秦扬，王勉

（海南省中医院老年病科，海南海口 570203)

中西医结合治疗2型糖尿病合并高脂血症43例疗效观察

秦扬，王勉

（海南省中医院老年病科，海南海口 570203)

目的观察中西医结合治疗2型糖尿病合并高脂血症的临床疗效。方法选取2012年6月至2013年12月我院老年病科收治的83例均确诊为2型糖尿病合并高脂血症患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组43例采用加味二阴煎配合二甲双胍及瑞舒伐他汀的中西医结合治疗，对照组40例则仅采用二甲双胍及瑞舒伐他汀的西医治疗，治疗12周一个疗程后，观察两组患者治疗前后的临床疗效及空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA1C)和血脂的变化情况。结果治疗组显效25例，有效16例，无效2例，总有效率为95.3%；对照组显效18例，有效15例，无效7例，总有效率为82.5%。两组总有效率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1C和血脂水平与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1C水平比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论中西医结合治疗2型糖尿病合并高脂血症效果优于单纯西药治疗。

2型糖尿病；高脂血症；中西医结合治疗

糖尿病(Diabetes mellitus，DM)目前一般认为是由于机体胰岛素分泌绝对或相对不足(亦称为胰岛素分泌缺陷)，亦或机体靶组织或靶器官对胰岛素敏感性降低(亦称为胰岛素作用缺陷)引起的以血浆葡萄糖水平升高，可伴有脂肪代谢紊乱为特征的代谢性内分泌疾病。在糖尿病患者中以2型糖尿病所占的比例最多，为90%～95%[1]，在众多2型糖尿病的合并症中高脂血症是2型糖尿病最常见的合并疾病之一。笔者近年来应用中西医结合治疗2型糖尿病合并高脂血症43例，取得较满意的疗效，现将结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年6月至2013年12月我院收治的83例均确诊为2型糖尿病合并高脂血症患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组43例中男性22例，女性21例，年龄(57.4±6.3)岁。对照组40例中男性21例，女性19例，年龄(56.7±7.1)岁。两组患者的年龄和性别比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准糖尿病的诊断标准参照WHO1999年标准[1]：①有糖尿病症状，1 d内任何时候血糖值(静脉血浆法)≥11.1 mmo1/L(≥200 mg/dl)；或空腹血糖值≥7.0 mmo1/L(≥126 mg/d1)者，不需做糖耐量试验即可诊断糖尿病。②有糖尿病症状，但血糖值未达到上述标准者，做口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2 h血糖值≥11.1 mmo1/L。③无糖尿病症状者，要求OGTT 2 h及1 h血糖值均≥11.1 mmo1/L；或重复一次OGTT 2 h血糖值≥11.1 mmo1/L，或空腹血糖值≥7.0 mmol/L。凡符合上述标准之一者即可诊断为糖尿病。

1.2.2 中医证候诊断标准参照2007年中华中医药学会发布《糖尿病中医防治指南》[2]的中医辨证标准：气阴两虚证候：咽干口燥，口渴多饮，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦，腰膝酸软，自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，大便秘结，舌红或暗红少津，苔薄白干或少苔，脉弦细涩或数。

1.3 治疗方法(1)对照组：采用口服盐酸二甲双胍(北京四环制药有限公司生产，每片0.25 g)控制血糖治疗，开始0.25 g/次，3次/d；餐后口服，1周后增至0.5 g/次，3次/d。同时应用降脂药物瑞舒伐他汀钙片(鲁南贝特制药有限公司生产，批号111003，5 mg/片，14片/盒)调血脂治疗，2.5 mg/次，1次/d。(2)治疗组：在对照组治疗的基础上服用加味二阴煎(主要药物组成：党参30 g、生地10 g、麦冬15 g、玄参15 g、丹参15 g、茯苓15 g、黄精15 g、赤芍15 g)，每日1剂，水煎2次，药汁混匀约400 ml，分早晚两次餐后服。两组均以12周为一个疗程，治疗1个疗程，期间根据患者的血糖、血脂水平调整西药的用量。

1.4 观察指标两组患者治疗前后的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)的情况。

1.5 疗效判定标准参照中华人民共和国卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》[3]拟定。显效：FPG＜7.2 mmol/L(130 mg/dl)，2 hPG＜8.3 mmol/L (150 mg/d1)，或血糖较治疗前下降30%以上，TC下降≥20%，或TG下降≥40%；有效：FPG＜8.3 mmol/L(150 mg/dl)，2 hPG＜10.0 mmol/L(180 mg/d1)，或血糖较治疗前下降20%以上，TC下降≥10%～20%，或TG下降20%～40%；无效：血糖、TC、TG下降未达到上述标准者。

1.6 统计学方法全部数据采用SPSS11.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，样本均数比较采用t检验，计数资料及率的比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较治疗组显效25例，有效16例，无效2例，总有效率为95.3%；对照组显效18例，有效15例，无效7例，总有效率为82.5%。两组总有效率比较差异具有统计学意义(χ2=13.357，P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后的血糖、HbA1C水平比较与治疗前比较，治疗组与对照组治疗后的空腹血糖、2 hPG、HbA1C水平差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗后的空腹血糖、2 hPG、HbA1C水平比较，其差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后的血糖、HbA1C水平比较(±s)

