李新，马科院，任道普

(1.绵阳市中心医院口腔科，四川绵阳 621000；2.绵阳市中医医院口腔科，四川绵阳 621000；3.绵阳口腔医院，四川绵阳 621000)

·临床经验·

EMAX瓷贴面修复的临床效果评价

李新1，马科院2，任道普3

(1.绵阳市中心医院口腔科，四川绵阳 621000；2.绵阳市中医医院口腔科，四川绵阳 621000；3.绵阳口腔医院，四川绵阳 621000)

目的评价EMAX瓷贴面修复无法关闭的前牙间隙18个月后的临床效果。方法选取76例前牙间隙过宽的患者，用165颗EMAX瓷贴面对其修复，粘接后分别于第2周、6、12、18个月进行复查并登记其修复体完整度、边缘适合度、牙龈健康状况、牙敏感症状、颜色匹配、邻边缘变色和继发龋情况。结果165颗EMAX瓷贴面在18个月复查时全部成功修复，贴面完整存在，边缘适合度良好，无牙龈炎症，颜色协调匹配良好，无牙敏感症状、无继发龋、无邻边缘变色。结论EMAX瓷贴面对前牙间隙修复效果较满意，在基牙预备时应注意避免过度刺激，以防牙龈炎症的发生。

EMAX瓷贴面；临床效果；前牙

随着生活水平的不断提高，人们对于美的要求越来越高，修复前牙间隙的患者也逐渐增多。修复前牙间隙的材料要求具有良好的生物相容性及自然的美学外观。最近几年，全瓷修复在临床上的应用越来越广泛，已成为最主要的发展趋势。EMAX瓷贴面材料为新型的热压陶瓷系统，具有制作成本低、强度高、瓷贴面种类多并具有不同的透光率等特点。与树脂贴面相比，EMAX瓷贴面修复具有颜色匹配度高、美观、耐磨损、不易变色、边缘适合度好、成功率高等优点[1]。与金属烤瓷全冠相比，EMAX瓷贴面修复磨除牙体少、可最大限度保留牙体组织、对牙髓刺激较小、可保存活髓，对于恒牙伴髓腔较大的年轻患者修复效果更佳[2]。我院近几年来采取EMAX瓷贴面修复前牙间隙过宽的病例，取得了较好的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料从我院口腔科2009年1月至2012年6月收治的患者中选取前牙间隙过宽而无法关闭的76例患者制作EMAX瓷贴面165颗，男性46例，女性30例，年龄15～36岁，平均20.9岁，观察时间2周～18个月。材料：热压铸陶瓷EMAX全瓷系统(义获嘉公司，瑞士)、Vita3D比色板、VMK95瓷粉(Vita，德国)。修复前对患者进行口腔卫生知识宣教，对牙龈有炎症的患者进行必要的处理。38例患者对本研究有知情同意权和中途退出权。

1.2 临床方法修复之前认真检查患者的口腔卫生，并大力进行口腔卫生宣传，如果患者的牙龈有炎症，则给予其必要的清洁或洁治将菌斑和牙石去除掉。为了将系统误差减小到最低限度，比色时运用接触式比色仪Easyshade仪器，运用用Tooth areas模式进行三区比色，天然牙唇面中1/3区域的中心为测量部位。由于不需要对牙冠长度进行修改，因此将开窗型选择出来预备。将0.5～0.8 mm的唇面釉质层磨除，预备体颈缘呈浅凹槽型，龈上近龈缘边缘。预备成型后，运用聚醚硅橡胶取边缘抛光成型模型。灌人造石模型，比色，送技工室制作。修复体制成后在临床对贴面边缘、外形进行调试，患者满意后在将釉添加在贴面上，保持环境干燥，对瓷贴面进行粘结时运用铸瓷贴面专用树脂，对粘结剂边缘进行调整，调颌并抛光。

