周 玉 冼剑英 覃琳媛

（广西壮族自治区妇幼保健院，广西 南宁 530003）

160例早产儿视网膜病变的筛查与管理措施分析

周 玉 冼剑英 覃琳媛

（广西壮族自治区妇幼保健院，广西 南宁 530003）

目的 探讨早产儿视网膜病变的筛查方法、管理措施及病变的规律。方法 对我院于2011年10月至2012年10月眼科门诊收治的160例早产儿使用日本拓普康双目间接眼底镜联合婴幼儿专用的巩膜压迫器加30D镜头进行视网膜病变筛查，并对其胎龄、体质量等信息进行整理分析，并总结早产儿视网膜病变与之的关系。结果 160例接受筛查的早产儿中，视网膜出现病变的患儿23例，占总数的14.38 %。将该23例患儿视网膜病变划分等级，1期患儿7例，2期患儿12例，3期患儿4例。该160患儿中，从体质量方面分析，出生时的体质量＜1 500 g的早产儿有55例，视网膜病变的患儿为15例，占该类患儿总数的27.27 %；从胎龄上分析，患儿的胎龄＜30周的患儿有84例，早产儿视网膜病变的患儿数量为19例，占该类早产儿总数的22.62 %。结论 早产儿罹患视网膜病变的数量分布，与出生时的体质量和胎龄有着较为密切的关系。出生时体质量不超过1 500 g及胎龄不超过32周的早产儿需作为重点筛查对象。

早产儿；视网膜病变；筛查；管理；措施；分析

着社会的发展及环境的恶化等多种因素的作用下，早产儿的出生率在婴儿出生数量中占有越来越重的比例。早产儿由于先天性的发育时间不足，在出生后出现许多的后遗症，其中早产儿视网膜病即为其中的一种，它是属于早产儿特有的视网膜增殖性病变。一般认为该疾病的发病原因为早产儿视网膜发育不良，并由于多种原因导致视网膜缺血，形成新生儿视网膜血管增殖，作为新生儿视觉疾病及主要发病因素，能够直接带来一系列的眼部病变，如白内障、弱视、青光眼、斜视等等，病情严重的患儿，甚至会出现失明，是严重影响患儿生存质量的重大疾病。该疾病的发病率随着早产儿数量的上升，高危早产儿救治成功率的提高，早产儿视网膜病变发生率也在不断上升，不及时筛查及早期干预及治疗导致儿童盲从而严重影响了该类患儿的视觉发育及身心健康成长，因此对早产儿进行视网膜病变的筛查十分有必要，对早产儿的生存质量有着重要意义[1]。现对2011年10月至2012年10月于我院出生的早产儿在眼科门诊进行视网膜病变的筛查，对其数量的分布在出生体质量及胎龄方面进行分析总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年10月至2012年10月于我院出生的早产儿160例。其中男婴85例，170只眼，出生时体质量为1 000～2 050 g，平均体质量为（1 400± 130）g，胎龄25～35周，平均胎龄为（30.2±2）周；女婴75例，150只眼，出生时体质量为1 050～2 000 g，平均体质量为（1 300±150）g，胎龄为26～34周，平均胎龄为（31.5±1.3）周。该160例早产儿的各项身体指标均符合《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》和国际上制定的相关筛查标准[2]。

1.2 检查方法

我院眼科门诊对160例接受早产儿视网膜病变筛查的早产儿采用日本拓普康双目间接眼底镜联合婴幼儿专用的巩膜压迫器加屈光度为30D透镜进行检查。检查前，早产儿充分散瞳，检查由眼科医师一个人独立完成，以保证检查结果的相对客观及准确性。并将早产儿的整个筛查过程及视网膜情况完整、全面的进行记录，如视网膜发育状态、周围血管分布情况等，有无先天异常等等，该资料也可以作为后续检查的参考及临床分析的资料。

早产儿的筛查时间一般为出生4～6周，或者矫正胎龄32周，矫正胎龄的计算方法为孕周（单位为周）与出生后的时间（单位为周）相加后得到的总数。根据相关规定，早产儿的视网膜病变分为5期，各个期的患儿检查的时间及频率均有所区别。双眼均没有出现视网膜病变或者仅处于1期病变的患儿，一般检查的频率为2周/次，直至患儿的视网膜病变消退，或者视网膜血管正常发育至锯齿形边缘；患儿的视网膜病变处在2期或者3期病变的，检查的频率应相应提高，应1周/次，如果病情逐渐好转，间隔1周进行检查，直到病情完全消退；如果视网膜病变达到阈值病变或者阈值前病变1型，应在48～72 h内积极采取相应的治疗措施，如视网膜光凝或者冷冻治疗[3]，或者玻璃体内注入贝伐单抗等药物阻止视网膜纤维血管的继续增殖，控制病变进展；视网膜病变达到4期以上，则只能行视网膜复位术最大限度挽救视功能。

