王玉东,任松涛,蔡青云

(驻马店市中心医院急诊科,河南驻马店463000)

心力衰竭血钠水平对RAAS及BNP水平的影响

王玉东,任松涛,蔡青云

(驻马店市中心医院急诊科,河南驻马店463000)

目的 研究心力衰竭患者血钠水平与血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)及脑钠肽之间(BNP)的相关性。方法 选择我院收治的122例心力衰竭患者,根据血钠水平分为对照组(血清钠离子浓度＜135 mmol/L,57例)和观察组(血清钠离子浓度≥135 mmol/L,65例),对2组患者的肾素(PRA)、血管紧张素(AngⅡ)、醛固酮(ALD)及BNP水平进行比较分析,并对血钠水平与AngⅡ、ALD及BNP水平的相关性采用Pearson相关分析。结果 观察组的PRA、AngⅡ、ALD及BNP水平显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),通过Pearson相关分析可见,患者的血钠水平与PRA、AngⅡ、ALD及BNP水平均呈负相关(P＜0.05)。结论 心力衰竭患者血钠水平低时能促进PRA、AngⅡ、ALD及BNP的释放,且血钠水平与心力衰竭患者血浆中PRA、AngⅡ、ALD及BNP水平呈负相关。

心力衰竭;血钠水平;肾素;血管紧张素;醛固酮;脑钠肽

有研究显示,心力衰竭(heart failure,HF)时常伴有低钠血症,而低钠血症能进一步激活血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统(Renin-Angiotensin-Aldosterone System,RAAS),从而进一步加速心力衰竭的进程[1]。而脑钠肽(Brain natriuretic peptide, BNP)为利钠肽家族中的一员,属于一种来源于心室肌的心脏神经激素,在心室容积扩张和压力负荷增加时得到释放。可产生利尿及利钠的作用,能对血管产生舒张作用,并对血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统产生抑制作用。为进一步了解心理衰竭患者血钠水平与RAAS及BNP之间的相关性,现对我院收治的122例心力衰竭患者分别检测血钠、肾素(PRA)、血管紧张素(AngⅡ)、醛固酮(ALD)及BNP水平,并探讨血钠水平对PRA、AngⅡ、ALD及BNP水平的影响,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料

收集我院2011年5月至2013年5月收治的122例心力衰竭患者,全部患者的诊断过程均符合心力衰竭诊断和治疗指南[2]。患者入院时对血钠水平进行检测,并根据血钠水平将122例患者分为2组。

对照组57例(血清钠离子浓度＜135 mmol/L),男36例,女21例,年龄47～78岁,平均年龄(61.2± 7.5)岁;基础病因:缺血性心脏病26例,扩张性心肌病18例,高血压病13例。

观察组65例(血清钠离子浓度≥135 mmol/L),男41例,女24例,年龄48～79岁,平均年龄(62.3± 6.7)岁;基础病因:缺血性心脏病29例,扩张性心肌病21例,高血压病15例。

全部患者均无心脏瓣膜病,无心脏移植;患者1周内无口服醛固酮拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂等药物;患者无垂体内分泌疾病且无肝、肾功能不全等。2组患者在年龄、性别、基础病因及其他资料上差异无显著性,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

入院第2日抽取122例患者卧位空腹静脉血,并采用生化仪对血清钠离子浓度进行测定。取5 m L静脉血注入酶抑制剂抗凝管中,充分混匀后置入4℃冰箱2 h后,采取4℃低温离心,2 500 r/min,离心7 min,将血浆取出并进行PRA及AngⅡ水平检测。取5 m L肘静脉血加入1 m L肝素,并对血浆进行分离,将样本置入-80℃冰箱,按试剂盒操作过程对ALD水平进行检测,同时,取3 m L肘静脉血,注入非抗凝试管,对血液进行收集,并置入离心机, 3 000 r/min,离心10 min,取出血浆后置入-80℃冰箱,并按试剂盒操作过程对BNP水平进行检测。

1.3 统计学方法

全部数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析,其中2组患者的PRA、AngⅡ、ALD及BNP水平采用均数±标准差表示。2组患者上述数据的组间比较采用t检验,并对血钠水平与AngⅡ、ALD及BNP水平的相关性采用Pearson相关分析,P＜0.05,为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的PRA、AngⅡ、ALD及BNP水平比较

经检测,观察组的PRA、AngⅡ、ALD及BNP水平显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),见表1。

表1 2组患者PRA、AngⅡ、ALD及BNP水平比较

2.2 血钠水平与AngⅡ、ALD及BNP水平的相关性

血钠水平及PRA、AngⅡ、ALD、BNP水平的测定采用Pearson相关分析,结果显示,患者的血钠水平与PRA、AngⅡ、ALD及BNP水平均呈负相关(rPRA=-0.415,rAngⅡ=-0.378,rALD=-0.469, rBNP=-6.201,P＜0.05)。由此可见,血钠水平越低,PRA、AngⅡ、ALD及BNP水平越高。

