沈志方,沈清河,金月琴,葛健,龚旭芳

(1.嘉兴市中医院,嘉兴 314001;2.浙江省荣军医院,嘉兴 314000)

温针加一指禅推法治疗颞下颌关节功能紊乱综合征疗效观察

沈志方1,沈清河1,金月琴1,葛健1,龚旭芳2

(1.嘉兴市中医院,嘉兴 314001;2.浙江省荣军医院,嘉兴 314000)

目的观察温针加一指禅推法治疗颞下颌关节功能紊乱综合征的疗效。方法选取颞下颌关节功能紊乱综合征患者60例,将其随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用温针加一指禅推法治疗,对照组采用药物治疗。对治疗前与

温针疗法;推拿;一指禅推;颞下颌关节综合征

颞颌关节功能紊乱综合征是指颞下颌关节及周围咀嚼肌群出现功能与器质性的改变,主要表现为下颌运动异常、关节和周围肌肉疼痛、关节运动时杂音和弹响及头痛等。本病是口腔颌面系统的常见病、多发病,好发于青壮年,女性多于男性,近5年越来越多地采用针灸推拿方法治疗[1]。我科近年来采用温针加一指禅推法治疗颞下颌关节功能紊乱综合征,并与药物治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例患者均来自本院针推科,随机分为治疗组与对照组。治疗组30例,其中男9例,女21例;病程最短1 d,最长61 d,平均8.7 d;年龄最小19岁,最大46岁,平均28岁。对照组30例,其中男14例,女16例;病程最短2 d,最长80 d,平均1.2 d;年龄最小16岁,最大34岁,平均24岁。两组患者一般情况基本相同,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《实用口腔科学》[2]中相关诊断标准。

1.3 排除标准

①排除类风湿关节炎、化脓性颞下颌关节炎以及由于牙周病、牙龈感染、耳部疾患等原因引起的颞下颌关节区疼痛;②合并有严重基础疾病及精神疾病患者;③未按规定疗程治疗致影响疗效者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 一指禅推法

患者取仰卧位,头转向一侧,患侧在上,医者坐于床头,以一指禅推法施术于颞下颌关节处,紧推慢移,力度适中,以局部酸胀为度,触及痛点时可适当调整力度,以患者能耐受为度,进行重手法刺激。后循手足三阳经在头面部的循行路线进行施术,施术过程中重点点按上关、下关、颊车、耳门、听宫、听会、牵正、翳风等穴。再以大鱼际揉法施术于颞下颌关节处,以透热为度。最后拿双侧合谷穴配合患者小幅度张口、闭口动作,结束治疗。

2.1.2 温针

取健侧合谷及患侧下关、颊车、上关、听宫、翳风穴。令患者取坐位或仰卧位,在施术部位进行常规消毒,用0.30 mm×40 mm毫针直刺合谷穴,施泻法,强刺激,以局部酸胀并向上放射为度,然后用0.30 mm× 40mm毫针直刺其余穴位(听宫穴张口位进针),施平补平泻法,以得气为度,在上述穴位(合谷除外)针柄上套置一段长1 cm艾条施灸,留针30 min。

2.2 对照组

口服双氯芬酸钠缓释片,每次75mg,每日1次;复方氯唑沙宗片,每次550 mg,每日3次。

2.3 疗程

一指禅推法与温针疗法均每日1次,10次为1个疗程;药物治疗10 d为1个疗程。治疗1个疗程后进行疗效评价。两组患者治疗期间均进食软食,禁止咬合硬物,避免过度咀嚼。

3 治疗效果

3.1 观察指标

依据“Fr icton颞下颌关节紊乱指数评定方法”对患者的颞下颌关节紊乱指数进行量化观察。Fr icton颞下颌关节紊乱指数评定内容及计分方法见表1。

表1 颞下颌关节紊乱指数评定方法

3.2 疗效标准[3]

痊愈：张口及咀嚼痛消失,关节区肌群压痛及关节弹响消失,咀嚼功能恢复正常,开口度正常。

显效：张口及咀嚼痛消失,咀嚼功能恢复正常,开口度接近正常。

好转：症状和体征均减轻。

无效：治疗前后症状和体征无变化。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01)。详见表2。

表2 两组临床疗效比较(n)

3.3.2 两组治疗前后Fr icton颞下颌关节紊乱指数比较

治疗前两组Fr icton颞下颌关节紊乱指数组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗1个疗程后两组患者Fricton颞下颌关节紊乱指数均较治疗前显著改善(P＜0.01),且治疗组改善优于对照组,组间差异有统计学意义(P＜0.01)。详见表3。

表3 两组治疗前后Fricton颞下颌关节紊乱指数比较(±s)

