贾爱英

【摘要】 目的 探讨宝石能谱CT在小儿肺静脉异位引流中应用价值。方法 回顾分析16例手术证实肺静脉异位引流患儿资料， 所有患儿均使用低计量造影剂0.8～1.0 ml/kg， 常规扫描后图像进入能谱界面处理， 找出最佳单能图像， 并行多平面重组（MPR）、薄层最大密度投影（MIP）和容积重建（VR）等后处理， 并与彩超进行对照研究。结果 所有患儿宝石能谱CT均显示肺静脉回流异常， 利用宝石能谱最佳单能图像重建图像， 16例均完整显示引流静脉行径， 16例患儿引流位置诊断明确， 显示率均高于彩超。重建图像能直观明确显示引流静脉的整体形态。结论 小儿肺静脉异位引流利用宝石能谱CT检查， 使用低剂量造影剂， 用50～55 Kev单能图像重建， 能很好的显示肺静脉异位引流细节， 减少造影剂对小儿肾功能损害。

【关键词】 宝石能谱CT；肺静脉异位引流 低剂量造影剂；最佳单能图像

Application value of precious stones energy spectrum CT in children with pulmonary vein ectopic drainage JIA Ai-ying. Department of Radiology， Henan Hongli Hospital， Xinxiang 453400， China

【Abstract】 Objective To explore the of application value precious stones energy spectrum CT in children with pulmonary vein ectopic drainage. Methods Retrospective analysis of 16 cases of confirmed pulmonary vein ectopic drainage operating data， low measuring contrast agents should be used in all children with 0.8 to 1.0 ml/kg， routine scan image spectrum into the interface processing， can find out the best single image， the parallel multi planar reconstruction （MPR）， thin layer maximum density projection （MIP） and volume reconstruction （VR）， and other post-processing， and compared with colour to exceed control study. Results All children with stones energy spectrum CT showed abnormal pulmonary vein reflux， energy spectrum can be the best single image reconstruction images using gems， 16 cases were showed venous drainage， drainage position clear diagnosis， 16 cases showed rates were higher than in colour to exceed. Reconstruction image can show the overall form of venous drainage clear intuitive. Conclusion Pediatric pulmonary vein ectopic drainage use of precious stones energy spectrum CT examination， use of low dose contrast agents， with 50 to 55 kev single image reconstruction， can display the pulmonary vein ectopic drainage good details， reduce the contrast of pediatric renal damage.

【Key words】 Stones energy spectrum CT； Pulmonary vein ectopic drainage； Low dose contrast agent； Best single image

肺静脉异位引流是一种好发于小儿的较少见的先天性心脏病， 可分为完全性和非完全性， 依据引流部位又可分为心上型、心下型、心内型及混合型。目前除超声外， 多排螺旋CT为其主要的检查方法， 而此项检查需要使用造影剂， 造影剂可引起肾功能正常的儿童可逆的造影剂肾病；对有肾功能异常患儿是一种很大的肾功能损害， 宝石能谱CT最佳单能图像可以使儿童检查时使用低计量造影剂得到对比度很好的图像， 减少造影剂对患儿的肾损害。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 16例肺静脉异位引流患儿， 男10例， 女6例， 年龄3 d～1岁， 平均7个月， 行宝石能谱检查前均以彩超进行筛查， 16例均接受手术根治治疗。

1. 2 仪器及方法 采用GE宝石能谱CT， 非心电门控扫描， 扫描条件：120 Kv， 80～200 mAs， 0.35 s/r，螺距1.375， 层厚5 mm， 层距5 mm。使用人工智能触发扫描技术（SMART）， 检测层面为降主动脉气管分叉水平， 触发扫描阈值100 HU， 扫描范围胸廓入口至膈下， 从头侧向足侧扫描。患儿以10%水合氯醛镇静， 熟睡后从手背或头部留置静脉针头采用高压双筒注射器注入非离子型造影剂碘海醇（300 mg/ml）， 以0.8～1.0 ml/kg乘以体重（kg）计算造影剂总量除以16计算流率。然后相同流率注入生理盐水， 其量为造影剂的1/2。endprint

1. 3 重建方法 原始图像拆分成70 Kev单能图像传入GEADW 4.4工作站， 进入能谱分析界面， 找出最佳单能图像， 并行多平面重组（MPR）、薄层最大密度投影（MIP）和容积重建（VR）， 等后处理， 用于病变分析诊断。

