雷海燕

(上海交通大学医学院附属第三人民医院,上海 201999)

辨证分型隔药饼灸治疗原发性痛经临床观察

雷海燕

(上海交通大学医学院附属第三人民医院,上海 201999)

目的观察隔药饼灸治疗原发性痛经的临床疗效,为针灸治疗的进一步研究与推广提供临床依据。方法74例确诊为原发性痛经患者辨证分型分为气血虚弱、肝肾亏损、气滞血瘀、寒湿凝滞4型,随证选用不同穴位进行隔药饼灸治疗,观察各证型治疗的临床疗效。结果原发性痛经患者各证型的临床有效率分别是93.3%、87.5%、93.7%和88.9%;总有效率为90.5%;各证型治疗前后痛经症状评分比较差异均具有统计学意义(P＜0.01);各证型间治疗前和治疗后的疼痛评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论隔药饼灸治疗原发性痛经总有效率高,是一种安全有效的治疗方法。

辨证分型;间接灸;痛经;隔药饼灸

原发性痛经又称功能性痛经,是指生殖器官无器质性病变的痛经,以青春期多见,常在初潮1～2年内发病,约占痛经90%以上。临床表现在行经前后,或正值行经期,小腹及腰部痉挛性疼痛甚至剧痛难忍,常伴面色苍白、头面冷汗淋漓、手足厥冷、头痛乏力、头晕、恶心呕吐、腹泻等,并随月经周期而发。近年来国内外对原发性痛经的治疗和防治进行了多方面的研究,但西医目前仍缺乏有效的治疗方法。自2009年来,笔者采用隔药饼灸治疗原发性痛经患者74例,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究74例患者全部确诊为原发性痛经,均为年轻女性患者,年龄16～25岁;病程2～5年。根据中医辨证分为气血虚弱型15例,肝肾亏损型16例,气滞血瘀型16例,寒湿凝滞型27例。

1.2 诊断标准

西医诊断标准依据《妇产科学》[1]中原发性痛经的诊断标准。

中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2],辨证分型参照《针灸治疗学》[3]中辨证分型标准分为气血虚弱型、肝肾亏损型、气滞血瘀型、寒湿凝滞型4型。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②月经初潮后1年以上的女性;③同意参加本研究且能完成疗程者。

1.4 排除标准

①生殖器官有器质性病变的继发性痛经患者;②合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发疾病,或患有精神病,不能配合治疗者;③患者治疗局部皮肤有疮疡、肿块、皮肤破损者以及对药饼过敏者。

2 治疗方法

2.1 药饼制作

当归、香附、肉桂、红花、吴茱萸等各等份,研末备用。使用时用姜汁调和,并制成直径4 cm、厚2 cm药饼。

2.2 取穴

气海、关元、中极、子宫、归来、八髎,每次取3～4穴进行隔药饼灸治疗。

气血虚弱型加足三里、三阴交;气滞血瘀型加中都、血海;寒湿凝滞型加阴陵泉、水道;肝肾亏损型加曲泉、太溪。对于不适合隔药饼灸治疗的穴位可以采用悬灸法。

2.3 操作方法

治疗前嘱患者平(俯)卧于床上,将药饼放置于所选相应穴位,其上放置直径2 cm、高2 cm三年陈艾炷,以患者感觉温热舒适不灼烫,灸处皮肤出现红晕为度,注意询问患者感觉,以防烫伤皮肤。每次灸3壮,隔日1次。在每次月经前10 d开始进行隔药饼灸,月经期停止。3个月经周期为1个疗程。