1.3 瓷贴面临床效果评价分别于粘接后第2周、6、12、18个月复查并登记，临床效果评价标准参照改良Ryge标准。修复成功：修复体完整，或有缺损，但不影响美观；边缘完整，或有微小缝隙，卡探针，但探针不能探入；牙龈健康，或有轻微牙龈炎症，不影响美观的轻度牙龈萎缩；牙体预备及戴入后无过敏反应，或牙质出现过敏，但戴牙后症状消失或减轻；颜色匹配非常好或稍不匹配；邻边缘无颜色改变，或有轻微变色，未沿边缘向牙髓腔渗入；无继发龋、无牙质疏松。修复不成功：修复体透照裂纹可见或脱落、折断；边缘探针可探及缝隙；明显牙龈红肿、出血、牙龈萎缩影响美观、牙周袋加深；发生明显过敏症状，戴牙后过敏加重或发生牙龈炎症；颜色明显多处不协调；变色沿边缘向牙髓腔渗入；修复体边缘有继发龋表征[3]。

2 结果

对瓷贴面进行临床评价，评估修复体边缘适合度、修复体形态和颜色等，结果见表1。

表1165 颗瓷贴面修复牙评价时间及贴面数评价（%）

3 讨论

3.1 关于EMAX全瓷系统在20世纪90年代，热压铸陶瓷开始进入临床使用。随着压铸瓷块的与时俱进，目前的铸瓷系统材料EMAX具有良好的抗弯强度，且厂家还能提供透光率不同的多种瓷块，在颜色美观上具有较强的优势[4-6]。EMAX是一种白榴石增强热压压铸玻璃陶瓷，由Ivoclar公司生产，可以制作嵌体、高嵌体、贴面和前后牙的单冠，具有良好的美观性和半透明性，其磨损性能和牙釉质相似[7]。EMAX铸瓷贴面主要用于釉质缺损和颜色不正常的前牙美观修复。EMAX瓷贴面修复主要具有以下优点：(1)磨除牙体组织少，牙体预备0.5～1.0 mm，通常在牙釉质内，能够对细菌从年轻恒牙粗大的牙本质小管向牙髓腔进入造成牙髓炎症的现象进行有效的预防和避免，从而可最大限度地保存牙体组织。(2)有较高耐磨损和强度。EMAX瓷贴面的挠曲强度为160～182 Mpa，和光固化复合树脂相比显著较高，同时其磨耗强度类似于牙釉质，近几年粘结技术和材料的发展，尤其是氢氟酸对瓷表面的酸蚀技术和硅烷偶联剂的使用，大大提高了瓷和树脂的粘结力，从而提高了瓷贴面的成功率[8]。(3)EMAX贴面有良好的半透明性显色能力，具有良好的美观性。EMAX铸瓷贴面的半透明性对牙釉质折光性进行了很好的模拟，对患者牙齿间存在的间隙进行了有效的保持。传统的树脂贴面修复具有较差的边缘适合性，会在一定程度上刺激牙龈，缺乏理想的形态色泽及稳定的间隙保持等缺点；烤瓷全冠具有过多的修复切割牙体组织，大多数患者均不适用。EMAX瓷贴面材料为新型的热压陶瓷系统，具有制作成本低、强度高、瓷贴面种类多并具有不同的透光率等特点。与树脂贴面相比，EMAX瓷贴面修复具有颜色匹配度高、美观、耐磨损、不易变色、边缘适合度好、成功率高等优点。与金属烤瓷全冠相比，EMAX瓷贴面修复磨除牙体少、可最大限度保留牙体组织、对牙髓刺激较小、可保存活髓，对于恒牙伴髓腔较大的年轻患者修复效果更佳。

3.2 关于本研究结果的分析EMAX瓷贴面的临床牙体预备，虽然会暴露局部牙本质，造成牙敏感，但由于具有相对较少的磨除牙、对牙髓具有较小的刺激，因此在修复后可痊愈。为了将患者的术后不良反应减少到最低限度，临床应该尽可能地减少磨除牙量，在磨除牙后将临时修复体作出来，并尽可能早地完成修复。本项研究在完成过程中严格控制每个细节，保证每个患者的每个EMAX瓷贴面都得到最好的修复效果。从研究结果分析，165颗EMAX瓷贴面在18个月复查时全部完全和基本成功修复，贴面完整存在，边缘适合度良好，无牙龈炎症，颜色协调匹配良好，无牙敏感症状，无继发龋，无邻边缘变色。24颗瓷贴面在2周复查时出现了比较明显的过敏发应，但6个月复查时都已逐渐好转。1颗在12个月复诊时仍出现牙龈炎症，主要原因可能在预备基牙过程中牙龈受到了过度刺激所致。

