郑俊花

糖尿病肾病患者血液透析临床护理体会

郑俊花

目的 探讨与研究有效提高糖尿病肾病患者在血液透析的治疗中的生存率与生活质量的护理方法和效果。方法 收集本院从2012年1月~2013年8月接受血液透析的糖尿病肾病患者共92例,给予患者科学的饮食护理、心理护理、并发症护理与保护血管通道以及控制血糖护理等, 并观察患者病情缓解率状况。结果 经过精心护理, 病情得到缓解的患者共有77例, 因为经济困难而放弃治疗的患者共有10例, 因并发症死亡的患者共有5例。病情缓解率为83.7%。 结论 对于糖尿病肾病患者, 在血液透析时可以依据患者自身的具体状况给予有效的护理措施和方法, 可以更好地提高该类患者的生活质量与生存率。

血液透析；糖尿病肾病；临床护理

目前随着生活水平的不断提高, 糖尿病的发病率以及糖尿病肾病患者也呈逐年不断增加的趋势。而血液透析是晚期糖尿病肾病患者, 用以维持生命的最安全以及最可靠的治疗方法。但是, 在患者接受血液透析时, 很容易引发一系列的急性并发症现象, 有时甚至会危及到患者的生命［1］。要有效降低患者在血液透析时引发并发症现象的发生, 进一步提高糖尿病肾病患者的生活质量与生存率, 科学的护理工作就显得非常重要。郑州市中医院对于收治的糖尿病肾病患者给予科学的饮食护理、心理护理、并发症护理与保护血管通道以及控制血糖护理等, 取得了较好的护理效果, 现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的资料收集于本院从2012年1月~2013年8月收治的糖尿病肾病患者共92例, 其中女性患者共37例, 男性患者共55例；患者的年龄在39~80岁之间,平均的年龄为(52.6±3.9)岁；按患者的病症分为：1型糖尿病患者共16例, 2型糖尿病的患者共30例；糖尿病的病史为7~18年之间；另外, 合并有冠心病患者共12例, 脑血管病患者共有2例, 合并高血压病患者共19例, 合并有视网膜病变患者共5例, 合并神经病变患者共 8例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 由于一般的糖尿病患者的病史相当长,患者在接受血液透析时, 往往体内多个脏器功能已经损伤或者丧失, 特别是当双目失明后, 患者很容易产生恐惧和悲观、无助, 甚至于绝望的心理, 就会产生对生活及治疗失去信心而放弃治疗的想法。此时护理人员要主动去和患者进行沟通与交流, 多体贴患者, 耐心的帮助患者多了解血液透析的治疗方法及治疗效果的重要性, 从患者的角度出发, 争取得到患者的信任, 让其用愉快的心情来配合血液透析进行治疗。此外, 还要正确的引导患者掌握血液透析的有关知识, 包括透析前后的饮食以及内瘘保护等相关知识, 帮助患者提高自我管理的能力, 从而激发患者树立战胜疾病的信心与勇气。

1.2.2 血管通路的护理 建立适合的血管通路是进行血液透析的必备前提, 更是充分血液透析的重要条件［2］。通常糖尿病肾病的患者往往都患有广泛的血管病变症状, 这无疑给护理工作带来了困难, 所以必须加强患者血管通路的护理,切记将动脉与静脉内瘘的启用时间适当的延迟, 让静脉能够得到充分的扩张, 以此保证内瘘的最佳效果。如果患者长期使用留置导管, 在操作时, 一定要严格地执行无菌操作的原则。另外在血液透析治疗结束时, 可以根据导管情况合理使用尿激酶来进行封管, 从而避免出现导管堵塞现象。

1.2.3 控制患者血糖 糖尿病肾病的患者在血液透析治疗过程中, 很容易并发低血糖症状, 特别是在使用无糖透析液进行透析时, 最容易引发低血糖的反应。此时一定要根据患者自身的状况, 来调整胰岛素或者降糖药的用量, 定时定期的监测患者的血糖水平。在患者血液透析治疗前, 可以停用一次胰岛素, 以观察血液透析效果［3］。在治疗过程中, 患者的血糖最好控制在11~12 mmol/L之间；尤其注意的是, 在使用无糖透析液进行血液透析的过程中, 护理时要给患者补充葡萄糖或者正常的饮食, 这样可以有效预防患者诱发低血糖现象。

1.2.4 并发症的护理 护理人员在血液透析的过程中, 要不断的注意患者以及穿刺针, 避免因穿刺针口出现渗血或者穿刺针头脱落等现象, 从而影响动脉、静脉内瘘的使用寿命。其次要密切地观察患者的各项生命体征, 对于出现低血压的患者, 要正确引导其在血液透析前, 暂停服用降压类药物, 在血液透析的过程中, 要密切地观察患者是否出现有恶心、冷汗、呕吐以及面色苍白等现象, 如果有, 则应当将患者的床头降低, 停止超滤并降低血流量, 给予患者吸氧, 如有必要,可以静脉注射高渗盐水, 输入血浆或者清蛋白, 再结合出现低血压的发病原因, 积极地配合医生进行有效的治疗措施。

2 结果

经过精心护理, 病情得到缓解的患者共有77例, 因为经济困难而放弃治疗的患者共有10例, 因并发症死亡的患者共有5例。病情缓解率为83.7%。

3 讨论

临床医学表明, 患者的病情治疗效果不仅取决于药物来进行治疗, 而且还取决于患者的生理及心理状态, 好的体质能够增强治疗的效果, 但是不好的心理状态会影响到治疗的效果。所以除了对患者做好基本的常规护理外, 更要在提高患者的免疫力上及增强患者的体质, 使其充分的发挥出自身的免疫机制与康复能力。

糖尿病肾病大部分属于中老年的患者, 并发症容易诱发,护理起来难度很大。加上脂质代谢紊乱、合并的小血管病变等都会影响到血液透析的治疗效果。因此在治疗的过程中,护理人员定要密切地观察患者的病情, 重视并倾听患者的主诉, 及时的发现并处理并发症现象［4］。尤其注意在血液透析期间, 多对患者进行健康的教育, 提高自我管理能力外, 还要做好其家属的思想工作, 共同延长患者的寿命, 并提高患者的生活质量。

本研究中, 对于全部的血液透析患者, 给予科学的饮食护理、心理护理、并发症护理与保护血管通道以及控制血糖护理等, 取得了较好的效果, 病情得到缓解的患者共有77例,病情缓解率为83.7%。这充分说明, 护理人员应对患者出现不良的情绪时, 通过及时的给予正确疏导, 从而让患者主动的去配合治疗, 能够争取到最佳的治疗和护理效果, 在临床护理时, 应当加以重视。

［1］ 陈桂英,梁峰.糖尿病肾病患者的健康教育护理与预后分析.中国现代医生, 2011, 47(34):69-70.

［2］ 高文华.老年糖尿病肾病患者血液透析护理体会.中国实用医药, 2009,4(12):196.

［3］ 王质刚.终末期糖尿病肾病透析治疗体会.肾脏病与透析肾移植杂志, 2013,12(4):344.

［4］ 王敏.糖尿病肾病维持性血液透析30例护理体会.航空航天医药, 2010,4(19):243-244.

450007 郑州市中医院肾病风湿科