嘱患者在治疗期间不进行其他治疗;月经期间禁食寒凉饮食,注意保暖,加强经期卫生,避免剧烈运动、过度劳累和受寒。

于治疗前、1个疗程结束后的第1个月经周期进行疗效评价。后随访3个月以评价疗效。

3 治疗效果

3.1 痛经症状评分及分级标准

经期及其前后小腹疼痛5分(基础分);腹痛难忍1 分;腹痛明显0.5分;坐卧不宁1分;休克2分;面色㿠白0.5分;冷汗淋漓1分;四肢厥冷1分;需卧床休息1 分;影响工作学习1分;用一般止痛药不缓解1分;用一般止痛措施疼痛暂缓0.5分;伴腰部酸痛0.5分;伴恶心呕吐0.5分;伴肛周坠胀0.5分;疼痛在l d以内0.5 分(每增加1 d加0.5分)。痛经症状评分＞14分为重度;评分在8～14分为中度;评分＜8分为轻度。

3.2 疗效标准[4]

痊愈：治疗后评分恢复至0分,腹痛及其他症状消失,连续3个月经周期未复发者。

显效：治疗后评分降至治疗前1/2以下,腹痛明显减轻,其余症状消失或好转,不服止痛药能坚持工作。

有效：治疗后评分降至治疗前的1/2～3/4以下,腹痛减轻,其余症状好转,不服止痛药能坚持工作。

无效：腹痛及其他症状无改变者。

3.3 统计学方法

用SPSS19进行统计学分析。患者治疗前后的痛经症状评分比较用t检验。

3.4 治疗结果

不同证型患者临床症状均有不同程度好转,有效率分别为93.3%、87.5%、93.7%和88.9%;所有患者总有效率为90.5%;各证型治疗前后痛经评分比较差异均具有统计学意义(P＜0.01);各证型间治疗前和治疗后的疼痛评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1、表2。

表1 不同证型临床疗效比较 [n(%)]

表2 不同证型治疗前后疼痛评分比较 (±s,分)

表2 不同证型治疗前后疼痛评分比较 (±s,分)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.01

分型 n 治疗前 治疗后气血虚弱 15 9.53±0.71 4.53±1.011)肝肾亏虚 16 8.94±0.67 4.44±1.00气滞血瘀1)16 8.97±1.72 3.84±1.02寒湿凝滞1)27 9.11±0.48 4.65±0.761)

4 讨论

原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经。在行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀,伴有腰酸或其他不适,症状严重影响生活质量的患者,占痛经90%以上。原发性痛经已经成为威胁当今社会女性工作、学习、生活的一大隐患,作为一种困扰现代女性工作、生活的疾病,越来越受到医学工作者的关注。现代医学认为本病与神经、内分泌、遗传、免疫等诸多因素有关,治疗多采用镇痛解痉药及前列腺素合成酶抑制剂、避孕药、吗啡等强效止痛镇痛药。西医治疗虽止痛作用快而强,但疗效短暂,易复发,且有一定副反应。故寻找更为理想有效的治疗方法有重要的现实意义。

原发性痛经属于中医学“痛经”、“经行腹痛”、“室女腹痛”范畴[5]。中医学认为原发性痛经的病因病机不外因实“不通则痛”和因虚“不荣则痛”。经期或经期前后,血海由满盈而泻溢,气血变化急骤,此时致病因素如情志所伤、起居不慎或六淫为害等可乘机侵入,导致冲任瘀阻或寒凝经脉,胞宫气血运行不畅,以致“不通则痛”;或气血虚弱或肝肾亏损等导致冲任、胞宫失于濡养,“不荣则痛”[6]。中医学认为痛经的病位在子宫、冲任,与肾、肝等有关,治疗则以调理气血冲任为主,临床多辨证分为气血不足、肝肾亏虚、寒湿凝滞、气滞血瘀4个证型,常用针刺[7-8]、耳穴贴压[9]治疗。

本研究中,艾灸具有温经散寒、活血化瘀、补中益气、止血安胎等作用,《本草丛新》：“艾叶苦辛,生温熟热,纯阳之性,能回绝之阳,通十二经,走三阴,理气血,逐寒湿,暖子宫……以之灸火,能透清经而除百病。”中药药饼补气养血、活血化瘀、温经散寒,通过灸热进人体诸穴,渗透诸经,起到治疗作用。