表3 两组治疗前后Fricton颞下颌关节紊乱指数比较(±s)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.01;与对照组比较2)P＜0.01

组别n治疗前治疗后治疗组30 0.198±0.052 0.008±0.0111)2)对照组30 0.192±0.050 0.013±0.0171)

4 讨论

中医学认为本病属中医学“痹证”、“颊痛”、“口噤不开”等范畴。由于情志不畅、过力伤筋、素体虚弱、跌仆损伤、感受外邪等原因致使经脉痹阻,“不通则痛”,气血运行不畅,筋骨失于濡养,则关节不利,张口受限。一指禅推法以“循经推穴、紧推慢移、重而不滞、轻而不浮”为原则,具有行气活血、舒筋通络的功效,通过手法刺激能够加快局部的血液循环及淋巴回流,加速炎症介质的稀释、分解,松弛紧张痉挛的肌肉,缓解疼痛症状,同时能够纠正紊乱的组织和关节。本病病位与手足三阳经联系密切,根据“经脉所过,主治所及”,局部取下关、颊车、上关、听宫、翳风穴,四总穴歌有“面口合谷收”,故远道取合谷(合谷为镇痛要穴)穴。同时上关为手少阳、足阳明之会,听宫为手、足少阳与手太阳经交会穴,下关为足阳明、足少阳经交会穴。局部配合远道取穴,以达气血顺畅、阴平阳秘之功。温针能够最大限度地发挥激发人体经气,以达祛风散寒、行气通络、祛瘀开痹的功效[4-5]。

[1]Wang JL,Gu F,Huang Y.Research progress on acupuncture and Tuina therapy for temporomandibular joint dysfunction syndrome in recent5 years[J].JAcupunct Tuina Sci,2012,10(1)：62-66.

[2]郑麟蕾,张震康.实用口腔科学[M].北京：人民卫生出版社,1993：540-569.

[3]张震康.颞下颌关节病[M].北京：人民卫生出版社,1987：94.

[4]王海丹.密集型银质针温针灸治疗腰背肌筋膜疼痛综合征临床观察[J].上海针灸杂志,2013,32(8)：664-665.

[5]聂文彬,赵宏,杨素,等.温针经筋刺法治疗卒中痉挛性肩痛疗效观察[J].上海针灸杂志,2013,32(6)：444-447.

Observationson the Efficacy ofWarm Needling plus Qi-concentrated Single-finger Pushing in Treating Temporomandibular

Joint Disorder

SHEN Zhi-fang1,SHEN Qing-he1,JIN Yue-qin1,GE Jian1,GONG Xu-fang2.1.Jiaxing Hospital of Traditional

ChineseMedicine,Jiaxing 314001,China;2.Zhejiang Rongjun Hospital,Jiaxing 314000,China

Objective To investigate the clinical efficacy ofwarm needling plus qi-concentrated single-finger pushing in treating temporomandibular joint disorder.Method Sixty patients with temporomandibular joint disorder were enrolled and random ly allocated to treatment and control groups,30 cases each.The treatment group received warm needling plus qi-concentrated single-finger pushing and the control group,medication.Fricton temporomandibular joint disorder index was calculated before and after one course of treatment and the post-treatment clinical effects were evaluated in the two groups.Resu lt There was no statistically significant pre-treatmentdifference in Fricton temporomandibular jointdisorder index between the two groups(P＞0.05). Fricton temporomandibular joint disorder index was significantly decreased in both groups of patients after one course of treatment compared with before(P＜0.01).Itwas decreased more in the treatment group than in the control group;there was a statistically significant betw een-group difference(P＜0.01).A fter treatment,the total efficiency rate w as significantly higher in the treatment group than in the control group and the difference w as statistically significant(P＜0.01).Conclusion Warm needling p lus qi-concentrated single-finger pushing hasa definite therapeutic effecton tem poromandibular jointdisorder.

Warm need ling therapy;M assotherapy;Qi-concentrated single-finger pushing;Tem poromandibular jointdisorder

R246.83

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.04.0335

1005-0957(2014)04-0335-02

2013-11-20

沈志方(1984-),男,医师

治疗1个疗程后患者Fr icton颞下颌关节紊乱指数及治疗后两组临床疗效进行评价。结果治疗前两组患者Fr icton颞下颌关节紊乱指数组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗1个疗程后两组患者Fricton颞下颌关节紊乱指数均较治疗前显著改善(P＜0.01),且治疗组改善优于对照组(P＜0.01)。治疗组总有效率显著高于对照组(P＜0.01)。结论温针加一指禅推法治疗颞下颌关节功能紊乱综合征疗效确切。