余建琴　朱利月

[摘要] 目的 探讨综合性护理干预对高血压患者睡眠质量、不良情绪及生活方式依从性的影响。方法 选取我院2010年1月～2013年1月住院治疗的原发性高血压患者80例，分为干预组和对照组各40例，两组均予以降压及对症支持治疗，对照组实施常规随机对症护理，干预组实施综合性的护理干预，尤其是心理护理干预，比较两组患者睡眠质量的优良率及两组患者治疗前后SAS、SDS评分和生活方式依从性，如摄盐量、饮食、运动、戒烟限酒方面。结果 干预组患者治疗期间睡眠质量优良率达70%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前干预组患者的SAS及SDS评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后干预组和对照组患者的SAS及SDS评分均较治疗前明显降低，且干预组较对照组降低更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组患者的生活方式如摄盐量、饮食、运动、戒烟限酒方面的依从性均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 综合性护理干预能明显改善高血压患者睡眠质量，减少其焦虑、抑郁等不良情绪，提高患者生活方式如摄盐量、饮食、运动、戒烟限酒的依从性，促进疾病恢复，提高患者的生活质量。

[关键词] 高血压；睡眠质量；不良情绪；生活方式；依从性

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）12-0108-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of comprehensive nursing intervention on quality of sleep， bad mood and lifestyle adherence in patients with hypertension. Methods From January 2010 to January 2013 in our hospital， 80 cases patients were randomly divided into intervention group and control group， each of 40 cases， two groups were given antihypertensive therapy and symptomatic and supportive treatment， the control group received conventional random symptomatic care， the intervention group received comprehensive nursing intervention， especially psychological care intervention， the sleep quality excellent rate of two groups were compared， two groups of patients before and after treatment， and SAS， SDS scores and patients salt intake， diet， exercise， quit alcohol limit compliance aspects of lifestyle were compared. Results The intervention group patients sleep quality excellent rate was 70%， significantly higher than that of the control group， there were significant differences（P<0.05）. The differences of SAS scores and SDS scores in the intervention group and the control group compared before and after treatment were not significant（P> 0.05）. After treatment， the SAS and SDS scores of the intervention group and control group patients were lowered significantly than before treatment， and the intervention group lowered more significantly than the control group， there were significant differences between the two groups （P<0.05）. Lifestyle of intervention group patients compliance as salt intake， diet， exercise， quit alcohol limit aspects of compliance were significantly higher， there were significant differences between two groups（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can significantly improve the quality of sleep in patients with high blood pressure， reduce anxiety， depression and other negative emotions， such as high blood pressure and increasing salt intake in patients with lifestyle， diet， exercise， quit alcohol limit compliance， thereby promoting recovery of the disease to improve the treatment of patients with life.endprint

[Key words] High blood pressure； Sleep quality； Bad mood； Lifestyle； Compliance

高血压是目前最常见的心血管疾病之一，随着人们生活水平的逐渐提高其发病率逐年增加。高血压患者常伴睡眠紊乱，进一步增加跌倒等意外或脑出血等并发症的发生，也可导致认知损害，严重影响患者的生活质量，因此，高血压患者的睡眠质量在临床护理工作中成为越来越值得重视的问题[1]。另一方面，高血压也是一种心身疾病，在疾病发展过程中，由于病程长、并发症多，患者易产生焦虑、抑郁等不良情绪，而这些不良情绪又成为影响高血压发生、发展的重要因素，如此恶性循环不利于疾病的治疗及康复[2]。单一的药物治疗亦不能满足现代医学模式（生物-社会-心理模式）的需求，调查显示：在原发性高血压的死因分析中，生活方式和心理行为因素已超过传统的生物学因素[3]。针对上述问题，我院应用综合性护理干预措施，如心理干预、睡眠干预、生活方式干预、健康教育干预等，旨在探讨其对高血压患者睡眠质量、不良情绪及生活方式依从性的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2010年1月～2013年1月在我院住院治疗的原发性高血压患者80例，年龄18岁以上，神志清楚且知情同意。排除继发性高血压及伴有心、肝、肾等器质性疾病和严重并发症者。其中男37例，女43例；年龄42～79 岁，平均（61.8±5.2）岁。高血压2级45例、3级35例。80例高血压患者根据随机数字表法分为干预组和对照组各40例，两组患者的年龄、性别、高血压分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 护理干预方法

两组均予以降压治疗及对症支持治疗，对照组实施常规随机对症护理，干预组实施综合性的护理干预，尤其是心理护理干预，具体内容如下。

1.2.1心理护理干预 以热情诚恳的态度，关心体贴患者，取得患者的信任与合作，告知患者不良情绪尤其是焦虑和抑郁对高血压的消极影响。采用鼓励、理解、支持等措施，来减轻患者的心理负担，树立战胜疾病的信心。缓解焦虑情绪的措施主要包括放松训练、音乐治疗、体育锻炼，要让患者掌握训练要领并达到放松要求。采用感受性音乐治疗，嘱其多欣赏旋律优美、节奏舒缓的轻音乐，纠正错误认知和不良行为[4]。

1.2.2 睡眠干预 良好的睡眠可以降低动脉压，减轻心、脑负担，从而有效缓解高血压症状，提高高血压治疗疗效。了解患者的睡眠习惯及其对环境的要求，在不影响治疗及其他患者的情况下，尽量满足患者的合理要求。教会患者自我催眠治疗，如放松微笑催眠方法、逆向诱导睡眠法、紧张摇头诱导睡眠法等。在病情允许的情况下，日间适当安排患者参加工娱活动，从而减少日间卧床时间，以提高夜间睡眠质量[5]。正确使用安眠药和安慰剂，观察用药后睡眠有无改善，注意有无药物成瘾性症状出现，以便及时给予处理。

