阿托品不同时机联合长托宁治疗重度急性有机磷农药中毒效果观察

2014-05-06严长樱杨芳林

海南医学 2014年16期

关键词：长托宁阿托品有机磷

严长樱，杨芳林

(安康市中心医院急诊科，陕西安康 725000)

阿托品不同时机联合长托宁治疗重度急性有机磷农药中毒效果观察

严长樱，杨芳林

(安康市中心医院急诊科，陕西安康 725000)

目的探讨阿托品联合长托宁在不同治疗时机对重度急性有机磷农药中毒(SAOPP)的治疗效果。方法选取我院2011年7月至2013年7月收治的102例重度急性有机磷农药中毒患者作为研究对象，随机分为观察组(52例)和对照组(50例)，观察组在采用阿托品治疗到阿托品化后联合长托宁治疗，对照组在入院后即采用阿托品联合长托宁治疗，比较两组阿托品化时间、中毒症状消失时间、胆碱酯酶(CHE)恢复60%时间、住院时间、阿托品中毒、中毒反跳、中间综合征以及死亡发生率。结果观察组患者阿托品化时间、中毒症状消失时间、CHE活力恢复60%时间以及住院时间均明显短于对照组，两组差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者阿托品中毒、中毒反跳以及死亡的发生率均低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，而中间综合征发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论采用阿托品化后再联合长托宁进行治疗可快速达到且有效维持阿托品化，疗效显著优于早期联合治疗，是治疗重度急性有机磷农药中毒的有效方法。

重度急性有机磷农药中毒；阿托品；长托宁；疗效

度急性有机磷农药中毒(SAOPP)是基层医院急诊科常见急性疾病，患者大多病情危重，如未得到及时有效的治疗极易导致患者死亡。传统较为普遍的做法是采用阿托品进行治疗，但常因使用不当导致中毒事件的发生。长托宁是一种高选择性抗胆碱药物，副作用较小，作用时间较阿托品长，但起效比较缓慢。有报道指出阿托品联合长托宁对重度急性有机磷农药中毒的治疗效果较传统疗法效果优越[1]。为探讨阿托品联合长托宁在不同治疗时机对重度急性有机磷农药中毒的治疗效果。笔者对我院近年来收治的重度急性有机磷农药中毒者采用不同方案治疗，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2011年7月至2013年7月收治的102例重度急性有机磷农药中毒患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组。观察组52例，男性19例，女性33例；年龄15～59岁，平均(38.24±7.15)岁；入院时间21～131 min，平均(67.58±21.43)min；服用农药剂量20～190 ml，平均(65.28±31.54)ml；农药类型包括敌敌畏9例，1605农药5例，甲拌磷4例，3911农药8例，氧化乐果11例，甲胺磷15例。对照组50例，男性17例，女性33例；年龄17～56岁，平均(38.15±7.22)岁；入院时间25～127 min，平均(66.73±21.06)min；服用农药剂量20～200 ml，平均(66.07±30.25)ml；农药类型包括敌敌畏8例，1605农药6例，甲拌磷5例，3911农药8例，氧化乐果10例，甲胺磷13例。两组患者在年龄、性别、入院时间、服用农药剂量、农药类型等一般资料方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法所有患者入院后立即给予以下常规处理，即采用清水进行2～3次洗胃，催吐和导泻，将毒物彻底清除；完毕后进行利尿、补液等措施，同时视病情静脉滴注氯磷定0.5～1.5 g/1～3 h进行胆碱酯酶复能，至胆碱酯酶复能60%后停用，治疗过程中严密监视患者血氧饱和度和心电变化，积极预防呼吸衰竭和并发症的发生。观察组在常规处理的基础上每10～15 min静脉注射阿托品一次，每次5～10 mg，至患者达阿托品化后采用微量泵持续泵入，用量根据患者病情严重程度1～3 mg不等。同时每6～10 h肌肉注射长托宁1～1.5 mg，保持阿托品化状态。对照组患者入院即采用阿托品和长托宁联合应用，肌肉注射2～3 mg长托宁，静脉注射4～7 mg阿托品，视病情每10～25 min注射1次。阿托品在患者达到阿托品化状态后停用，继续注射长托宁保持阿托品化。两组患者均在胆碱酯酶复能60%以后停用长托宁，再采用阿托品保持阿托品化，至胆碱酯酶复能80%后停用。

1.3 观察指标[2]记录两组患者的阿托品化时间、中毒症状消失时间、胆碱酯酶(CHE)恢复60%时间、住院时间、阿托品中毒、中毒反跳、中间综合征以及死亡发生率，分析该治疗方案的安全性。