2 结果

宝石能谱CT清晰显示肺静脉异位引流16例， 心上型6例， 4例肺静脉4支汇成一个共汇， 在左侧入垂直静脉引流入无名静脉再汇入右侧上腔静脉， 2例共汇入右上腔静脉。心下型10例， 8例共同肺静脉通过垂直静脉向下引流入下腔静脉， 2例汇入门静脉。16例中， 合并房缺15例， 室缺10例， 单心室2例， 肺动脉闭锁1例， 动脉导管未闭4例， 肺动脉高压12例。

3 讨论

3. 1 肺静脉异位引流是胚胎发育中原始的肺静脉未能与肺总静脉相连， 肺部静脉完全回流到体静脉， 导致肺静脉异位连接。Darling根据共同肺静脉的走行及其进入体循环的水平将其分为4型[1]， 见图1～4。心上型， 共同肺静脉通过垂直静脉引流入左侧无名静脉再汇入右侧上腔静脉， 少数直接汇入上腔静脉或奇静脉；心内型， 共同肺静脉通过冠状静脉窦入右心房或直接汇入右心房；心下型， 共同肺静脉通过垂直静脉向下引流入门静脉、肝静脉或下腔静脉；混合型， 共同肺静脉通过不同回流途径进入右心房。

图1 为心下型，左右上肺静脉汇合经垂直静脉下行与左右下肺静脉汇合成肺静脉干，再经垂直静脉引流入右下腔静脉。

图2 为心下型，左右肺静脉形成肺静脉干经垂直静脉引流入门静脉。

图3、4 为同一患者VR、MIP图像，为心上型，左右肺静脉形成肺静脉干经垂直静脉、水平静脉引流入右上腔静脉。

3. 2 以往人们常常以彩超作为该病的常规检查， 其使用方便价格便宜易于为患者接受， 但由于其检查视野小， 分辨率低， 且受胸壁及肺内气体干扰， 对异位引流的静脉较难清晰显示， 易出现漏诊， 传统的心血管造影创伤较大不适合小儿， MRI检查无射线辐射但检查时间过长， 患儿很难配合好， 故本组患者均未行MRI检查。

3. 3 近年来随着各种血管造影、增强 CT 及静脉肾盂造影（IVP）应用的日益广泛， 造影剂所导致的肾脏功能损害受到重视[2]。特别是目前将血管内应用造影剂后引起的急性肾功能损害， 造影剂可引起肾功能正常的儿童可逆的造影剂肾病；对有肾功能异常患儿是一种很大的肾功能损害。 近2～3年来， 随着宝石能谱CT的应用， 宝石能谱最佳单能图像在更清晰显示肺静脉引流异常细节上有很大优势， 宝石能谱CT扫描出的原始图像为混合能量， 通过能谱后处理软件可以拆分出40～140间101种Kev图像， 宝石能谱CT克服了X线硬化效应， 随着Kev的变化， 不同的单能图像间的组织对比度不一样， 不同组织结构和同一组织结构的不同细节均发生改变[3]。通过能谱分析软件可以找出最佳的显示肺静脉异常引流Kev图像， 本文总结， 患儿使用较少的造影剂情况下， 50～55 Kev是最佳的显示肺静脉异常引流的单能图像。再将最佳单能图像进行VR、MIP、CPR重建， 根据原始图像及重建图像进行综合分析诊断肺静脉异常引流。

宝石能谱CT最佳单能图像可以有效减少小儿造影剂用量， 减少可能引起肾功能损害的几率。扫描低辐射剂量是宝石能谱CT的一大优势亮点， 因此， 小儿肺静脉异位引流使用宝石能谱CT能最大限度减少造影剂对患儿肾脏损害同时， 还可以很好的保护患儿少接受射线损害， 因此， 宝石能谱CT是小儿肺静脉异位引流值得推广的检查手段。

参考文献

[1] 黄国英，林其珊.小儿临床超声诊断学.上海：上海科学技术出版社， 2006：269.

[2] 陈朝英，曹力，陈大坤，等.高渗及低渗造影剂对儿童肾脏功能影响的研究.中华儿科杂志， 2006，44（4）：280.

