彭寿洲

食管癌是临床上常见的恶性肿瘤，早期并无显著的临床症状，多数患者在确诊时已是中晚期，老年人群中具有较高的发生率[1]。现今，食管支架已成为主要的治疗方法。放射性粒子支架方法操作简便，患者耐受性好且容易接受，不良反应小，疗效明显。笔者对收治的老年食管癌患者45 例进行放射性粒子支架植入治疗和金属支架植入治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007 年3 月-2012 年9 月茂名市中医院收治的老年食管癌患者45 例。治疗组19 例（男12 例，女6例），年龄61～83 岁，平均（68.9±3.4）岁，采用放射性粒子支架植入治疗。对照组26 例（男17 例，女9 例），年龄62～84 岁，平均（65.1±3.6）岁，进行金属支架植入治疗。两组患者的性别、年龄等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方案 两组患者均采用静脉全麻的方式进行经口送入支架，设备为数字减影X线机。治疗组采用放射性粒子支架（南京微创医疗器械公司）植入治疗，采用I125粒子（北京原子高科技有限公司），根据患者的病变大小和形状决定粒子数的多少（8～20 粒）。对照组采用金属支架（南京微创医疗器械公司）植入治疗，金属支架无特定规格，根据食管狭窄度长度进行个体化订做。术前将I125粒子预先安装在支架上。两组患者的置入方法相同，其具体方案如下：予多参数监护下，经静脉注射丙泊酚6～12 ml，约1 min后患者处于麻醉状态，让患者仰卧诊断床上，取去枕仰卧位，植入牙垫后将患者下颌上抬，透视下将5 F造影导管及超滑导丝越过食管狭窄段，退出导丝后经导管注入造影剂泛影葡胺10 ml（上海徐东海普药业有限公司，规格：20 ml/瓶，生产批号：20070123）以显示食管狭窄段的位置、长度和程度，并用含铅标记刻度尺定位，交换保留导丝，将支架套装沿导丝推入食管，缓慢通过狭窄段并缓慢释放支架，并观察支架膨胀情况，并用食管球囊将支架进行扩张调整。

1.3 观察指标 对两组患者术后进行随访，终点为死亡。随访记录包括置入成功率和术后症状的改善情况，肿瘤的进展情况及生存期。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗组和对照组的置入成功率均为100%，术后对所有患者进行不定期随访，记录其术后的并发症，终点为患者死亡(见表1)。

表1 两组患者的并发症、生存率比较（n）

3 讨论

在我国，食管癌是发病率和死亡率均较高的一种恶性肿瘤。随着我国医学科技的发展其诊断和治疗手段均有一定的提高，但资料显示约80%的患者确诊时已是中晚期，不再适合手术治疗方案，且大多数患者均伴有吞咽困难的临床症状[2]。目前，治疗晚期食管癌的治疗方案以化疗结合放射治疗为主，但老年性患者对化放疗耐受能力差，很大一部分患者选择放弃治疗。笔者对放弃放化疗的老年患者进行了食管内粒子支架及普通金性支架植入治疗，上述两种方法对于治疗食管癌引起的狭窄和梗阻均具有良好的临床疗效，也得到了医生的肯定和认可。本文主要对放射粒子支架和金属支架进行了研究和比较，两种支架不仅可以改善食管狭窄和吞咽困难临床症状，还可以加强营养供给，提高患者的生存质量，延长生存时间。

有临床报道资料显示，普通的金属支架的作用原理是通过机械扩张作用而使食管扩张，解除食管梗阻，维持胃肠道营养，但是不对肿瘤产生治疗作用，因此肿瘤仍持续进展，容易发生的二次狭窄发生率[3]。因此，支架植入后如何控制肿瘤继续进展是食管癌主要的研究热点。近年来，放射性粒子支架已经受到医生和患者的高度关注和推崇，有研究证实该方法对中晚期食管癌均具有较佳的临床疗效。放射性粒子支架治疗中晚期食管癌具有较大的优势，可体现在[4-5]：(1)方法操作简便，与普通支架植入无差别，患者耐受性好并容易接受；(2)由于射线的持续照射可以降低肿瘤的再生殖，降低了二次狭窄的发生率；(3)不良反应小，副作用发生率较低；(4)由于连续低剂量的照射可以抑制肿瘤细胞的有丝分裂并可将整个过程减缓；(5)对于射线的正常组织和肿瘤局部剂量的分配比可显著提高；(6)抗拒放射的乏氧细胞量可显著减少。有文献报道，放射性粒子支架比普通支架的治疗效果更佳，尤其对曾经有放疗史的患者，是对肿瘤放疗剂量补充的良好方法。

本研究主要针对放射性粒子支架植入治疗老年食管癌的临床应用进行了探讨研究，即治疗组和对照组的置入成功率均为100%，植入后所有患者1 周内进食流质饮食，1 周后以流质及半流质饮食为主。无论治疗组或对照组，术后出现不同程度的胸痛不适，对症治疗1 周后大部分患者均能明显缓解或消失，仍有部分患者持续胸痛，需加止痛治疗，可能与支架扩张，食管内壁黏膜糜烂有关，两组对比无明显差异。普通支架组出现1 例再狭窄情况，回顾分析考虑与植入支架长度过短所致。所植入支架两类支架均为带膜，未发生治疗相关的食管瘘，生存期上治疗组未显示明显优势，2 年生存期仅有3 例患者。

综上所述，无论放射性粒子支架或普通金属支架植入治疗老年食管癌不失为一种优良的治疗方案，能有效改善患者的生存质量，延长生存期。但本组病例中两种不同支架在延长患者生存期上未显示有差异。笔者认为，支架上增加粒子数量有限，远未达到有效控制肿瘤的理论总剂量，两组随访均见肿瘤持续进展，体质较好的老年患者有必要外加适形放射进行剂量补充。两种支架长度如果适合，能避免再梗阻的风险。

[1]林蕾，王俊杰.125I放射性粒子支架治疗食管癌进展[J].癌症进展，2013，11（1）：41，67.

[2]张烁，吕宾.食管内照射支架治疗晚期食管癌六年回顾性分析[J].介入放射学杂志，2011，20（6）：444-447.

[3]赵鹏，崔红凯，杨瑞民，等.放射性125I粒子支架治疗中、晚期食管癌的疗效观察[J].介入放射学杂志，2011，20（6）：448-451.

[4]罗友海，姜在波，黄明声，等.125I粒子食管支架治疗晚期食管癌30 例临床分析[J].当代医学，2011，17（14）：65-66.

[5]牛明华.放射化学治疗粒子支架置入治疗食管癌的临床研究[J].中华消化杂志，2012，32（2）：130-131.