1.4 统计学方法所有数据采用SPSS13.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者阿托品化时间等观察指标比较观察组患者阿托品化时间、中毒症状消失时间、CHE活力恢复60%时间以及住院时间均明显短于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的阿托品化时间等观察指标比较(±s)

组别例数52 50观察组对照组阿托品化时间(min) 53.29±15.17 67.54±24.32中毒症状消失时间(h) 5.31±2.42 7.85±3.91 CHE恢复时间(d) 4.04±1.25 5.47±2.38住院时间(d) 15.41±4.92 18.38±5.57 t值P值--3.163＜0.05 3.052＜0.05 2.274＜0.05 3.165＜0.05

2.2 两组患者阿托品中毒等观察指标比较观察组患者的阿托品中毒、中毒反跳及死亡的发生率均低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，而中间综合征发生率差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组患者阿托品中毒等观察指标比较[例(%)]

3 讨论

重度急性有机磷农药中毒在基层医院急诊科极为常见，约占中毒疾病的75%～85%[3]。有机磷农药中毒致死的机理主要是通过抑制乙酰胆碱酯酶，使乙酰胆碱大量堆积刺激神经元出现神经系统症状。如不能得到及时有效的抢救措施，患者会因中枢抑制和循环衰竭而快速死亡[4]。世界卫生组织指出，全球每年大约21万人因有机磷农药中毒身亡，该病的治疗现状仍不容乐观。对于有机磷农药中毒患者的救治，主要是抗胆碱药物和胆碱酯酶复能剂联合应用。阿托品和长托宁是抗胆碱药物中效果显著的两种，在传统的治疗方案中，大多单独采用其中一种和胆碱酯酶复能剂联合使用进行救治。有报道指出，对于轻中度有机磷农药中毒患者而言，该方案的治疗效果显著，且并发症的发生率较低[5]。同时也有报道指出，该方案对于重度急性有机磷农药中毒患者的治疗效果并不理想，死亡率高达42.17%，且预后极差[6]。

近年来，有学者提出联合应用长托宁和阿托品的治疗方案，指出应综合两者药理特点，优势互补[7]。阿托品的半衰期较长托宁短，起效速度快，一般在注射2～3 min后即可发挥作用，7～9 min即可达到作用高峰。但其作用仅能持续1.8～2.7 h，作用时间远短于长托宁。特别需要指出的是，阿托品的中毒剂量和最低有效剂量比较接近，在治疗中把握难度大，常导致患者阿托品中毒。而长托宁与阿托品比较正好相反，其半衰期较长，发挥作用速度慢，患者不能快速达到阿托品化[8]。由于长托宁起效速度慢、作用时间长的特点，临床上对于其剂量的掌握也比较困难，过量常可导致患者胡言乱语、体温升高、心率加快等症状的发生，严重者可因呼吸衰竭导致死亡。此外，采用长托宁治疗时患者是否处于阿托品化较难确定，对于救治产生一定干扰[9]。所以，对于重度急性有机磷农药中毒的患者采用阿托品联合长托宁进行治疗具有充分的理论基础，阿托品起效速度快，长托宁作用时间长，阿托品剂量调整方便，长托宁并发症少，两者优势互补，将救治效果发挥到最优。何新华等[10]的临床研究指出，在重度急性有机磷农药中毒的救治中，长托宁和阿托品联合使用的效果明显较单独采用阿托品或长托宁好，可以有效缩短治疗时间，降低不良反应发生率和减少用药量。

目前对于联合使用阿托品哈长托宁的效果已经得到广泛肯定，研究报道也比较多，但对于两者的使用时机的文献报道较少。笔者认为，两药的药理特点不同，应根据其特点在恰当的时机使用，可能对提高治疗效果具有一定意义。早期联合应用阿托品和长托宁，剂量掌握难度大，极易导致并发症的发生，延长病程。而采用阿托品先达阿托品化后再联用长托宁，对于剂量的掌握和阿托品化状态的维持都具有较好效果。本研究中，我们对观察组52例患者采用已达阿托品化状态后阿托品联合长托宁的治疗方案，结果该组患者的阿托品化时间、中毒症状消失时间、CHE活力恢复60%时间以及住院时间均明显短于对照组，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示其疗效优于早期联合治疗，对促进患者康复效果显著。此外，观察组患者阿托品中毒、中毒反跳以及死亡的发生率均低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，中间综合征发生率发生率差异不具有统计学意义(P＞0.05)，表明阿托品化后联合治疗可有效降低并发症发生率。

综上所述，对于重度急性有机磷农药中毒的患者，采用阿托品阿托品化后再联合长托宁进行治疗可快速达到阿托品化状态，恢复胆碱酯酶活力，疗效显著优于早期联合治疗，是治疗重度急性有机磷农药中毒的有效方法。

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