张 宁 穆瑞丽

(1.泰山医学院，山东 泰安 271016；2.济南市妇幼保健院，山东 济南 250001)

溶血，肝酶升高，血小板减少(HELLP)综合征是一种罕见的妊娠并发症。为妊娠期高血压疾病(HDP)严重并发症常危及生命。因其发病率低，复发风险相对难以确定。在济南市妇幼保健院实习期间曾接诊一例复发性HELLP综合征患者。

1 资料与方法

1.1临床资料 患者，女性，33岁，孕4产0。因“停经29+5周，发现血压升高10+天，头痛10+天，呕吐1次”于2013年3月2日入院。患者10天前曾因“停经28+2周，发现血压升高1周，头痛3天”入院，查血分析示：红细胞3.22×1012/L，血红蛋白99 g/L，血小板135×109/L,尿分析及肝肾功能未见异常，入院诊断：(1)妊娠期高血压;(2)贫血(轻度);(3)282周妊娠G4P0。入院后完善相关辅助检查诊断为妊娠期糖尿病，24 h尿蛋白定量198 mg，给予积极控制血压及对症治疗，2天后患者因自觉症状减轻自动出院。本次患者症状加重再次入院，婚育史：丈夫体健，2年前因HELLP综合征孕6+月引产。无高血压家族史。入院查体：血压153/113 mmHg(门诊血压180/120 mmHg)，神志清，全身皮肤无黄染，肝区有叩击痛，双下肢轻度水肿，酱油色小便。产科查体：宫高23 cm，腹围84 cm，未触及明显宫缩。阴道检查：宫口未开，胎膜未破。入院诊断：(1)子痫前期重度;(2)29+5周妊娠G4P0;(3)妊娠期糖尿病;(4)先兆早产。入院急查血分析示：血红蛋白107 g/L，血小板61×109/L；尿蛋白3+，潜血3+；血清检测示：谷草转氨酶746 U/L，谷丙转氨酶507 U/L，乳酸脱氢酶1433 U/L，总胆汁酸26 μmol/L。B超结果：单胎妊娠，胎儿双顶径66 mm、腹径71 mm、股骨52 mm，孕妇肝脏大小形态正常，肝内回声均匀未见异常回声，胆囊体积略增大，壁厚约7 mm，胆囊内未见异常回声，双肾及脾脏未见异常。……