姬广敬

（山东省汶上县人民医院血透室，山东 济宁 272500）

连续性血液净化治疗心血管术后急性左心衰竭患者的护理

姬广敬

（山东省汶上县人民医院血透室，山东 济宁 272500）

目的 分析总结心血管术后急性左心衰竭连续性血液净化治疗的护理。方法 收集心血管术后急性左心衰患者62例，均行连续性血液净化治疗，对其实施临床综合护理。结果 本组61例患者康复，1例死亡；61例患者的心功能均得以康复，各项监测指标均明显改善。结论 对心血管术后急性左心衰竭患者应用连续性血液净化治疗，可减轻患者的心脏负荷，血管稳定性好，加强综合性监护可确保治疗成功。

心血管手术；血液净化治疗；左心衰竭；护理

急性左心衰竭是临床心血管手术后常见的一种严重并发症，病情严重者常需要依靠机械循环辅助以及体外膜肺氧合才能够得以生存，但这些处理技术难度均较大，且成功率不高。连续性血液净化（CBP）是目前临床治疗心血管手术后并发急性左心衰竭最为有效的方法，但在治疗过程中，必须加强相应的护理[1]。本研究回顾分析了62例心血管术后急性左心衰竭连续性血液净化治疗的临床护理措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年1月至2013年7月期间，我院收治的心血管术后急性左心衰患者62例，其中，男42例，20例，年龄在32～68岁之间，平均为（55.2±4.5）岁。其中，41例性瓣膜手术，4例行冠状动脉旁路移植，10例冠脉旁路移植联合瓣膜术，8例大血管手术。

1.2 方法

患者均经皮股静脉或者颈内静脉穿刺，常规留置单针双腔导管并建立有效血管通路。常规予以持续性血液净化治疗。根据患者的活化全血凝固时间、部分凝血活酶时间以及体质量等，合理应用低分子肝素，对于存在出血倾向以及凝血指标延长者，应用无肝素疗法。

1.3 观察指标

检测治疗护理前后患者的肺动脉压（mPAP）、中心静脉压（CVP）、心排量（CO）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、K+、HCO3-等。

1.4 统计学分析

2 护 理

2.1 基础护理

①饮食护理：急性左心衰竭多见于老年患者，这类患者的心功能退化，心脑血管老化，需加强饮食护理，避免辛辣、油腻饮食，多食低盐、低脂、高纤维、清淡饮食。同时，应保持少食多餐的习惯，确保睡眠充足，以免睡眠不足或者消化不良而影响心肺功能。②健康教育：因病情突变，患者及其家属对疾病缺乏了解，易发生情绪波动，应及时向患者及其家属讲解疾病相关知识，稳定其情绪，以免影响医疗工作的正常进行。嘱患者戒烟酒，并注意保暖，以降低肺部感染发生率。③心理护理：患者往往对疾病抱有恐惧、焦虑等心理，严重者甚至对疾病具有抵触心理。应加强对患者的心理护理，多与患者沟通交流，了解患者的心理动态并实施针对性的心理护理，消除其不良情绪，从而积极地配合治疗与护理工作。

2.2 CBP治疗监护

在CBP治疗过程中，应密切监测静脉血样饱和度、中心静脉压以及有创动脉血压等，以了解患者的心排量情况。同时，密切监测患者的体液输入量以及排除量，对于心排量低于2 L/min，MAP低于70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以及CVP低于5 cm H2O者，予以血管活性药物，如仍无法改善，则应减少血流量，保持患者头高脚低位，予以扩容治疗，以恢复机体的血容量。对于持续低血压者，应酌情予以升压药物。

2.3 体外循环监护

合理调节并妥善固定双腔管，确保血流量充足，尽量降低血泵的暂停时间和次数。密切监测患者的血压以及血滤器、各管路之中血液的颜色等，以判断患者的凝血情况。视患者的凝血指标以及血常规指标适量加用低分子肝素，确保体内不出血并且在体外循环管路中不出现凝血。

表1 治疗前后各项指标比较

2.4 导管护理

在留置静脉导管时，必须严格遵守无菌原则，密切观测切口是否有脓性分泌物、脓肿以及倒杆脱落等，如有必要还应进行细菌培养，密切监测患者是否有发热症状，以便及时处理。保持创口敷料应干燥清洁，每日更换1次敷料，以免发生切口感染。

3 结 果

本组62例患者中，61经CBP治疗以及相应护理后，心功能均逐渐恢复，1例患者在心肾功能恢复后由于动脉夹层破裂而死亡。61例存活患者的各项指标均较治疗前得到显著改善。具体见表1。

4 讨 论

心血管手术后极易发生急性左心衰竭，此时心脏对于血管活性药物的反应性较差，多难以取得明显效果。可通过动态监测患者的MAP、CVP以及PAWP等指标的变化，分析患者的心率以及全身情况，以准确判断患者的血容量，予以CBP治疗，可调整全身体液平衡，维持心血管稳定性，减少心脏做功等，促进心脏的康复[2]。此外，急性左心衰竭患者大多存在高容量负荷，合并严重的血流动力学不稳、酸碱平衡以及水电解质平衡紊乱等，如仅仅予以常规血液透析治疗，难以在短时间内将体内过多的水分清除，且将导致血流动力学不稳定，引发低血压等。而实施CBP治疗，可利用高通透性滤器进行大量液体置换，有效清除体内的代谢废物、有害炎性因子等，通过缓慢、持续净化治疗，可降低血清CR、BUN、乳酸、HCO3

-、K+的等，从而维持机体内环境平衡，有效改善肺间质水肿，还可改善肺毛细血管的氧弥散功能以及通透性。在CBP治疗过程中，加强饮食护理、心理护理、健康教育等基础护理，对于顺利治疗以及改善康复状况方面均具有重要意义。在治疗过程中，密切监测患者的CVP、MAP、心率以及PAWP等指标，并结合全身状况正确判断患者的血容量，维持水电解质平衡以及生命体征平稳，对于确保治疗安全顺利进行，提高治疗效果均具有重要意义。因此，在对心血管手术后发生急性左心衰竭患者实施CBP治疗，加强基础护理、管路护理、体外循环护理等，对确保治疗成功、提高治疗效果至关重要。

[1] 赵丽萍.连续性血液净化在肾功能不全并急性左心衰中的应用[J].中外医疗,2012,31(11):75.

[2] 梅运清,季强,WANG XS,等.连续性血液净化治疗心血管术后急性肾功能衰竭的时机探讨[J].中华医学杂志,2008,88(30):2144-2146.

R473.6

B

1671-8194（2014）20-0367-02