席延琴

中青年扩张型心肌病伴心力衰竭患者心功能的临床研究

席延琴

目的 探讨青年人扩张型心肌病伴或不伴心力衰竭与心脏功能关系及临床意义。方法 对我院扩张型心肌病伴有心力衰竭患者65例（心力衰竭组）和不伴有心力衰竭患者58例（非心力衰竭组）给予超声心动图、心电图检查。比较两组心脏的大小、功能以及发生心律失常的情况。结果 ①心力衰竭组的左心室收缩末内径（LVESd）、左心室舒张末内径（LVEDd）、左心房内径（LAD）、左心室射血分数（LVEF），左心室短轴缩短分数（LVFS）与非心力衰竭组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。②心力衰竭组在心电图上的QRS时限、肢导低电压、异常Q波、ST-T改变的比例略高于非心力衰竭组，差异无统计学意义（P＞0.05）。心力衰竭组的房性心律失常、室性心律失常和传导阻滞发生率与非心力衰竭组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。③心力衰竭组患者入院时心脏功能Ⅲ级、Ⅳ级分别占58.4%、21.5%。两组经住院治疗后，心脏功能较入院时明显改善（P＜0.05）。结论 扩张型心肌病伴心力衰竭、心律失常时，LVEDd明显增大，LVEF显著降低，并与心脏功能有一定的相关性。早期诊断和治疗，除去心力衰竭诱发因素，能够改善心脏功能，提高患者的生活质量，改善预后。

扩张型心肌病；心力衰竭；心电图特征；心脏功能

扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）发病率居心肌病的首位，男性多于女性（2.5∶1），多见于青壮年［1］。主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，射血分数降低。临床表现为心力衰竭、心律失常、血栓栓塞或猝死，最终表现为恶性心律失常及心源性猝死［2］。对扩张型心肌病的早期诊断和早期干预已成为国际上研究的热点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2008年3月至2013年1月经临床、实验室检查和超声心动图检查证实的中青年DCM病例资料123例进行回顾性研究。采用纽约心脏病学会（NYHA）心脏功能分级，结合患者临床表现、胸片及超声心动图检测结果，排除冠心病、先天性心脏病、肺源性心脏病、安装起搏器者、冠脉搭桥术及其他营养代谢等疾病引起的心脏功能不全。按照DCM是否伴有心力衰竭，将DCM患者分为心力衰竭组和非心力衰竭组。非心力衰竭组58例，男33，女25例，年龄15～41岁，平均年龄（34±3.7）岁。心脏功能Ⅰ、Ⅱ级，无心力衰竭临床表现，超声心动图测量左室舒张期末内径（LVEDd）为50～60 mm，左室射血分数（LVEF）＞40%～60%。心力衰竭组65例，男36，女30例，年龄15～39岁。平均年龄（36 ±2.4）岁。心脏功能Ⅱ～Ⅳ级，表现为劳力性呼吸困难和心慌等症状，LVEDd＞60～70 mm，LVEF为30%～40%。

1.2 方法

1.2.1 心电图表现 入选患者描记同步15导心电图，同时采用美国GE公司MARS 8000型24 h动态心电动态分析系统分析。心电图分析参数包括QRS时限、左心室高电压、ST-T改变、异常Q波、房性心律失常（房早、房速、房颤、房扑、短阵房速）、室性心律失常（室早、短阵室速）、传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、室内阻滞）及ST-T改变。

1.2.2 超声心动图 患者采取左斜30°卧位，采用美国ACU-SON128XP／10C型彩色多普勒超声仪，心脏超声探头频率2.5～3.5 MHz。分析指标包括左心室收缩末内径（LVESd）、左心室舒张末内径（LVEDd）、左心房内径（LAD）、左心室射血分数（LVEF）和左心室短轴缩短分数（LVFS）。

1.2.3 心脏功能分级 采用NYHA分级标准。

1.3 统计方法

采用SPSS 16.0统计软件进行分析。计量资料以¯x±s表示，采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。进行方差齐性检验并采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在年龄、性别、家族史、遗传病史比较，差异无统计学意义。扩张性心肌病伴心力衰竭组65例，入出院前后因发生心力衰竭死亡5例，非心力衰竭组58例。两组患者超声心动图显示两侧心室腔明显扩张，伴有二尖瓣和三尖瓣扩大。心电图表现为左右心室肥大、左心房扩大、左右心房扩大，还可表现为左心室高电压、异常Q波、心律失常、ST-T改变等。

2.1 两组患者超声心动图的比较

心力衰竭组的左心室收缩末内径（LVESd）、左心室舒张末内径（LVEDd）、左心房内径（LAD）、左心室射血分数（LVEF）及左心室短轴缩短分数（LVFS）与非心力衰竭组比较，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组扩张型心肌病患者超声心动图的表现Tab.1 Performances of echocardiogram s from patients w ith dilated card iom yopathy in the 2 groups

2.2 两组扩张型心肌病患者心动图的比较

心力衰竭组在心电图上的QRS时限、肢导低电压、异常Q波、ST-T改变比例略高于非心力衰竭组，差异无统计学意义（P＞0.05）。心力衰竭组房性心律失常、室性心律失常、传导阻滞的发生率分别占73.8%、69.2%和32.3%，与非心力衰竭组比较，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 两组扩张型心肌病患者心电图的表现Tab.2 Performances of ECGs from patientswith dilated cardiom yopathy in the 2 groups

2.3 两组扩张型心肌病患者在心脏功能分级比较

两组入院前心脏功能存在差异。心力衰竭组患者入院时心脏功能Ⅲ级、Ⅳ级分别占58.4%、21.5%；经住院治疗后，心脏功能较入院时明显改善（P＜0.01），有5例因心力衰竭死亡。非心力衰竭组入院时心脏功能Ⅰ、Ⅱ级分别占53.4%和46.5%，治疗后有所改善（P＜0.05）。见表3。