3 讨论

HF在临床上主要表现为心室功能不全、外周血流分布异常、神经内分泌激活及心室重构的综合征。其中RAAS的激活在心力衰竭发生的过程中作用很关键[3]。心力衰竭患者心排血量下降,而降低了循环血量,使肾血流量下降,同时,引起致密斑血钠水平下降而加速释放PRA,使肾素-血管紧张素系统被激活,提升了心肌组织中的AngⅡ活性,并通过肾脏近端小管及醛固酮合成及分泌来加重钠离子的重吸收率,而ALD则通过肾脏远端小管加重了对钠的重吸收率,并出现体液潴留症状,且ALD还能对血管产生收缩作用,从而引起血压上升而增加了心脏的后负荷[4]。此外,AngⅡ还可加速肾上腺素及去甲肾上腺素的分泌,从而加速了心力衰竭的进程。因AngⅡ水平升高,能够提高抗利尿激素的活性,使管腔对水的通透性上升,从而引起肾小管及集合管的重吸收能力上升,引起低钠血症[5]。

BNP作为一种心室来源的抗纤维化因子,能够有效地抑制系膜细胞、血管平滑肌细胞及纤维母细胞的增生。能够局部调节心室重构,同时,能够对RAAS产生拮抗作用,能对心力衰竭患者的发病及死亡进行有效的预测。当心室压力上升时,过度激活了机体的神经激素,从而使BNP的清除提高,引起受体结合力下降,从而排钠利尿,减弱了对RAAS的抑制作用,并导致体液潴留,并加速了低钠血症的形成[6]。BNP浓度能有效地反映心力衰竭的状态[7]。

在研究中发现,观察组的PRA、AngⅡ、ALD及BNP水平显著高于对照组,并通过血钠与AngⅡ、ALD及BNP水平的相关性分析,表明血钠水平越低,PRA、AngⅡ、ALD及BNP水平越高,其发生心力衰竭合并低钠血症的患者,能够促进肾素的释放,并通过刺激作用使AngⅡ、ALD水平上升,并引起BNP的清除增加,产生强大的利尿及排钠作用,从而加速了低钠血症的形成,促进心力衰竭的恶化程度。

综上所述,心力衰竭患者血钠水平低时,能促进PRA、AngⅡ、ALD及BNP的释放,且血钠水平与心力衰竭患者血浆中PRA、AngⅡ、ALD及BNP水平呈负相关。

[1]宋文娟,吴俊,王璐,等.老年高血压伴抑郁患者血浆肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮的研究[J].中国临床神经科学,2011,19(6):621-625.

[2]Vincent J.Heart failure:a disease complex with challenging therapeutics[J].Clin Pharmacol Ther,2013,94(4): 415-421.

[3]钱永军.心房颤动、结构重构与肾素-血管紧张素-醛固酮系统关系[J].心血管病学进展,2011,32(4):551-553. [4]朱平,冯青俐,孙新帅,等.充血性心力衰竭患者血钠水平与神经内分泌激素及脑钠肽水平关系的临床研究[J].中国现代医学杂志,2012,22(26):90-92.

[5]Agarwal V,Briasoulis A,Messerli F H.Effects of reninangiotensin system blockade on mortality and hospitalization in heart failure with preserved ejection fraction[J]. Heart Fail Rev,2013,18(4):429-437.

[6]Aleksandrova E B,Sidorenko B A.Brain natriuretic peptide for early diagnosis of chronic heart failure in patients with preserved left ventricular ejection fraction[J].Kardiologiia,2012,52(11):27-32.

[7]高阳,胡锋,龚开政,等.脑钠肽评估慢性充血性心力衰竭患者长期预后的研究[J].临床医药实践,2013,22(7): 486-488.

[责任编辑 时 红]

Serum sodium levels of heart failure and its influence on plasma reninangiotensin-aldosterone system and brain natriuretic peptide levels

WANG Yudong，REN Songtao，CAI Qingyun
（Department of Emergency，the Central Hospital of Zhumadian City，Zhumadian，Henan 463000，China）

Objective To study the correlation between serum sodium levels of heart failure and plasma reninangiotensin-aldosterone system（PAAS）and brain natriuretic peptide（BNP）levels.Methods 122 122 patients with heart failure were divided into control（serum sodium concentration＜135 mmol/L，57 cases）and observation group（serum sodium concentration≥135 mmol/L，65 cases）according to serum sodium levels.PRA，AngⅡ，ALD and BNP levels of two groups were compared and analyzed，the correlation between serum sodium levels and levels of PRA，AngⅡ，ALD and BNP were analyzed by Pearson correlation analysis.Results Levels of PRA，AngⅡ，ALD and BNP of observation group were higher than that in control group significantly（P＜0.05）.Pearson correlation analysis showed，serum sodium levels was positively correlated with levels of PRA，AngⅡ，ALD and BNP（P＜0.05）.Conclusion Low level serum sodium of heart failure promotes the release of PRA，Ang，ALD and BNP，serum sodium levels is positively correlated with levels of PRA，AngⅡ，ALD and BNP.

heart failure；serum sodium levels；rennin；angiotensin；aldosterone；brain natriuretic peptide

R541.6

A

1672-7606(2014)02-0129-03

2014-01-10

驻马店市科技局资助项目(20604)。

王玉东(1974—),男,河南驻马店人,主治医师,从事临床急救与治疗工作。