欧阳虹， 董春来， 魏永进， 徐 波△

(1.圣爱中医馆， 云南 昆明 650031；2.昆明市中医医院， 云南 昆明 650051)

研究显示，近年来男性不育的发病率呈上升趋势。目前全世界患有不育问题的夫妇约占己婚夫妇的15%左右，其中由男方原因所引起的不育约占50%左右，而男性不育症患者中，弱精子症是最常见的不育因素之一，因此，弱精子症所引起的不育越来越受到各国医学界的关注[1]。而中医中药在治疗弱精子症所引起的男性不育方面具有较明显的疗效[2]。2012年5月-2013年10月间本课题组应用姚氏醒精煎治疗弱精子症36例，观察其对精子活力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究所有病例均来自于昆明圣爱中医馆门诊，观察时间自2012年5月至2013年10月，共纳入72例弱精子症患者，年龄22～39岁，平均年龄为(31.7±2.1)岁，病程平均约1年以上。治疗组36例平均年龄22～38岁，病程6-24个月；对照组36例平均年龄23-39岁，病程6-27个月。2组患者一般资料经统计学比较，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 精液检测应用清华同方精子微生物动静态检测系统MX7。弱精子症的诊断标准参照世界卫生组织《人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册(第4版)》[3]：禁欲2～7 d，精液参数中精子密度≥20×106/mL，并具有快速向前运动精子(a级)+慢速向前运动精子(b级)<50%或a级精子<25%。

1.3 纳入标准 ①育龄夫妇婚后同居1年以上，有规律的性生活且未避孕，而未使配偶受孕者；②符合弱精子症的诊断标准；③配偶生殖功能无异常；④年龄在22～50岁之间；⑤射精功能和性功能正常者；⑥未参加其他相关临床试验；⑦治疗前己停用影响本方作用的药物。

1.4 排除标准 ①不符合纳入标准者；②合并有严重心、脑血管疾病，肝、肾、造血系统疾病，精神疾病者；③双侧睾丸体积均<10mL者；④合并急性前列腺炎、重度精索静脉曲张、附睾结核者；⑤夫妇间排除女方因素引起的不育不孕。

1.5 剔除标准 入选后发现不符合纳入标准的受试者应予以剔除，误诊、未连续用药及检查记录不全者均予以剔除。

1.6 治疗方法 将入选患者随机分为治疗组、对照组。治疗组采用姚氏醒精煎进行治疗，方剂主要成分由黄芪，沉香，白术，台乌，柴胡，杭芍，吴白芷，蛇舌草，猪棕草，野菊花，桑寄生，杜仲，淮牛膝，王不留行，茯苓，甘草等组成，制成汤剂，每日1剂，分早中晚3次服用，3个月为1个疗程。对照组采用左卡尼汀口服液(东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产，国药准字H19990372)治疗，每次1支，每天1次口服，3个月为1个疗程。

1.7 观察指标 疗程结束后复查如下指标：①精液参数：所有患者均按要求手淫取精，取精前需禁欲3～5 d，进行精液分析；②疗效和不良反应观察。

1.8 疗效标准 根据世界卫生组织男性不育标准化检查与诊疗手册[4]，并参照《中药新药临床研究指导原则》[5]疗效标准进行评定。治愈：女方怀孕；显效：精子活力a+b级>50%或a级>25%；有效：精子活力a+b级或a级的提升>30%；无效：精子活力a+b级或a级的提升<30%或治疗后无变化。

1.9 统计学方法 数据资料采用SPSS17.0进行统计，计量资料以表示，结果的比较采用配对样木t检验，设a=0.05，以P<0.05为差异显著性，具有统计学意义。

2 治疗结果

治疗组脱落5例：其中未连续用药3例，失访2例；对照组脱落6例：其中未连续用药2例，失访4例。治疗组与对照组疗效比较，如表1。

表1 2组临床疗效比较 n(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

中医对不育的研究比较深入，虽然中医书籍中并没有精子的记载及描述，但是精子功能异常时出现的“精子活力低下症”所引起的男性不育大致相当于中医的“精弱”、“精冷”、“精寒”等证。《金匮要略》云：“男子脉浮弱而涩为无子精气冷”；《诸病源候论》云“丈夫无子者，其精清如水，冷如冰铁，皆为无子之候”；《石室秘录》云：“男子不生子，有六因，一精寒也，一气衰也……”；《丹溪心法》有谓“有精虚精弱不能成胎者”。精寒、精冷则精失温煦，无阳则不动，致精子无活力，或者活动度减低，从而导致受孕困难。

弱精子症已知的病因涉及生殖道感染、激素水平异常、精索静脉曲张、染色体异常和基因缺失、环境因素、职业暴露、全身性疾病等，但仍有相当多的弱精子症患者找不到明确的病因，称为特发性弱精子症。目前的研究认为精浆中锌、硒、铜、镁、镉等多种微量元素与精子质量有关；与精子运动有关的酶类缺乏或活性降低，都可引起精子活力降低[6]。对于有明确病因的弱精子症患者，去除病因后其精子的活力都能得到明显改善。目前西医对特发性弱精子症的确切病因尚不清楚，可能是多种因素综合作用的结果，所以特发性弱精子症是男性不育治疗中的一个相对棘手的难题。

