时，民主气氛特别好，不论是部长、司长还是处长、普通工作人员，每位同志都有话语权，都可以发表意见，每一位同志的意见都会得到尊重。但经常是意见分歧很大，因为当时卫生部、劳动部、财政部、计委物价局、药监局、中医药局都与医改工作关系密切，都有各自的角度和观点，都了解每一项政策规定执行后引发的各种不同的困难和问题，因此，每一个部门都比较坚持自己的意见，很难统一。国办的同志、体改委的同志相对超脱，没有所谓的“部门利益”，但也难免与人争得面红耳赤。几乎每天晚上都要“吵”到11点、12点。正是在这种激烈的争辩、碰撞中，有的问题逐渐明朗了，有些同志被说服了，有的人的看法有调整、修正，但也会有些问题留待第二天、或是今后再继续探求。有时候，彭珮云同志会与国务院副秘书长徐志坚同志、体改委副主任刘志峰同志、卫生部部长陈敏章同志、劳动部副部长王建伦同志个别交换意见。这样子调研三、四天，到最后一天要开小结会了，对地方上同志提出的问题要给予回应或解释说明，前一天晚上的会就会集中讨论一些政策和措施，因为要得出定论性的说法，讨论、争辩就会相对激烈一些，这个会一般就要开到夜里12点、1点。散会后，珮云同志向我讲一下她小结讲话要说哪几个问题、哪几个观点、或哪几个原则，接下来，我就“开夜车”，起草珮云同志的小结讲话。因为我参加了调研，也参加了每次的汇总讨论会，对基本情况和基本意见是了解的，一般工作一个通宵，可以完成。第二天上午，彭珮云同志再修改我写的稿子。彭珮云同志改完后我再誊清一遍。但是在刚开始的时候，我对情况不太熟悉，或是碰到棘手的问题，我就会感到困难，这时，彭珮云同志就清早5点起来改我写的稿子。有时她修改的文字量很大，没有时间到食堂吃饭，就请服务员把早饭、午饭都送到房间来。往往在吃饭时，她还与我商量某一句话怎么说更合适，或者会征求徐志坚、刘志峰等同志的意见。那时没有电脑，也没有复印机，完全是手写，有时为了多复写出几份修改起来方便，我还要用复写纸下笔很重地写。小结会一般是下午三点钟开始，经过前一夜加一上午的紧张工作，有时还要加中午的时间，才能出稿。这样的小结讲话完全来自实际，讲的意见都是经过充分讨论、协商的。后来我翻看彭珮云同志在“两江”试点中的讲话，会出现“这个问题还需要研究”的话，好像没有解决问题，但这个话说出来，都是经过各部委同志调研、讨论，感到这个问题一时还解决不了，有待下一步经过实践探索研究。

那个时候，在彭珮云同志的带领下，各部委的同志都非常辛苦，多位部级领导都参加过“两江”试点，包括体改委的刘志峰、王东进；卫生部的陈敏章、张文康、王陇德；劳动部的刘雅芝、王建伦；财政部的谢旭人、高强等同志，他们和各部委的同志都为“两江”试点贡献了力量。还应提到的是，当时的江西省常务副省长黄智权同志、省政府副秘书长朱张才同志；江苏省副省长张怀西同志、省政府副秘书长王湛同志，还有镇江、九江市委、市政府和有关部门的同志，“两江”试点的顺利进行与他们的努力和辛劳是分不开的。

在参加“两江”试点过程中，我得到了很大锻炼和提高，不仅学到了社保、卫生、财政方面的知识，了解了有关大政方针，也对江苏、江西两省的省情和我国的国情有了进一步认识，对地方干部、部委同志对事业的执着追求和负责精神更是由衷敬佩！

“两江”试点是令人难忘的，“两江”试点，对在我国全面建立干部职工社会医疗保险制度作出了历史性的贡献，我为能参与其中尽微薄之力而感到自豪！

（作者单位：原卫生部机关党委）