表1 两组治疗前后的血糖、HbA1C水平比较(±s)

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05

组别例数时间FPG(mmol/L)2 hPG(mmol/L)HbA1C(%)治疗组43 43对照组治疗前治疗后检验值P值治疗前治疗后检验值P值40 40 9.5±2.6 5.8±1.5a9.316＜0.05 9.3±2.4 6.5±1.6 9.762＜0.05 11.8±1.4 7.9±2.6a10.031＜0.05 11.9±1.3 8.6±2.3 10.798＜0.05 9.7±1.6 5.9±0.8a9.765＜0.05 9.6±1.5 7.1±0.9 9.967＜0.05

2.3 两组治疗前后的血脂水平比较与治疗前比较，治疗组与对照组治疗后的TC、TG、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后两组胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后血脂变化情况比较（mmol/L，±s）

表3 两组治疗前后血脂变化情况比较（mmol/L，±s）

组别例数TG治疗组对照组检验值P值43 40 TC治疗前6.29±1.23 6.27±0.93 2.013 0.061治疗后4.37±0.87 4.71±1.03 2.003＜0.05治疗前2.58±0.73 2.59±0.62 2.156 0.065治疗后1.12±0.27 1.68±0.47 2.031＜0.05 HDL-C治疗前0.95±0.12 0.96±0.14 2.176 0.067治疗后1.32±0.16 1.03±0.09 2.216 0.071 LDL-C治疗前4.2±0.54 3.97±0.71 2.189 0.086治疗后3.32±0.42 3.14±0.36 2.198 0.071

3 讨论

各种糖尿病并发症成为2型糖尿病患者致残或早亡的重要原因，血脂代谢紊乱既是2型糖尿病最常见的并发疾病之一，亦是导致2型糖尿病患者病情进展的重要因素之一。文献研究及临床实践表明，血脂代谢异常与糖代谢紊乱具有协同作用[4]，对2型糖尿病合并高脂血症患者进行治疗、控制其血糖的同时，调脂治疗对于提高患者机体胰岛素敏感性，同时降低大血管并发症的发生具有重要的作用。若能通过中医辨证论治，寻找对于降糖、降脂同时有效的药物，对于治疗2型糖尿病合并高脂血症则至关重要。

祖国医学认为，2型糖尿病当属于“消渴”范畴，其主要病机应为阴虚燥热，气阴两虚。《景岳全书》曰：“凡治消证者，必察其脉气、病气、形气，但见本元亏竭及假火等证，必当速救其根，以资化源。”高脂血症多属于中医血瘀或痰浊的证候范畴，也是消渴众多并发症难以治愈的关键所在。因此，气阴两虚是“消渴”发病之根本，血瘀贯穿疾病全过程，“消渴”病的治疗应重视益气养阴兼活血化瘀。亦即控制血糖，调控血脂。

二阴煎是明代张景岳《景岳全书》新方补阵中名方，笔者的加味二阴煎是在其基础上重用益气养阴兼活血药物组成。方中党参、黄精益气养阴为君药，生地、麦冬、玄参益津滋阴润燥为臣药，佐以赤芍、丹参活血化瘀行滞，使以茯苓淡渗健脾，诸药合用，使滋而不腻、补而不滞、清而不寒、活血化瘀而不伤正，标本兼治。

近年来，现代医学科学研究认为，中医药治疗2型糖尿病合并高脂血症的机理，可能一是通过辨证论治，整体调节，补五脏，益精气，祛瘀血，标本同治，使机体内失调之阴阳、紊乱之气血、虚弱之脏腑能渐渐如常；二则是中药确有一定的降糖作用，目前已被证实有降糖作用的单味中药达70余种，复方制剂30余首。现代药理研究证实，党参中人参皂甙除了能促进肝糖原分解、增强糖酵解，亦可降低血清胆固醇水平，提高HDL浓度；生地、玄参、茯苓有促进胰岛素分泌的作用，且能够改善胰岛素受体对胰岛素的敏感性，及防止蛋白糖化反应，延缓微循环障碍等。本组资料结果显示，治疗组总有效率为95.3%，明显大于对照组的82.5%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗后的空腹血糖、2 hPG、HbA1C和血脂水平与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，两组患者治疗后的空腹血糖、2 hPG、HbA1C水平比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，在西医常规降糖、调脂的基础上，采用益气养阴、活血化瘀的加味二阴煎治疗2型糖尿病合并高脂血症患者，能有效控制患者的血糖、HbA1C水平，降低血脂水平，表明中西医结合疗法治疗2型糖尿病合并高脂血症的疗效较为满意，值得临床推广应用。

[1]陈灏珠,林果为.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2009: 1018-1067.

[2]中华中医药学会.糖尿病中医防治指南[M].北京:中国中医药出版社,2007:5-11.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:233-238.

[4]龚保文,芮筱青,郑衍平.益气养阴活血法治疗早期糖尿病肾病血液流变学和血脂的临床研究[J].光明中医,2012,27(4):689-691.

R587.1

B

1003—6350（2014）16—2451—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.16.0956

2014-03-20)

秦扬。E-mail：wm10270016@yeah.net