王时宏，李惠明，胡姣，李梁

（武警边防总医院特检科，广东深圳 518029)

肝脏局灶性结节样增生的影像表现比较

王时宏，李惠明，胡姣，李梁

（武警边防总医院特检科，广东深圳 518029)

目的探讨肝脏局灶性结节样增生（FNH）的彩色多普勒超声(CDI)检查和MRI的表现及其诊断价值。方法2009-2013年经病理证实的FNH患者19例，均行彩色多普勒超声检查及MRI检查，9例患者得到随访。结果19例患者中CDI及MRI对病灶检出率均为100%，MRI诊断74%(14/19)与病理相符；超声诊断仅5% (1/19)与病理相符；9例患者随访过程中CDI与MRI得出的结果一致。结论CDI与MRI对病灶的检出率一致，MRI诊断FNH符合率较CDI高，对于复查的患者CDI性价比较MRI高。

局灶性结节增生；肝；彩色多普勒超声；磁共振

局灶性结节增生(Focal nodular hyperplasia，FNH)是肝内良性肿瘤样病变，并非真正的肿瘤。本文回顾性分析19例肝脏FNH患者的彩色多普勒超声(CDI)及MRI表现，分析两种检查对该病诊断的差异，旨在进一步提高其对FNH诊断的准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2009年1月至2013年12月收治的肝脏FNH患者19例，其中男性3例，女性16例，年龄16～71岁，平均46岁。17例患者无明显临床症状，经体检偶然发现，2例患者表现为肝区隐痛行影像学检查发现；实验室检查甲胎蛋白及肝功能均显示阴性；所有患者均于B超引导下行穿刺活检并经病理检查证实。

1.2 检查方法

1.2.1 彩色多普勒超声采用GE logiq 500型彩色多普勒超声诊断仪，变频探头，频率2～4 MHz；患者取平卧位，常规二维扫查肝脏，二维超声扫查记录肝脏病灶的数目、部位、深度、大小、形态、边界及内部回声，彩色多普勒及能量多普勒超声探测病灶的血流信号及其形态，检测频谱和血流速度。

1.2.2 MRI检查使用Siemens 1.5 T超导磁共振扫描仪，扫描前禁食8 h，体部线圈及呼吸门控扫描，SE序列T1WI横断位及T2WI横断位，快速自旋回波(TSE)序列横断位及冠状位，均同时行动态增强扫描，造影剂为钆喷酸葡胺注射液(剂量0.2 ml/kg)经肘静脉手推快速注射，动态增强扫描包括动脉期(15 s)门脉期(60 s)及延迟期(90 s，3 min)图像。

1.3 图像判定所有图像均采用单盲法，分别由经验丰富的两位MRI医师及两位超声医师进行诊断，有分歧时讨论达成共识。主要比较两种影像学方法对FNH的敏感性、特异性、特征性征象的检出率及随访复查结果，随访间隔第一次为3个月，第二次及以后为半年一次。

2 结果

2.1 影像学表现

2.1.1 一般特征19例FNH均为单发，其中发生于肝右叶18例，左叶1例，最大截面长径为1.3～7.9 cm，平均(4.6±0.9)cm；14例为圆形或类圆形，5例边缘见浅分叶状，边界清晰；14例病灶位于肝包膜下。

2.1.2 彩色多普勒超声表现所有病灶均被发现，检出率达100%，病灶呈低回声占79%(15/19)、高回声占21%(4/19)，1个病灶伴周边低回声晕(图1)，2个病灶伴周边稍高回声；彩色多普勒超声在2个病灶内检出特征性轮辐状血流信号，脉冲波多普勒在17个病灶内部及周边均探及动脉血流信号(图2)，收缩期峰值血流速度范围19.7～55.4 cm/s，阻力指数范围0.44～0.61。