传统中医认为，弱精子症的发生多责之于肾。肾藏精，主生殖，为先天之本，是人体生长发育的基础。肾为天癸本源，精液的盈亏、生育能力的有无取决于肾气的盛衰。虚者因先天禀赋不足，或久病体弱，或房事无度，肾精亏虚，命门火衰，致使精子活动下降；实者因嗜食辛辣肥甘厚味，蕴湿生热，阻塞精道，困扰精室，致使精子活力下降。目前辨证论治方面虚证多以温肾助阳、补肾益精为主；实证多以清热利湿、活血通络为主。

由清乾隆末年传承八代，历时二百五十余年的昆明姚氏中医学，本着“以阴阳气血为整体，以气化原理为辨证线索，因人、因地、因时为治疗特点”的独特的学术观点，认为下焦元气源自先天肾中精气，但需后天水谷精微的充养，元气的充足也为脏腑功能活动注入了原动力。元气充沛则脏腑功能正常，生殖能力旺盛，故能有子。在治疗弱精子症方面，责之于下焦肝肾，强调化气清肝，振奋下焦气化功能，舒肝养肝调肝，清下焦之郁热，恢复下焦元气功能，脏腑得充，精液得养，使精子恢复活力，达到助精受孕的作用。肾精充足，肝气条达，是维持男性正常生育功能的重要基础，然而临床中发现单纯由肾精亏虚所引起的男性不育并不多见，多伴随有湿热、瘀血、毒虫等证候，所以应在化气清肝的基础上，佐以清热解毒、活血化瘀之品。

姚氏醒精煎由黄芪，沉香，白术，台乌，柴胡，杭芍，吴白芷，蛇舌草，猪棕草，野菊花，桑寄生，杜仲，淮牛膝，王不留行，茯苓，甘草组成。功效：化气清肝，通络活血。本方以黄芪、沉香补气、行气共为君药，振奋下焦气化功能；白术、台乌、柴胡、杭芍助君药补气、行气、疏肝、养肝共为臣药；佐以白芷、蛇舌草、猪棕草、野菊花清热解毒兼清下焦之郁热，桑寄生、杜仲、牛膝补肾填精，王不留行活血通经，善清下焦之瘀；茯苓配白术健脾胃，充养下焦元气；使以甘草调和诸药。共奏化气清肝，通络活血，助精受孕的作用。

本流派用药特点，黄芪配伍沉香，黄芪补气升提，沉香行气降气，其性沉多攻于下部，一升一降，升降并用共为君药，使下焦肝肾气机升降调畅。清初医家张石顽：“沉香专于化气，诸气郁结不伸者宜之。温而不燥，行而不泄，补命门三焦，男子精冷”。现代药理研究表明黄芪可以提高体外大鼠精子运动参数[7]。沉香配伍乌药增强行气疏肝解郁之效，乌药辛散，善理气机，上行肺脾，有行气消胀除满之作用，与沉香配伍一行一降，除满降逆以化气。临床中发现弱精子症多伴有主副性腺炎症，例如睾丸、附睾、精囊、前列腺、尿道球腺及尿道旁腺，这些器官其中某个或某几个同时发病，其所产生的分泌液成分异常，必定影响精液成分的组成，进而影响精子的活动力。方中白芷、蛇舌草、猪棕草、野菊花清热利湿而祛浊毒，现代药理研究表明，其可清除主副性腺炎性代谢产物，抑制病原性微生物的生长，给精子及精液的生成创造基础条件。另《贵州民间方药集》：“猪棕草治咳喘、淋浊、精虫活力不足。”

参考文献：

[1]Dada R, Gupta N P, Kucheria K.Molecular screening for Yq microdeletion in men with idiopathic oligozoospermia and azoospermia. J Biosci, 2003, 28(2): 163-168.

[2]金保方，黄宇烽，杨晓玉，等.养精胶囊治疗弱精子症的临床观察.南京中医药大学学报，2006， 22 (5) :286-288.

[3]世界卫生组织.人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册.4版.北京:人民卫生出版社，2001:3-23.

[4]李铮，张忠平，黄冀然，等.世界卫生组织男性不育标准化检查与诊疗手册(译).北京:人民卫生出版社，2007:3-22.

[5]吴秀全，马超，王岩斌.生精汤对阳虚精亏型弱精子症精子活力的影响.中国中医药信息杂志，2010,17(10):65-66.

[6]郭应禄，胡礼泉.男科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：28.

[7]梁培育，李浩勇，颜毅，等. 黄芪注射液对镉诱导大鼠精子畸形的拮抗作用[J].中国药物与临床，2004,4(4)：264-267.