姬红波

近年来，随着内镜技术不断提高，可对胃出血患者在胃镜检查后，直接采取镜下止血的辅助治疗后配以药物治疗，得到了较为满意的疗效。选取胃出血患者116 例，对比胃镜辅助下治疗胃出血与其他方法的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2011 年5 月-2013 年5 月洛阳市第三人民医院收治的胃出血患者58 例（男39 例，女19 例）作为观察组，年龄25～67 岁，平均年龄（47.6±8.3）岁，采用胃镜联合奥美拉唑和奥曲肽的治疗；出血原因：胃溃疡出血14 例，十二指肠球部溃疡出血25 例，胃黏膜出血10 例，食管胃底静脉曲张出血6 例，胃癌出血3 例。另外选取同期入院的58 例胃出血患者采用奥美拉唑和奥曲肽治疗，作为对照组。两组患者性别、年龄、临床症状等比较，差异无统计学意义，具有可比性。入选标准：患者均符合WHO诊断胃出血的临床标准，并排除甲状腺、肝脏、肾脏及胰腺等慢性疾病。

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规基础治疗，如口服去甲肾上腺素冰生理盐水、营养支持、补液、对症治疗等，对于血压低者给予升压药物，并根据患者病情酌情输血[1]。观察组与对照组传统药物治疗均为缓慢静脉注射0.1 mg奥曲肽和20 ml生理盐水的注射液后继而再以25 μg／h的速度微量泵持续静脉泵入；静脉注射奥美拉唑40 mg，2 次/d，持续3 d。观察组加用胃镜治疗，做好术前检查，对于大出血患者及时输血，监测生命体征，待稳定后进行胃镜诊治。具体方法[2]：在内镜下见活动性出血患者，5%孟氏液或凝血酶溶液局部喷洒，并观察止血效果，如未能止血者，则应用局部黏膜下注射1∶10000 的肾上腺素高渗盐水溶液；对动脉血管破裂性出血患者则给予金属钛夹止血术；对食管静脉曲张破裂的患者，应用5%孟氏液或凝血酶溶液喷洒加局部套扎来止血；对于持续性出血的患者应用高频电、氩气刀、金属肽夹或微波等方法给予止血。

1.3 疗效评价标准 临床症状常为呕血或黑便，根据出血量大小确定是否紧急。（1）显效：临床症状基本痊愈，各项体征正常，12 h内止血；（2）有效：临床症状及各项体征有所改善，24～48 h止血；（3）无效：临床症状无改善，出血处无止血表现或复发，各项体征不正常。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 12.0 统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总效率为96.55%，平均止血时间（30.4±13.7）h；对照组总有效率70.69%，平均止血时间（48.6±13.6）h，差异有显著统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组治疗3 d后疗效比较[n(%)]

3 讨论

胃出血是消化道出血中较为常见的一种疾病，该病具有发病急、难诊断等特点，常规疗法为药物止血和手术止血。胃出血的常规用药奥美拉唑(洛赛克）作为第一代PPI质子泵抑制剂（PPI）又叫H+-K+-ATP酶抑制剂，主要功能为抑制胃酸分泌。奥曲肽通过抑制胰高血糖素的释放，促使门静脉收缩、血流量减少；还可预防门脉高压，抑制内皮素的缩血管物质。因急性胃出血具有起病急、难诊断、死亡率高的特点，应采用胃镜检查查明病因和出血病灶，并及时镜下止血。具体方法[3-4]：应用钛夹治疗，止血确切、直接、迅速；应用微波生物学的原理达到热凝固止血；采用联合止血药物止血。止血中采用的去甲肾上腺起的作用为促使胃黏膜小血管收缩，加大血栓形成可能，迅速止血的效果。

综上所述，胃镜联合常规药物治疗胃出血患者有明显的治疗效果，具有止血时间短，复发率低等特点，值得临床推广应用。

[1]陈少文.奥美拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血的疗效观察[J].中国医药科学，2013，3(2)：67-68.

[2]黄隽.上消化道出血急诊胃镜诊治的临床价值[J].中国实用医药，2010，5(29)：135-136.

[3]付松如.上消化道出血急诊内窥镜治疗64 例疗效分析[J].当代医学，2013，19（1）：105.

[4]许志霞，孙丽涛，张继晔，等.内镜下治疗急性胃出血的体会[J].中国医药指南，2009，7（13）：99.