2.1.3 MRI表现所有病灶均被发现，检出率达100%，84%(16/19)的病灶在T1WI及T2WI上均与肝脏等信号；16%(3/19)在T1WI上呈相对低信号，在T2WI上呈相对高信号；1例病灶内可见不均匀长T1长T2坏死区；1例见小斑片状短T1稍长T2出血信号；74%(14/19)的FNH在平扫MRI上显示特征性中央或偏心瘢痕(图3～4)；动态增强表现：动脉期19例病灶实质呈均匀或不均匀明显强化，液化坏死区未见强化；在门脉期病灶的强化程度减低，稍高于或等于正常肝实质；在延迟期均呈等于肝实质信号；瘢痕的增强表现在动脉期、门脉期强化不明显，随时间延迟，强化程度逐渐升高(图5～7)。1例病灶周围显示增粗、扭曲的供血动脉；2例病灶周围可显示不完整的环形包膜样延迟强化样影像。

2.2 诊断符合率MRI诊断74%(14/19)与病理相符，而超声诊断仅5%(1/19)与病理相符(见图8)。

图1 肝左叶稍低回声均匀团块，有暗环；图2彩色多普勒，显示肝左叶病灶中央有分枝状彩色血流；图3 T1WI类圆形，实质呈等信号，中央瘢痕呈低信号；图4T2WI实质呈稍高信号，中央瘢痕呈高信号；图5动脉期实质明显强化，中央瘢痕未见强化；图6门脉期呈等信号，中央瘢痕仍呈稍低信号；图7延迟期中央瘢痕见强化；图8HE染色，可见正常肝细胞异常排列，中央瘢痕组织内包含动脉。

2.3 随访结果本组患者中有9例得到随访，时间为1年，8例患者病灶体积无明显变化，仅有1例出现体积略缩小；7例患者复查时同时行MRI及CDI检查，2例只选择其中一种手段进行复查，两种检查评价病灶大小、信号/回声、边界等结果一致，目前正在继续随访中。

3 讨论

WHO对FNH的定义是指肝实质增生并被星形纤维瘢痕间隔成结节状，很少并发出血，病因尚不明确，发病率占整个肝脏肿瘤及肿瘤样病变的8%左右，女性多于男性，目前临床和文献上均没有恶变病例报道[1]。对FNH患者的长期随访研究发现，70%～80%的病灶在随访期间无增大，3%～4%出现增大，而约20%甚至出现病变减小或消失[2-3]。本组患者随访1年者9例，8例患者病灶体积无明显变化，仅有1例出现稍缩小，建议继续随诊复查，与文献报道大致相同。无临床症状的FNH患者可采取保守治疗，故明确诊断非常重要。

FNH可分为经典型和非经典型，以前者为主，本组患者中14例为经典型；后者包括毛细血管扩张型(可见明显扩张的血窦，无中央瘢痕)、混合性增生腺瘤样型(具有介于FNH和肝细胞腺瘤之间的过渡形态)、伴细胞不典型性(部分区域大细胞变)，本组患者中5例未见明显中央瘢痕，从而影响MRI诊断的准确性。

CDI以及MRI对检出病灶都很敏感，本组患者中两种检查检出率均为100%。CDI中FNH的声像图大部分病灶边界欠清，大部呈低回声，特征性表现为动脉性血流信号自中央向四周轮辐状放散，动脉血流流速高而阻力低。本组患者中CDI发现特征性征像例数极少，仅5%(1/19)，较小的FNH探测不到动脉血流或难以显示自中心呈放射状的特征性动脉血流，用普通超声也无法明确判定FNH的中央瘢痕[4-6]。FNH的MRI表现是病灶的实质部分呈等或高于肝实质信号，特征性表现是中央或偏心瘢痕，在T1WI及T2WI上病灶实质分别为相对低信号及高信号，增强扫描时，病灶实质部分强化特点为“快进慢出”，中央或偏心瘢痕呈延迟强化，本组中有74%(14/19)的患者出现特征性中央或偏心瘢痕。平扫及增强MRI不难诊断典型病灶，但不典型FNH形态结构的变异增加了其与其他肝良性病变及高分化肝细胞肝癌鉴别的难度。本组5例患者由于病灶较小，中央瘢痕不明显，且部份病灶有坏死及出血，MRI检查未能明确做出诊断。

