李晓云，庞念德，于寿伦，王雪莉

(1.深圳市龙岗区妇幼保健院妇产科，广东深圳 518000；2.深圳市盐田区人民医院急诊科，广东深圳 518081)

·论著·

胰岛素控制妊娠期糖尿病血糖对妊娠结局的影响

李晓云1，庞念德2，于寿伦1，王雪莉1

(1.深圳市龙岗区妇幼保健院妇产科，广东深圳 518000；2.深圳市盐田区人民医院急诊科，广东深圳 518081)

目的探讨不同时期应用胰岛素控制妊娠期糖尿病血糖对妊娠结局的影响。方法108例妊娠合并糖尿病患者在饮食治疗的基础上采用胰岛素治疗，其中56例胰岛素治疗时间为32孕周前(观察组)，52例胰岛素治疗时间为32孕周后(对照组)，观察不同时期应用胰岛素治疗对妊娠结局的影响。结果两组患者饮食疗法加胰岛素治疗后血糖基本控制在正常范围内。观察组妊娠期妊娠高血压综合征及其他并发症(羊水过多、胎盘早剥等)发生率均低于对照组，而早产率及剖宫产率明显高于对照组(P＜0.05)，但观察组死产率及产后出血及感染发生率明显低于对照组(P＜0.05)。观察组巨大儿、低体重儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、红细胞增多症及高胆红素血症的发生率明显低于对照组(P＜0.05)。结论32孕周前应用胰岛素控制妊娠期糖尿病血糖可改善母婴妊娠结局。

妊娠合并糖尿病；胰岛素治疗；妊娠结局

近年妊娠合并糖尿病发病率有不断上升的趋势，且对母儿均有较大危害[1]。尽早采取有效的措施将血糖控制在理想水平可有效减少并发症的发生。目前胰岛素已广泛应用于控制妊娠合并糖尿病产妇的血糖，本文旨在观察经胰岛素治疗妊娠合并糖尿病产妇的妊娠结局和新生儿情况，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年4月至2014年4月在我院分娩的妊娠合并糖尿病的孕妇108例为研究对象。108孕妇根据胰岛素首次使用孕周分为观察组(n=56)和对照组(n=52)。观察组胰岛素使用起始孕周＜32周，平均29周，对照组胰岛素使用起始孕周＞32周，平均34周。

1.2 诊断标准妊娠合并糖尿病的诊断符合中华医学会推荐GDM的诊断标准：以口服葡萄糖(100 g)耐量试验(OGTT)为基础。空腹血糖、口服葡萄糖后1 h、2 h、3 h血糖值分别为5.8 mmol/L、10.6 mmol/L、9.2 mmol/L、8.1 mmol/L。符合以下三条标准之一：(1)两次或两次以上空腹血糖(FPG)≥5.8 mmol/L。(2) OGTT 4项值中两项达到或超过上述标准。(3)50 g葡萄糖负荷试验(GCT)1 h血糖≥11.1mmol/L，以及FPG≥5.18 mmol/L[2]，即可诊断为GDM。妊娠期糖耐量减低(GIGT)标准:OGTT 4项指标中任何一项异常即可诊断，也属于妊娠合并糖尿病人群。

1.3 治疗方法所有GDM妇女确诊后均按照标准体质量及孕周计算热量，均给予饮食控制加适量运动，整个妊娠期间检测孕妇的血糖水平和胎儿生长，若血糖控制不满意应及时给予胰岛素治疗，采用胰岛素泵连续给予诺和灵R基础用量，置成6～8时段的不同量持续皮下输注，并按照4:2:3:1的比例分别于三餐前及睡前注射，根据血糖、病情、孕期情况调整基础及餐前剂量。每日检测空腹血糖，餐后2 h血糖及睡前血糖，防止发生低血糖。

1.4 观察指标分别检测两组孕产妇初诊时(首次产检时)和分娩前(分娩前一周内)的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hP.BG)。观察两组孕妇的高血压综合征、早产、剖宫产、死产、产后出血及感染及其他合并症发生情况，同时观察两组新生儿巨大儿、低体重儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、红细胞增多症及高胆红素血症的发生情况。

