王琴 张丽

心房颤动并发脑栓塞60例临床诊治分析

王琴 张丽

目的 研究临床上对心房颤动并发脑栓塞较好的诊断和治疗方法。方法 选择本院2010年10月~2013年12月住院房颤并脑栓塞患者60例, 采取对房颤并脑栓塞患者进行脑保护, 改善血液循环, 抗凝, 扩血管等方案治疗。结果 2例因肺部感染并大面积脑栓塞死亡, 34例痊愈, 24例好转。结论 脑栓塞是引起心房颤动致残致死的重要原因, 对心房颤动高危患者预防和治疗并发症的关键是进行抗凝治疗。

心房颤动；脑栓塞；诊断和治疗

心房颤动是临床上常见的一种慢性心律失常疾病, 心房颤动的类型其中慢性心房颤动较多。并且这种疾病的发病率随着人年龄的增长慢慢增高。脑栓塞指的是各种栓子随着血液流动到脑动脉导致血流阻塞从而脑功能受到障碍［1］。脑栓塞发生在颈内动脉较多, 多数情况下病来得急而且病情较重, 临床上最常见的症状是患者失语、偏瘫或者是意识产生障碍。脑栓塞是引起心房颤动致残致死的重要原因［2］。脑栓塞疾病中的栓子来源一般分为来源不明, 非心源性和心源性这三类, 其中临床上比较常见的是心源性, 并且以心房颤动最多。心房颤动并发风湿性心脏病时, 引起左心房扩大,血液流通受阻从而变得缓慢, 这时附壁血栓发生的几率非常大, 与此同时由于不规则的血液流通, 栓子很容易脱落下来形成栓塞, 进一步引起脑栓塞。脑栓塞多数发生在颈内动脉尤其是大脑中动脉。本来通畅的大脑中动脉被栓子突然堵塞,不但导致供血区短暂性缺血, 还可引起血管痉挛从而缺血范围进一步扩大, 因此有脑栓塞比脑血栓的病变范围大、水肿重之说［3］。当本来就有心房颤动的患者有脑卒中现象并在很短时间内达到高峰时, 这很可能是并发脑栓塞。本文就新疆昌吉市人民医院2010年10月~2013年12月住院心房颤动并脑栓塞患者60例的诊断和治疗资料进行回顾性分析,现把分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年10月~2013年12月住院房颤并脑栓塞患者60例, 其中女患者共28例, 男患者共32例, 年龄在30~82岁之间, 平均年龄为61岁。其中12例冠心病患者, 22例心肌病患者, 20例肺心病患者, 6例高血压性心脏病患者。全部患者都符合以下诊断的标准。①头颅行CT确诊是脑栓塞。②引起栓塞的一些心脏疾病, 经过心脏彩超及胸片等检查。③神经功能障碍在很短的时间内突然发生而且病发症状严重。临床症状主要表现在以下这几个方面：两眼看东西感觉麻痹, 大、小便不能控制, 四肢瘫痪、偏瘫,失语及不同程度的意识障碍等。

1.2 治疗方法 治疗时尤其注意对患者原发病的诊治, 采取对房颤并脑栓塞患者进行脑保护, 改善血液循环, 抗凝,扩血管等方案治疗。对合并各种不同并发症的患者进行对症解决, 对并发有癫痫的患者进行抗癫闲治疗, 对高颅压的患者实施脱水降颅压。具体如下。①对心房颤动的治疗。用药物阿司匹林或华法令进行抗凝治疗。对于年龄在65岁以下的慢性心房颤动患者, 没有心肌梗死、糖尿病和高血压这些高危因素, 可以采取阿司匹林治疗。若心房颤动连续超过48 h, 抗凝治疗至少要坚持3周。心房颤动时必须控制好心室率速度, 不能过快。复发性心房颤动要窦性心律需维持好。②治疗脑栓塞。对脑栓塞的治疗最根本的是要改善脑部的血液循环, 脑水肿减轻了梗死的面积范围也就缩小。抗血小板聚集和抗凝的方法可以防止已经栓死的血管产生逆行, 如果病发在6 h以内的脑血栓患者可以采用链激酶或者尿激酶等溶栓药物进行超早期的溶栓治疗, 在治疗时要注意观察出血的并发症, 如果是出血性梗死, 绝对禁止用抗凝法治疗。

2 结果

2例因肺部感染并大面积脑栓塞死亡, 34例痊愈, 24例好转。

3 讨论

随着社会的飞速发展, 人民生活水平的提高, 人口也越来越老龄化, 近些年来心房颤动的发生率每年都呈现增高的趋势, 脑栓塞的发病率更是有增无减。据报道文献临床资料统计, 男性发生心房颤动的危险几率比女性高达两倍。本组临床实际统计数据女患者共28例, 男患者共32例, 实践证明这和文献报道中男性多于女性理论相符合［4］。在临床上心源性的脑栓塞患者比较多, 心房颤动是导致心源性脑栓塞疾病的高危因素之一, 房颤时心房尤其是心脏和耳朵处的肌肉几乎会停止收缩, 心房内的血液流通受阻后变成附壁血栓,附壁血栓脱落后进一步形成栓子再进入大脑血管引起脑栓塞。除此之外比如心房颤动引起心搏出量的减少, 心肌变性引起的心肌收缩无力或者是心脏扩大这些因素也有利于附壁血栓的形成。由于颈内动脉的自然发展是大脑中动脉, 因而心房颤动导致的脑栓塞大多数发生在颈内动脉中, 并且多数栓子流到大脑中动脉, 大脑中动脉如果闭塞的话会导致偏盲,半边身感觉有障碍或者是对侧偏瘫。临床上心房颤动并发脑栓塞急性发病的死亡率高达15%, 致死的原因主要是心衰,肺部感染或者是脑疝, 假如不除掉导致栓子形成的来源, 多半数都会再次复发, 复发后的患者预后会更差。所以平时对这种病预防的关键是积极控制并减少心房颤动的发生从而可以阻止血栓形成。

［1］ 王宏伟.房颤并脑栓塞一二级防治探讨.医药论坛杂志, 2008, 29(19):101-102.

［2］ 王光.老年人房颤并发脑栓塞临床分析.中国实用神经疾病杂志, 2009,12(08):52-53.

［3］ 欧家满,吴平生.心房颤动的现状.当代医学, 2009(13):28-29.

［4］ 张石革.抗血小板药物治疗的药学监护.中国执业药师, 2012, 9(1): 4-8.

831100 新疆昌吉市人民医院心内科