1.3 管理措施

由于许多原因，部分家长对早产儿视网膜病变筛查持有怀疑或者抗拒的态度，使该项工作存在一定的困难与阻碍，在对于患儿的具体筛查过程及管理方式上，应分为以下几个具体步骤：①与家长沟通：在进行筛查前，应与早产儿家长充分沟通，耐心讲解早产儿视网膜病变筛查的重要性、早产儿视网膜病变如不能及时干预治疗可能出现的危害性及该项筛查对于早产儿身体健康及生长发育的重要意义，打消家长的疑惑及顾虑，从而给予积极配合筛查工作；②医护人员知识培训：在进行该项筛查活动之前，对相关医护人员进行系统的知识培训。组织骨干医师编制一套关于该项筛查活动的宣传单及基本知识普及手册，发放给早产儿家长，并在家长同意的情况下，指导其认真填写相关资料，并留有效联系号码，便于后期的随访调查；③筛查工作：护理人员应对各项器具进行严格消毒，并检查各种抢救药物是否处于有效期内、筛查前眼科医师应清洁双手，使用巩膜压迫器时动作轻柔，避免出现眼心反射、呼吸心跳停止等意外。散瞳时，先检查复方托吡酰胺滴眼液有无沉淀或浑浊现象，滴散瞳眼水同时时，需要对泪囊进行按压，并持续保持5 min左右，目的在于避免药水被泪道或鼻腔吸收而造成患儿中毒。记录使用复方托吡酰胺的时间，5 min左右进行一次散瞳，进行3～5次左右，保证散瞳的效果。检查结束应滴抗生素眼水预防眼部感染；④交代注意事项：嘱咐家长在该散瞳的过程中尽量不给早产儿进食，陪伴在小儿身边，给予其安全感，避免其情绪躁动，哭闹。医护人员也应严密监控早产儿的身体状况，检测其心率、体温、面色、情绪等各种体征指标，发现异常情况，因立即停止用药，并及时进行处理；检查前30 min严格禁食，以避免检查中出现呕吐呛奶导致窒息危险。⑤筛查室要求：10～15m2的工作室一间，并配备必须的急救药品，吸氧设备，吸痰器等等；如果早产儿有较严重的心肺脑疾病，或者生命体征不稳定，必须在新生儿医师监护下进行筛查。⑥记录检查情况：将患儿视网膜发育情况、检测结果做好相应的规范记录，便于后期查阅及总结经验；⑦定期复查：通知家长复查时间，并以书面的形式进行通知，家长签名，并留有效联系方式，便于院方与家长及时联系和沟通。

2 结 果

160例接受筛查的早产儿中，视网膜出现病变的患儿有23例，占总数的14.38 %，其中男性患儿10例，女性患儿13例。其中1期患儿7例，2期患儿12例，3期患儿4例。在筛查过程中未出现心跳呼吸暂停等情况，7例早产儿在检查结束后期出现眼分泌物多，红肿，经过及时有效的处理后，症状消除。在早产儿视网膜病变的分布区域上，从体质量方面分析，出生时的体质量＜1 500 g的早产儿有55例，其中出现视网膜病变的患儿为15例，占该类患儿总数的27.27 %；按照胎龄将该160早产儿分类，患儿的胎龄＜30周的患儿有84例，其中存在视网膜病变的患儿数量为19例，占该类早产儿总数的22.62 %，具体数据参考见表1。

表1 160例早产儿眼角膜病变筛查结果示意图

3 讨 论

许多医护人员研究表明，早产儿视网膜病变与视网膜缺氧有着直接的联系。早产儿由于发育时间不足，其周边的视网膜还没有完全布满血管，在该血管缺乏的区域内，存在大量的原始梭形细胞，其能够在后期发育成为视网膜周围的血管。当婴儿还处于胎儿时期时，梭形细胞首先分裂成为条索块，该条索块继续发育，即会变成视网膜周围的血管。但是胎儿因早产而没有给予该梭形细胞足够的时间发育，因此，早产儿视网膜有许多区域处于无血管状态，导致视网膜缺氧，刺激血管生长因子出现，造成视网膜出现增殖性病变[4]。本次筛查结果也表面，体质量越小，胎龄越短的早产儿罹患视网膜病变的概率越大，与上述理论相吻合。

[1] 杨晖,庄静宜,陈焓,等.375例早产儿中早产儿视网膜病变的患病状况[J].眼科,2010,19(1):58-60.

[2] 谢婉花,项道满,李洁明.间接检眼镜眼底成像技术下的早产儿视网膜病变检查[J].中国妇幼保健.2009,24(33):4748-4750.

[3] 丁杏海,杨代秀,徐巧岚,等.早产儿视网膜病变发病情况筛查分析[J].中国优生与遗传杂志.2009,17(6):88-89.

[4] 邓燕,于春红,廖瑜俊,等.早产儿视网膜病变的临床分析[J].实用临床医学,2009,10(5):90-92.

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