1.5 统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差()表示，其组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇基本情况比较两组孕产妇的年龄、孕次及产次比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，但两组空腹血糖和餐后2 h血糖在分娩时均明显下降(P＜0.05)，且基本在正常范围之内，见表1。

表1 两组孕产妇基本情况及胰岛素治疗前后血糖比较(，mmol/L)

表1 两组孕产妇基本情况及胰岛素治疗前后血糖比较(，mmol/L)

注：与初诊时比较，aP＜0.05。

2.2 两组孕产妇妊娠结局比较观察组妊娠高血压综合征发病率明显低于对照组(P＜0.05)，观察组妊娠期其他并发症(羊水过多、胎盘早剥等)发生率低于对照组(P＜0.05)，观察组早产率及剖宫产率明显高于对照组(P＜0.05)，但观察组死产率及产后出血及感染发生率明显低于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组孕产妇妊娠结局比较[例(%)]

2.3 新生儿情况观察组巨大儿、低体重儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、红细胞增多症及高胆红素血症的发生率明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组新生儿情况比较[例(%)]

3 讨论

近年来随着生活和饮食习惯改变，妊娠期合并糖尿病越来越常见，3%～14%的孕妇合并糖尿病[3]。妊娠期糖尿病指的是在妊娠过程中，孕妇体内的抗胰岛素样物质增加，使孕妇胰岛素敏感性降低，胰岛素分泌相对不足，进而发生的血糖升高或糖耐量的异常，不包括在妊娠前已经确诊的糖尿病[4]。妊娠合并糖尿病是妊娠期间最常见的并发症之一，其对孕妇和胎儿均有不同程度的影响。相关文献报道，妊娠合糖尿病的高血糖可导致产妇血管广泛病变，血管内皮细胞增厚，管腔变窄，从而使组织供血不足，容易导致妊娠期高血压综合征的发生，另一方葡萄糖利用减少，导致孕妇体内能量不足，使子宫收缩乏力，常发生产后出血及感染[5]。而妊娠期高血糖可导致胎儿胰岛素分泌增加，抑制糖皮质激素促肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质的合成及释放，影响胎儿肺的成熟，增加胎膜早破及早产的发生率，同时随着妊娠的进行，能量需求增多，高血糖导致胎儿体内的胰岛素的相对不足，葡萄糖利用受限，加之胎盘生乳素具有脂解作用，体内脂肪分解过多，易导致胎儿酮症酸中毒、胎儿窘迫及死胎等[6]。妊娠期糖尿病严重威胁母婴健康，因此必须尽早、尽快的将孕妇的血糖控制在正常范围之内，以减少各种并发症的发生[7]。

饮食治疗与运动疗法是糖尿病的两大基本疗法[8]，有利于控制血糖，加速脂肪分解，改善脂类代谢，减轻体重，降低胰岛素抵抗[9]。但妊娠期胎儿生长发育所需要的能量完全由孕妇提供，所以糖尿病孕妇的饮食控制不能过于严格，否则易产生饥饿性酮症。单纯的饮食控制和运动疗法在实施中有一定的困难。由于磺脲类等口服降糖药可通过胎盘引起胎儿畸形甚至死亡，临床多用胰岛素控制血糖。外源性胰岛素可使胰岛细胞得到维护、修复、再生，对胰岛细胞有保护作用，使血糖维持在正常水平，降低母儿围产期发病率[10]。同时胰岛素能促进组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制糖原分解和糖原异生，从而降低血糖。研究对象中观察组妊娠高血压综合征发病率明显低于对照组(P＜0.05)，妊娠期其他并发症(羊水过多、胎盘早剥等)发生率低于对照组(P＜0.05)，但早产率及剖宫产率明显高于对照组(P＜0.05)。观察组死产率及产后出血及感染发生率明显低于对照组(P＜0.05)。研究结果表明，妊娠期积极使用胰岛素控制高血糖可有效降低孕产妇在妊娠期间的各种相关并发症，降低高血糖给孕妇带来的不良影响。观察组巨大儿、低体重儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、红细胞增多症及高胆红素血症的发生率明显低于对照组(P＜0.05)。研究结果表明血糖的合理控制可有效降低GDM孕妇围生期母婴的不良并发症的发生率。对于胰岛素使用起始孕周的选择，国内外报道较少，一般而言胰岛素用量高峰在孕32～33周，因该时段抗胰岛素样物质分泌达高峰，而此时也正是胎儿生长发育最旺盛的时候，因此本文选择孕32周作为分组界限。