艾灸发挥其治疗作用,必须作用于人体经络穴位。治疗主穴气海、关元、中极属任脉,直通胞宫,与足三阴经交会,灸之可益精血、补肝肾、调理冲任、温通胞宫,任脉通、冲脉盛则腹痛消失,月事如常;子宫穴为经外奇穴,归来穴属胃经,二穴均居腹部,可疏导局部气机,为调经止痛常用穴[10-12];八髎为足太阳膀胱经腧穴,位于腰骶部,与肾、督脉关系密切。督脉与任脉、冲脉同起于胞中,一源三歧;膀胱与肾互为表里,肾主藏精。因此,八髎有强腰壮肾、调补冲任、调经理气、行血散瘀之功效,是治疗妇科疾病的常用穴位。随症配穴中三阴交为足太阴脾经腧穴,为肝、脾、肾三经交会穴,可健脾益血、调补肝肾、活血化瘀,足三里为多气多血之足阳明胃经之合穴,灸之可补益气血、燥湿健脾,对各种腹痛均有良好的止痛之功,二穴合用适用于气血虚弱型痛经;曲泉加太溪擅补因先天不足,肾气未盛,肝肾亏虚型痛经;中都穴为肝经郄穴,有疏理气机、通络止痛之力,善治急性腹痛;血海既可活血,又兼止血、补血之功,合用可疏肝理气,活血止痛,擅治气滞血瘀型痛经;阴陵泉为脾经合穴,水道为胃经要穴,二穴远近合用,可散寒除湿、通瘀止痛,适用于寒湿凝滞证[13]。

本研究中主穴都采用隔药饼灸治疗,某些配穴如三阴交、阴陵泉等,因为药饼、艾炷无法粘附,故采用悬灸法。本研究结果表明隔药饼灸治疗原发性痛经,不仅能够快速缓解疼痛,而且能预防痛经的发生,疗效可靠,方法简便,且无毒副反应。对于一些痛经症状较重、疗效不佳的患者,如果能继续治疗,有望进一步提高疗效。但是本研究的临床疗效受到多种相关因素的影响,比如患者的机能状态、精神心理因素、艾灸的灸量、选穴的准确性及配伍等[14],因此,如何控制这些影响因素,提高治疗效果,是针灸研究者应该共同关注的问题。同时,因为时间、患者等诸多因素的影响,本研究各证型样本量相对较小,且没有设置对照组,在以后的研究中,需要我们进一步搜集病例,不断地完善和解决相关问题,尽可能采用科学的研究方法,客观验证针灸治疗原发性痛经的临床疗效,为针灸治疗原发性痛经提供更加完善的临床依据和科学支持。

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Clinical Observation of Herb-partitioned Moxibustion Based on Syndrome Differentiation for Primary Dysmenorrhea

LEI Hai-yan. No 3 People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai 201999,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of herb-partitioned moxibustion in treating primary dysmenorrhea, for providing clinical evidences for further research and promotion of acupuncture-moxibustion therapy.MethodSeventy-four patients diagnosed with primary dysmenorrhea were differentiated to be four types: qi-blood deficiency, liver-kidney deficiency, qi-blood stagnation, and cold-dampness stagnation. They were intervened by herb-partitioned moxibustion with different acupoints based on the syndrome differentiation. The clinical efficacies were observed.ResultFor various types of primary dysmenorrhea, the effective rates were respectively 93.3%, 87.5%, 93.7%, and 88.9%; the total effective rate was 90.5%; the dysmenorrhea scores changed significantly in all types of primary dysmenorrhea after treatment (P＜0.01); there were no significant differences in dysmenorrhea scores among different types of primary dysmenorrhea before and after treatment (P＞0.05).ConclusionHerb-partitioned moxibustion is a safe and effective treatment for primary dysmenorrhea with a high total effective rate.

Syndrome differentiation classification; Indirect moxibustion; Dysmenorrhea; Herb-partitioned moxibustion

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.02.0140

1005-0957(2014)02-0140-03

2013-07-20

雷海燕(1980 - ),女,主治医师,硕士