[3] 张晓鹏. CT能谱成像临床应用研究中的思考.中华放射学杂志， 2011，45（8）：709.endprint

1. 3 重建方法 原始图像拆分成70 Kev单能图像传入GEADW 4.4工作站， 进入能谱分析界面， 找出最佳单能图像， 并行多平面重组（MPR）、薄层最大密度投影（MIP）和容积重建（VR）， 等后处理， 用于病变分析诊断。

2 结果

宝石能谱CT清晰显示肺静脉异位引流16例， 心上型6例， 4例肺静脉4支汇成一个共汇， 在左侧入垂直静脉引流入无名静脉再汇入右侧上腔静脉， 2例共汇入右上腔静脉。心下型10例， 8例共同肺静脉通过垂直静脉向下引流入下腔静脉， 2例汇入门静脉。16例中， 合并房缺15例， 室缺10例， 单心室2例， 肺动脉闭锁1例， 动脉导管未闭4例， 肺动脉高压12例。

3 讨论

3. 1 肺静脉异位引流是胚胎发育中原始的肺静脉未能与肺总静脉相连， 肺部静脉完全回流到体静脉， 导致肺静脉异位连接。Darling根据共同肺静脉的走行及其进入体循环的水平将其分为4型[1]， 见图1～4。心上型， 共同肺静脉通过垂直静脉引流入左侧无名静脉再汇入右侧上腔静脉， 少数直接汇入上腔静脉或奇静脉；心内型， 共同肺静脉通过冠状静脉窦入右心房或直接汇入右心房；心下型， 共同肺静脉通过垂直静脉向下引流入门静脉、肝静脉或下腔静脉；混合型， 共同肺静脉通过不同回流途径进入右心房。

图1 为心下型，左右上肺静脉汇合经垂直静脉下行与左右下肺静脉汇合成肺静脉干，再经垂直静脉引流入右下腔静脉。

图2 为心下型，左右肺静脉形成肺静脉干经垂直静脉引流入门静脉。

图3、4 为同一患者VR、MIP图像，为心上型，左右肺静脉形成肺静脉干经垂直静脉、水平静脉引流入右上腔静脉。

3. 2 以往人们常常以彩超作为该病的常规检查， 其使用方便价格便宜易于为患者接受， 但由于其检查视野小， 分辨率低， 且受胸壁及肺内气体干扰， 对异位引流的静脉较难清晰显示， 易出现漏诊， 传统的心血管造影创伤较大不适合小儿， MRI检查无射线辐射但检查时间过长， 患儿很难配合好， 故本组患者均未行MRI检查。

3. 3 近年来随着各种血管造影、增强 CT 及静脉肾盂造影（IVP）应用的日益广泛， 造影剂所导致的肾脏功能损害受到重视[2]。特别是目前将血管内应用造影剂后引起的急性肾功能损害， 造影剂可引起肾功能正常的儿童可逆的造影剂肾病；对有肾功能异常患儿是一种很大的肾功能损害。 近2～3年来， 随着宝石能谱CT的应用， 宝石能谱最佳单能图像在更清晰显示肺静脉引流异常细节上有很大优势， 宝石能谱CT扫描出的原始图像为混合能量， 通过能谱后处理软件可以拆分出40～140间101种Kev图像， 宝石能谱CT克服了X线硬化效应， 随着Kev的变化， 不同的单能图像间的组织对比度不一样， 不同组织结构和同一组织结构的不同细节均发生改变[3]。通过能谱分析软件可以找出最佳的显示肺静脉异常引流Kev图像， 本文总结， 患儿使用较少的造影剂情况下， 50～55 Kev是最佳的显示肺静脉异常引流的单能图像。再将最佳单能图像进行VR、MIP、CPR重建， 根据原始图像及重建图像进行综合分析诊断肺静脉异常引流。

宝石能谱CT最佳单能图像可以有效减少小儿造影剂用量， 减少可能引起肾功能损害的几率。扫描低辐射剂量是宝石能谱CT的一大优势亮点， 因此， 小儿肺静脉异位引流使用宝石能谱CT能最大限度减少造影剂对患儿肾脏损害同时， 还可以很好的保护患儿少接受射线损害， 因此， 宝石能谱CT是小儿肺静脉异位引流值得推广的检查手段。

参考文献

[1] 黄国英，林其珊.小儿临床超声诊断学.上海：上海科学技术出版社， 2006：269.

[2] 陈朝英，曹力，陈大坤，等.高渗及低渗造影剂对儿童肾脏功能影响的研究.中华儿科杂志， 2006，44（4）：280.