综上所述，对妊娠合并糖尿病患者起始孕周采用胰岛素控制血糖可改善母婴结局。

[1]韩娟.妊娠合并糖尿病对妊娠结局的影响[J].中国医学创新, 2013,10(11):146-147.

[2]中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会妊娠期糖尿病协作组.妊娠期糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)[J].中华妇产科杂志,2007,42(6):426-4271.

[3]金城,曲永利.胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病疗效观察[J].中国初级卫生保健,2010,6:60.

[4]梁雪梅,王加,陆琳琳.妊娠期糖尿病胰岛素治疗对母婴结局的影响[J].中国医学创新,2013,10(3):62-63.

[5]钟为平,孙慧芳,叶洁新,等.妊娠期糖尿病的孕期管理与母婴结局的关系[J].临床和实验医学杂志,2012,11(21):1715-1716.

[6]刘剑波.妊娠糖尿病合并酮症酸中毒的临床分析及治疗效果的观察[J].中华全科医学,2014,12(1):95-96.

[7]袁中草.妊娠期糖尿病对妊娠结果的影响[J].实用医学杂志, 2008,24(11):1965-1966.

[8]李翠吟,邹钢,尤晓玲,等.强化饮食和运动疗法对妊娠糖尿病母婴结局的影响[J].海南医学,2009,20(7):198-200.

[9]于桂云,魏玲,金艳文,等.妊娠糖尿病诊断及早期干预对妊娠结局的影响研究[J].河北医学,2014,20(4):635-638.

[10]吴英,沈琼,蒋联,等.妊娠糖尿病患者胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能的初步研究[J].中华内分泌代谢杂志,2013,29(11): 945-948.

Effects of using Insulin in different pregnant periods to control diabetes blood sugar on pregnancy outcome during pregnant period.

LI Xiao-yun1,PANG Nian-de1,YU Shou-lun1,WANG Xue-li1.
Department of Gynaecology and Obstetrics,Shenzhen Longgang District Maternal and Child Health Hospital,Shenzhen 518000,Guangdong,CHINA; 2.Emergency Department,Shenzhen Yantian District People's Hospital,Shenzhen 518081,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the effects of using insulin in different pregnant periods to control diabetes blood sugar on pregnancy outcome during pregnant period.MethodsOne hundred and eight patients with diabetes in pregnancy used insulin and diet control to control diabetes blood sugar.The insulin therapy time of 52 cases was before 32 gestational weeks(the observation group),and that of 56 cases was after 32 gestational weeks(thecontrol group).The pregnancy outcome of the two groups were observed.ResultsThe blood sugar of the patients in the two groups was in normal range after diet control and insulin therapy.The incidence of pregnancy-induced hypertension syndrome during pregnancy and other complications(polyhydramnios,placental abruption)of the observation group were significantly lower than that of the control group(P＜0.05),while the incidence of preterm birth and the cesarean delivery in the observation group were significantly higher than that of the control group(P＜0.05). The incidence of the stillbirth and postpartum hemorrhage and infection were significantly higher(P＜0.05).The incidence of macrosomia,low birth weight,neonatal asphyxia,neonatal hypoglycemia,disease of grow in quantity of red blood cells and high blood bilirubin of the observation group were significantly lower than that of the control group(P＜0.05).ConclusionUsing insulin to control diabetes blood sugar before 32 gestational weeks could improve the outcome of the maternal and infant.

Diabetes in pregnancy;Insulin therapy;Gestational outcome

R714.256

A

1003—6350（2014）22—3324—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.22.1302

2014-05-14)

李晓云。E-mail：lixyun@126.com