余秀国

（浙江省宁波市第九医院，浙江 宁波 315020）

中西医结合治疗老年重症急性胆源性胰腺炎临床观察

余秀国

（浙江省宁波市第九医院，浙江 宁波 315020）

目的观察中西医结合治疗老年重症急性胆源性胰腺炎的临床疗效。方法将164例患者随机分为中西医组和西医组，前者采取中西医结合的治疗方案，后者采取西医治疗，对比两组的临床有效率、术后并发症的发生情况以及实验室指标的恢复情况等。结果中西医组的总临床有效率为92.68％，高于西医组70.73％（P＜0.05）。中西医组的术后并发症的发生率为30.4％，低于西医组的52.4％（P＜0.05）。中西医组3 d内以及5～7 d内的症状改善、淀粉酶降低以及肝功能恢复指标明显优于西医组，两者差异具有统计学意义 （P＜0.05）。结论中西医结合治疗老年重症急性胆源性胰腺炎疗效显著，可降低并发症。

中西医结合 老年 重症急性胆源性胰腺炎 临床疗效

重症急性胆源性胰腺炎属于一种常见的老年人急腹症，该病发病率较高，死亡率较高，胆道炎症是引发胰腺炎的主要因素。目前多数学者认为治疗老年人重症急性胆源性胰腺炎有效的方法是内镜胆管造影术和括约肌切开术等［1-3］。但是单纯的西医手术治疗的术后并发症的发生率较高，术后患者的各项生理指标恢复情况较差，不利于患者的预后。笔者针对中西医结合治疗老年人重症急性胆源性胰腺炎进行临床研究。将报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年12月到2012年12月期间在我院住院治疗的老年重症急性胆源性胰腺炎患者164例作为研究对象。其中男性84例，女性80例；年龄56～74岁，平均为（65.21±8.35）岁。所有患者经过本院全面检查均符合胆源性胰腺炎的诊断标准。随机将164例患者按随机数字表法随机分为中西医组和西医组，每组82例。两组患者在年龄、性别以及疾病方面无明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者入院诊断后均给予常规治疗，包括有重症监护、吸氧、胃肠减压补液、使用抗生素1～2周抑制胃酸等，同时维持患者体内的酸碱平衡以及电解质平衡。密切留意患者的呼吸状况以及生理指标的变化情况。西医组患者根据病情需要分别采取胆囊切除术、胆总管切开术、T管引流术以及后期的假性囊肿内引流术、感染切除术以及出血坏血组织切除术等。中西医组在此基础上给予中药汤剂辅助治疗，方药为：大黄15 g，芒硝10 g，黄芩10 g，木香10 g，延胡索10 g，15 g，柴胡15 g，白芍15 g，胡莲15 g。水煎至200 mL左右，每日分两次服用，每次100 mL，一般选择胃管注入，如果患者出现恶心呕吐等症，可以保留灌肠，1周为1个疗程。患者在治疗服药期间肠蠕动回复后大黄和芒硝要减量服用。

1.3 观察指标 观察患者各项实验室指标的恢复情况以及并发症的发生情况。

1.4 疗效标准 治愈：4 d内症状消失或者明显改善，肠鸣音恢复，各项实验室指标恢复。显效：6 d内以上指标改善。有效：8 d内以上指标改善。无效：8 d以上指标均无改善［4］。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计数资料比较采取χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。中西医组总有效率高于西医组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组术后并发症比较 见表2。中西医组的术后并发症的发生率低于西医组（P＜0.05）。

表2 两组术后并发症发生率统计结果（n）

2.3 两组各项实验室指标恢复情况 见表3。中西医组3 d内以及5～7 d内的症状改善、淀粉酶降低以及肝功能恢复指标明显优于西医组（P＜0.05）。

表3 两组实验室各项指标恢复情况比较n（％）

3 讨论

急症胆源性胰腺炎主要的发病原因是胆内的小结石转移引起腹部水肿导致胆汁反流［5］。重症急性胆源性胰腺炎中医辨证属于阳明腑实证，治疗方法主要是攻里通下、疏肝理气以及清热解毒等［6-7］。笔者采取的中西结合治疗方案主要是在西医手术治疗的基础上加用益活清下法的辨证施治理论，主要通过中药方剂来促进肠胃蠕动，增强肠胃的运动功能，减少内毒素吸收，防治细菌移位，改善微循环以及抑制全身炎症反应综合征等。处方中的大黄具有松弛括约肌、收缩胆囊以及促进胆汁分泌等作用，针对于胆源性胰腺炎的效果尤为突出。芒硝具有泻热通便，润燥软坚以及清火消肿等功，对于肠胃功能具有保护作用。黄芩作为清热药可以清热解毒，燥湿泻火以及抗微生物等作用［8-9］。柴胡可以疏肝解郁，行气止痛，可以保护肝功能，因此中西医组的患者的肝功能恢复情况比较理想。同时大黄和芒硝联合使用可以有效降低淀粉酶的含量，因此中西医组淀粉酶含量恢复到正常的疗效相比于西医治疗的效果更突出。本院的研究同时显示患者治疗后的并发症的发生率明显降低，有利于患者的康复和预后，提高了患者额生活质量以及治疗满意度。李伟等曾经针对中西医结合治疗老年人重症急性胆源性胰腺炎进行研究，结论是临床有效率90％以上，明显高于西医治疗［10］。同时中西医结合治疗的体征改善、淀粉酶降低以及肝功能恢复情况均明显好于西医治疗，这与本院的研究结果相近。

综上所述，中西医结合治疗老年人重症急性胆源性胰腺炎的疗效突出，并发症少，恢复效果好，具有一定的临床应用价值。

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1004-745X（2014）04-0771-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.107

2013-11-24）