1.2.3 生活方式的干预 良好的生活方式是控制高血压最重要、最廉价、但也需要毅力持之以恒才能奏效的最基础的非药物治疗方法。长期实践已证实，合理改变生活方式与单纯用药治疗的降压效果几乎是同等的，要求患者戒烟1年或1年以上。饮酒量男（20～30） g/d，女（10～15） g/d。饮食以中国高血压病防治指南提供的高血压饮食要求为指导。每周运动3～5次，每次持续20～60 min[6]。

1.2.4 健康教育干预 护理人员可通过个别咨询、书面指导、团体指导等方式加强宣教，提高患者对高血压危险因素、并发症、预后和规则药物治疗重要意义等相关知识的认识。帮助患者树立正确的健康信念，促进高血压的有效控制。提高患者对高血压病知识的应用率，纠正患者对高血压病知识存在的误区，促进其改变生活方式[7]。

1.3 睡眠质量评定[8]

睡眠质量评定分为4项：①入睡困难：上床30 min内不能入睡；②夜间易醒，多于2次；③清晨早醒，比平时提前2 h；④白天困倦。每项0～3分，未发生上述情况为0分，每周发生1次为1分， 2次为2分，3次及以上为3分。总分0～15分，共分4个等级，其中优：0～3分，良：4～7分，一般：8～11分，差：12～15。分数越高，睡眠质量越差。

1.4 不良情绪[9]

采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），SAS和SDS分别有20个项目，应用1～4级评分法，≥50分为焦虑，≥53分为抑郁，得分越高，焦虑或抑郁程度越重。

1.5 生活方式依从性

设计调查问卷，对两组患者的摄盐量依从性、饮食依从性、运动依从性、戒烟限酒依从性进行调查。上述各项依从性均采用“0～1分”2级评分制，即每项依从性好为1分，差为0分[10]。

1.6 统计学方法

采用SPSS 12.0软件进行分析。计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，SAS、SDS得分等计量资料若符合正态分布，组间比较采用t检验，检验水准取α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者睡眠质量效果比较

干预组患者治疗期间睡眠质量优良率达70%，明显高于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

研究证实，高血压患者睡眠质量较正常人差，觉醒次数多，睡眠持续时间短，多伴有睡眠障碍，而不良的睡眠障碍会进一步加重病情[11]。因此对高血压患者制定并严格执行正确的有关睡眠方面的护理干预对策，对保证患者住院期间较好的睡眠质量、提高降压疗效十分重要。为患者创造舒适的睡眠条件和睡眠环境：关闭不使用的仪器，尽量降低噪声；定时通风；维持正常的睡眠周期：为患者制定活动、休息、睡眠时间表，督促和监督其进行有规律的活动。一般情况下，白天除午间30～40 min休息外，嘱患者白天不再睡眠，可安排其与他人聊天、读报、看电视等，晚间准时休息，使患者清楚感受昼夜交替的信息，建立合理的睡眠周期。尽可能满足患者睡眠习惯，如睡前洗漱、洗澡、看书、体育活动等；向患者讲解与睡眠、疾病的相关知识和用药原则教育等，指导患者培养良好的睡眠习惯；及时了解患者每天睡眠情况及主观感觉，帮助分析影响睡眠的原因，及时消除干扰因素。对严重失眠患者遵医嘱适当使用镇静剂。通过实施上述干预措施，本研究表2结果显示，干预组患者治疗期间睡眠质量优良率达70%，明显高于对照组（P<0.05）。与吴萍等[12]报道的观点是相符的。高血压的降压效果和血压的稳定性受患者不良情绪、睡眠障碍、生活事件、不良生活方式及服药依从性等多种因素影响。高血压患者常伴有不良情绪与睡眠障碍，二者相互影响、相互作用，甚至形成恶性循环。同时，高血压的发生、发展与不良生活方式关系密切[13，14]。因此，加强健康宣教，根据患者的性别、年龄等特点制定有针对性的护理方案。取得患者的信任、消除患者因对医护人员和医院的陌生感而产生的紧张焦虑情绪。与患者家属、朋友进行沟通，鼓励其多探视，给予心理和情感支持。加强患者对高血压的认知程度，改变不良生活方式、饮食习惯，从而坚持监测血压和按医嘱服药[15]。本研究表3结果显示，干预组患者的SAS得分及SDS得分较对照组降低更显著（P<0.05），说明对高血压患者实施综合性护理干预尤其是心理护理干预，使患者减轻了心理负担，树立了战胜疾病的信心。本研究表4结果显示，干预组患者摄盐量、饮食、运动、戒烟限酒的依从性均明显高于对照组（P<0.05），提示综合性护理干预措施的实施使患者了解更多与疾病相关的知识，改变了不良生活方式和生活习惯，引导患者养成健康的生活方式，维持最佳的健康状态，提高高血压患者的生活方式依从性，有利于降低高血压的发病率[16]。endprint

综上，综合性护理干预能明显改善高血压患者睡眠质量，减少其焦虑、抑郁等不良情绪，提高高血压患者生活方式如摄盐量、饮食、运动、戒烟限酒依从性，从而促进疾病的恢复，提高患者的生活质量。

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（收稿日期：2013-11-28）endprint

综上，综合性护理干预能明显改善高血压患者睡眠质量，减少其焦虑、抑郁等不良情绪，提高高血压患者生活方式如摄盐量、饮食、运动、戒烟限酒依从性，从而促进疾病的恢复，提高患者的生活质量。

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（收稿日期：2013-11-28）endprint

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（收稿日期：2013-11-28）endprint