3.3 关于EMAX瓷贴面技工室的制造要点在过去的研究里，着重强调对临床结果的研究，对材料的制造方法的研究较少。笔者在这次研究中，为了保证EMAX瓷贴面最后的修复效果，对制造工艺水平总结出几点自己的经验：①正确制造瓷贴面：选用能良好保留邻接关系的可卸代型；②齿科放大镜需按正确的方式使用：为确保EMAX瓷贴面具有良好的适合性，保证修复效果，在制造过程中，可卸代型的蜡型制造、颈缘修整、贴面调磨等必须在齿科放大镜下操作；③贴面模型可采用蘸蜡法：经实验证实，蘸蜡法制造出的模型能良好的磨合模型，且厚度均匀分布、易掌握，可留给饰面瓷一定的间隙，贴面具有良好的颜色美观度；④通常情况下，唇面颈缘及临面预备呈浅凹形斜面，将肩台宽度调整为0.5 mm，从而为贴面颈缘区的抗折提供良好的前提条件，均匀磨除0.5～0.7 mm的牙体唇侧，以使层次感保持良好，缺损区域以外2 mm左右是牙体预备的范围，只有这样才能将充分的机械强度提供给瓷贴面，获得良好的美观效果；⑤运用VariolinkⅡ双固化树脂黏结系统，使牙本质和牙釉质的粘结强度均较强，从而对一般单纯光固化树脂在磁层阻挡光源照射的影响下导致不完全固化的缺点进行有效的预防和避免，最终促进粘结强度的显著增加。

4 小结

本研究通过18个月的临床观察发现，对患者的前牙间隙采用EMAX铸瓷贴面修复，磨除牙体组织少，可较好的保护牙体牙髓组织，很好的恢复患牙的外形和美观，及时的修复了存在的前牙间隙。本研究取得了比较满意的修复效果。但是，在预备基牙时需减少对基牙的刺激，以防牙龈炎症的发生，对个别贴面修复效果欠佳的患者需定期复诊。

[1]陈霞云,江浩顺,刁惠波,等.IPS EMAX铸瓷贴面修复上颌前牙牙间隙过宽的疗效分析[J].中华医学美学美容杂志,2012,18(5): 380-381.

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Clinical effect of EMAX porcelain veneer for orthodontic treatment.

LI Xin1,MA Ke-yuan2,REN Dao-pu3.
1. Department of Stomatology,Mianyang Central Hospital,Mianyang 621000,Sichuan,CHINA;2.Department of Stomatology,Mianyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Mianyang 621000,Sichuan,CHINA;3.Mianyang Stomatological Hospital,Mianyang 621000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of EMAX porcelain veneer for restoration of anterior tooth gap after 18 months.MethodsSeventy-six patients with a anterior tooth gap was repaired with 165 EMAX porcelain veneers.After two weeks,6,12,18 months,the integrity,marginal fit,gingival health,tooth sensitivity symptoms,color matching,neighborhood edge discoloration and secondary caries were evaluated.ResultsAll the 165 EMAX porcelain veneers were successfully repaired after 18 months,with excellent integrity,good marginal fit,and matched color coordination.No gingival inflammation,teeth sensitivity symptoms,secondary caries,neighbors edge discoloration were found.ConclusionEMAX porcelain veneers have satisfactory results for restoration of anterior tooth gap.It should be noted to avoid over-stimulation at the abutment preparation,in order to prevent gingival inflammation.

EMAX porcelain veneers;Clinical effect;Anterior tooth

R783

A

1003—6350（2014）22—3381—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.22.1323

2014-06-16)

马科院。E-mail：493903116@qq.com