[3] 张晓鹏. CT能谱成像临床应用研究中的思考.中华放射学杂志， 2011，45（8）：709.endprint

1. 3 重建方法 原始图像拆分成70 Kev单能图像传入GEADW 4.4工作站， 进入能谱分析界面， 找出最佳单能图像， 并行多平面重组（MPR）、薄层最大密度投影（MIP）和容积重建（VR）， 等后处理， 用于病变分析诊断。

2 结果

宝石能谱CT清晰显示肺静脉异位引流16例， 心上型6例， 4例肺静脉4支汇成一个共汇， 在左侧入垂直静脉引流入无名静脉再汇入右侧上腔静脉， 2例共汇入右上腔静脉。心下型10例， 8例共同肺静脉通过垂直静脉向下引流入下腔静脉， 2例汇入门静脉。16例中， 合并房缺15例， 室缺10例， 单心室2例， 肺动脉闭锁1例， 动脉导管未闭4例， 肺动脉高压12例。

3 讨论

3. 1 肺静脉异位引流是胚胎发育中原始的肺静脉未能与肺总静脉相连， 肺部静脉完全回流到体静脉， 导致肺静脉异位连接。Darling根据共同肺静脉的走行及其进入体循环的水平将其分为4型[1]， 见图1～4。心上型， 共同肺静脉通过垂直静脉引流入左侧无名静脉再汇入右侧上腔静脉， 少数直接汇入上腔静脉或奇静脉；心内型， 共同肺静脉通过冠状静脉窦入右心房或直接汇入右心房；心下型， 共同肺静脉通过垂直静脉向下引流入门静脉、肝静脉或下腔静脉；混合型， 共同肺静脉通过不同回流途径进入右心房。

图1 为心下型，左右上肺静脉汇合经垂直静脉下行与左右下肺静脉汇合成肺静脉干，再经垂直静脉引流入右下腔静脉。

图2 为心下型，左右肺静脉形成肺静脉干经垂直静脉引流入门静脉。

图3、4 为同一患者VR、MIP图像，为心上型，左右肺静脉形成肺静脉干经垂直静脉、水平静脉引流入右上腔静脉。

3. 2 以往人们常常以彩超作为该病的常规检查， 其使用方便价格便宜易于为患者接受， 但由于其检查视野小， 分辨率低， 且受胸壁及肺内气体干扰， 对异位引流的静脉较难清晰显示， 易出现漏诊， 传统的心血管造影创伤较大不适合小儿， MRI检查无射线辐射但检查时间过长， 患儿很难配合好， 故本组患者均未行MRI检查。

3. 3 近年来随着各种血管造影、增强 CT 及静脉肾盂造影（IVP）应用的日益广泛， 造影剂所导致的肾脏功能损害受到重视[2]。特别是目前将血管内应用造影剂后引起的急性肾功能损害， 造影剂可引起肾功能正常的儿童可逆的造影剂肾病；对有肾功能异常患儿是一种很大的肾功能损害。 近2～3年来， 随着宝石能谱CT的应用， 宝石能谱最佳单能图像在更清晰显示肺静脉引流异常细节上有很大优势， 宝石能谱CT扫描出的原始图像为混合能量， 通过能谱后处理软件可以拆分出40～140间101种Kev图像， 宝石能谱CT克服了X线硬化效应， 随着Kev的变化， 不同的单能图像间的组织对比度不一样， 不同组织结构和同一组织结构的不同细节均发生改变[3]。通过能谱分析软件可以找出最佳的显示肺静脉异常引流Kev图像， 本文总结， 患儿使用较少的造影剂情况下， 50～55 Kev是最佳的显示肺静脉异常引流的单能图像。再将最佳单能图像进行VR、MIP、CPR重建， 根据原始图像及重建图像进行综合分析诊断肺静脉异常引流。

宝石能谱CT最佳单能图像可以有效减少小儿造影剂用量， 减少可能引起肾功能损害的几率。扫描低辐射剂量是宝石能谱CT的一大优势亮点， 因此， 小儿肺静脉异位引流使用宝石能谱CT能最大限度减少造影剂对患儿肾脏损害同时， 还可以很好的保护患儿少接受射线损害， 因此， 宝石能谱CT是小儿肺静脉异位引流值得推广的检查手段。

参考文献

[1] 黄国英，林其珊.小儿临床超声诊断学.上海：上海科学技术出版社， 2006：269.

[2] 陈朝英，曹力，陈大坤，等.高渗及低渗造影剂对儿童肾脏功能影响的研究.中华儿科杂志， 2006，44（4）：280.

[3] 张晓鹏. CT能谱成像临床应用研究中的思考.中华放射学杂志， 2011，45（8）：709.endprint