MRI及彩色多普勒超声均无辐射损伤，在肝占位性病变诊断中具有重要的地位，MRI具有多参数、多序列、多方位成像的优势，软组织分辨率高。有研究显示MRI对肝局灶性结节性增生内中心星芒状瘢痕诊断的特异性高于CDI[7]。本组患者的MRI诊断74%(14/19)与病理相符，其中14例MRI发现中央瘢痕与病理结果一致，而CDI虽然对FNH动脉性血流信号较具特异性，但此征象多见于较大的病灶中，本组病例仅1例病例出现此征象，而MRI发现中央瘢痕有14例，诊断率明显高于CDI，结果与文献一致，而对于较小的病灶，CDI更是难以作出明确的诊断。虽然CDI诊断FNH特异性不如MRI，但其检出率与MRI相同，且价格较低廉，同时还可在超声引导下进行活检穿刺，本组病例均先行多普勒超声检查，发现占位，再行MRI检查；由于MRI检查项目昂贵，对于明确诊断FNH患者定期复查时，或者对于表现不典型但倾向于良性表现的病变，在排除其他异常后可以考虑3～4个月观察期[8-9]，此时选择彩色多普勒超声是比较合适的。本组9例获得随访的患者中7例同时行MRI及CDI检查，2例只选择其中一种手段进行复查，7例患者接受两种检查评价的病灶大小、信号/回声、边界等结果一致，表明随访中CDI可以达到MRI效果，但更经济实惠，但如果发现病灶增大明显时，还是建议同时行MRI增强检查。

目前，不少学者尝试多采用超声造影来诊断FNH，在应用微泡型造影剂及增强对比超声时，FNH于动脉早期呈轮辐状离心性强化，对于小病灶(最大直径＜3 cm)于动脉期周边可见与病灶大小及位置不相符的异常粗大的动脉血流延伸至病灶边缘，有些病灶可两者兼有[10-11]，这对准确诊断FNH是一个新的比较好的手段，典型FNH超声造影可替代昂贵的MRI明确做出诊断，对不典型FNH的诊断超声造影可作为MRI检查的补充。

影像学检查对于FNH的诊断具有非常重要的地位，需与肝腺瘤、高分化肝癌尤其是纤维板层肝癌鉴别，多发病灶时还需与转移瘤鉴别，MRI对FNH的诊断特异性高于彩色多普勒超声，但对于不典型FNH，笔者建议在超声引导下进行穿刺活检检查。

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Comparison of imaging finding of liver with focal nodular hyperplasia.

WANG Shi-hong,LI Hui-ming,HU Jiao, LI Liang.Special Survey Division,Armed Police Frontier General Hospital,Shenzhen 518029,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo evaluate the imaging finding of the color Doppler imaging(CDI)and MRI in the diagnosis of liver with focal nodular hyperplasia(FNH).MethodsNineteen patients with FNH underwent CDI and MRI were enrolled,of which 9 were followed up.ResultsThe detection rate of lesions in 19 patients detected by CDI and MRI all was 100%.The diagnostic coincidence rate of MRI conformed to pathology was 74%(14/19)for MRI and 5%(1/19)for CDI.The results of CDI and MRI were consistent in the 9 patients followed up.ConclusionThe diagnostic coincidence rate of FNH in MRI is higher than CDI.The detection rate is the same,but for review patients CDI is better.

Focal nodular hyperplasia;Liver;Color Doppler imaging;MRI

R445

A

1003—6350（2014）16—2392—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.16.0933

2014-03-14)

王时宏。E-mail：499613092@qq.com