表3 入出院前后两组扩张型心肌病患者心脏功能分级比较Tab.3 Classification comparison of cardiac functions between the2 groups of dilated card iom yopathy cases on adm ission and after treatment in hospital

3 讨论

DCM的发病是一个缓慢、隐匿的过程，早期以心室扩大、左心室或双心室扩张与收缩功能受损、心律失常为主要特征，且没有心力衰竭症状，而后逐渐发展为心律失常和充血性心力衰竭。研究显示由于心脏重塑，心脏功能日益恶化，猝死率高，5年病死率为15%～50%［3］。

近年来，随着研究的深入及抗心力衰竭药物的开发应用，患者的生存率在一定程度上得到了提高，死亡率呈降低趋势［4］，国外报道DCM的预后已有较大改观，心脏功能Ⅰ、Ⅱ级患者的8年生存率达64.0%～83.0%［5］，但尚无从根本上逆转心肌细胞损害、改善心脏功能的有效治疗措施。由于DCM起病隐匿，临床表现差异较大，预后差别大。本研究显示两组患者入院前心脏功能存在较大差异。心力衰竭组患者入院时心脏功能Ⅲ级、Ⅳ级分别占58.4%和21.5%，经住院抗心衰治疗后，心脏功能较入院时明显改善（P＜0.01）。非心力衰竭组入院时心脏功能Ⅰ、Ⅱ级分别占53.4%和46.5%，治疗后有所改善（P＜0.05）。结果显示，心力衰竭组发生心力衰竭时，左心室舒张末内径明显增大，左心室射血分数（LVEF）显著降低，并与心脏功能有一定的相关性。患者心脏功能以Ⅲ和Ⅳ级为主，可见DCM患者住院治疗时心力衰竭程度均较重，就诊时间较晚。故应提高警惕、尽早诊断DCM，除去心力衰竭诱发因素；基础治疗能有效控制病情，提高患者的生活质量，改善预后。

DCM病变主要累及心肌工作细胞及心脏传导系统，导致心肌收缩力降低和各种心律失常等。研究表明DCM患者的复杂室性心律失常与死亡有密切关系［6］。本研究显示：DCM心力衰竭组有多种心律失常并存，其中房性心律失常、室性心律失常、传导阻滞分别占73.8%、69.2%和32.3%，与非心力衰竭组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。其中又以心房颤动、室性早搏最常见，这与文献报道一致［7］。心动图表现为ST段压低、T波低平或双向或倒置，病理基础是心肌细胞变性，然而临床上往往将ST-T改变的原因片面地解释为心肌缺血，而忽略了各种心律失常发生。

目前DCM合并心力衰竭尚无针对性的特异疗法。通过心电图，超声心动图等检查，早期诊断并及时干预治疗，除去心力衰竭诱发因素，有效控制心力衰竭，改善心脏功能，可以提高患者的生活质量，甚至可改善预后。

［1］王吉耀.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：318－322.

［2］刘延玲，熊鉴然.临床超声心动图学［M］.2版.北京：科学出版社，2007：868－873.

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Cardiac function of young and m iddle-aged patients with dilated cardiomyopathy complica- ting heart failure

Xi yanqin
（Department of Cardiac Function，the People's Hospital of Zhengzhou Affiliated to Southern Medical University，Zhengzhou He'nan 450000，China）

Ob jective To explore the relationship between cardiac function and dilated cardiomyopathy with orwithout heart failure among young andmiddle-aged patients and discuss its clinical significance.M ethods Examinations of echocardiogram and ECG were carried out on 123 patients with dilated cardiomyopathy in our hospital，among whom were 65 cases complicating heart failure（heart-failure group）and 58 cases not accompanied with the disease（non-heart-failure group）.Between the 2 groups，the sizes of heart，cardiac function and the occurrence of arrhythmia were compared.Resu lts Compared with non-heart-failure group，the differences in left ventricular end systolic diameter（LVESd），left ventricular end diastolic diameter（LVEDd），left atrial diameter（LAD），left ventricular ejection fraction（LVEF）and left ventricular fractional shortening（LVFS）of heart-failure group were statistically significant（P＜0.01）.②The incidences of changes ofQRS duration，low voltage in limb leads，abnormal Qwaves and ST-T segment in heart-failure group were all slightly higher than those of non-heart-failure group，without statistically significant differences（P＞0.05）.Compared with non-heart-failure group，there were statistically significant differences（P＜0.01）in the incidences of atrial arrhythmia，ventricular arrhythmia and conduction block in heart-failure group.③On admission，cardiac function of patients in heart-failure group was classified into levelⅢandⅣ，accounting for 58.4%and 21.5%，respectively.After treatment in hospital，cardiac function of the 2 groups both improved significantly compared with that on admission（P＜0.05）.Conclusion Dilated cardiomyopathy is followed by obvious increase of leftventricular end diastolic diameter and significant decrease of left ventricular ejection fraction（LVEF）if accompanied with heart failure and arrhythmia while the phenomena aremore or less associated with cardiac function.By getting rid of inducing factors of heart failure，early diagnosis and treatment can improve cardiac function，prognosis and life quality of patients.

dilated cardiomyopathy；heart failure；ECG characteristics；cardiac function

R541.6

A

1008－0740（2014）03－0170－04

2013－12－08）

（本文编辑：郭欣）

10.13308／j.issn.1008－0740.2014.03.005

河南省医学科技攻关计划项目（201204126）

450000河南郑州，南方医科大学附属郑州人民医院心功能科

席延琴，主治医师，主要从事心电图、电生理研究，E-mail：979949647＠qq.com