许金兰 储成华 郭美琴 王晓华

房室结快、慢径路的正、反文氏现象伴慢－快径路蝉联现象

许金兰 储成华 郭美琴 王晓华

患者男，50岁，因反复发作性心前区堵塞感、气喘1年，近2 d再发就诊。动态心电图夜间记录可见规律出现P波，经历了3次房室传导跳跃现象和3次正文氏现象，2次反文氏现象，符合房室结快、慢径路的正、反文氏现象及慢－快径路蝉联现象。本例以多个心动周期PR间期＞0.35 s变化为主，周而复始，其中PR间期最长达0.64 s，长久出现将会影响到患者心脏功能；我们在动态心电图报告中应突出PR间期明显延长描述，以引起临床重视。

动态心电图；房室结双径路；文氏现象；长PR间期

患者男，50岁，因反复发作性心前区堵塞感、气喘1年，近2 d再发就诊。体检：体温36.3℃，心跳93次／min，呼吸18次／min，血压137／103 mmHg。律齐，心脏听诊区未闻及杂音。心电图示：①窦性心律；②前间壁QS型。查血化验：肝功能、肾功能、心肌酶、电解质正常。门诊拟诊“心绞痛”收住院。入院行心脏彩超：①主动脉增宽；②室间隔增厚；③二、三尖瓣及主动脉瓣反流增加；④左室舒张功能减退。动态心电图（图1）夜间记录可见规律出现P波，间歇出现P-R间期不典型延长—缩短—延长，有房室传导跳跃现象。心电图诊断：①窦性心律；②二度Ⅰ型房室阻滞显示慢径路传导；③房室结快、慢径路的正、反文氏现象及慢－快径路蝉联现象；④室性早搏；⑤T波改变。

讨论 通常自主心律文氏现象PR间期延长增量＞0.10 s或成倍延长时［1］，才可考虑跳跃为房室结慢径路传导。这是与电生理人工刺激心律文氏现象诊断标准中增量＞0.06 s的不同之处。……