翟卫东

（湖南省宁远县中医医院放射科，湖南 永州 425600）

X线平片和CT影像在脊柱爆裂型骨折中的对比研究

翟卫东

（湖南省宁远县中医医院放射科，湖南 永州 425600）

目的 比较X线平片及CT影像在脊柱爆裂型骨折患者诊断中的临床价值。方法 选择2012年12月至2013年8月接受手术治疗的65例脊柱爆裂型骨折患者，术前65例患者均分别进行X线平片和CT影像扫描，对两种诊断方式的检出结果、检查时间进行对比分析。结果 65例患者共有89处骨折，X线平片细节骨折检出率为53.93%（48/89），与CT影像96.63%（86/89）细节检出率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；X线平片与CT影像检查时间分别为（2.21±0.54）min、（5.24±1.07）min，两组比较差异显著（P＜0.05）。结论 X线平片和CT影像在诊断脊柱爆裂型骨折中均有不同的优势，X线平片可以作为脊柱爆裂型骨折检查的基础，对于难以确定的爆裂型骨折细节应结合CT影像进行深入的诊断。

脊柱爆裂型骨折；X线平片；CT影像；检出率

脊柱骨折是临床上常见的外伤之一，其中脊柱爆裂型骨折是脊柱骨折中的特殊类型。1963年Holdsworth[1]提出了脊柱爆裂型骨折，是一种不稳定性骨折[2]。在对脊柱爆裂型骨折患者的治疗中，首先应及时对患者骨折部位、移位情况及椎管受累程度做出明确的诊断，以为临床治疗提供依据。因此，在此基础上对自2012年12月至2013年8月接受手术治疗的65例脊柱爆裂型骨折患者，均采用X线平片及CT影像进行诊断，以比较两种检测方式的临床价值。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年12月至2013年8月接受手术治疗的65例脊柱爆裂型骨折患者，术前65例患者均分别进行X线平片和CT影像扫描，其中男40例，女25例，年龄13～83岁，平均年龄（48.0±12.8）岁。其中交通事故伤28例，高处坠落伤25例，摔伤12例。

1.2 检查方法

对65例行X线平片诊断为脊柱骨折患者进行CT扫描，CT扫描患者均采用仰卧位，使用美国GE Brightspeed型多排螺旋CT机器，根据定位像选择区域进行扫描，扫描条件电压120 kV，电流120～180 mA，采集用6.0 mm×1.0 mm，观察同一脊柱骨折患者的椎弓根间距、椎体后缘连线（简称PVBL线）的连续曲线平滑与相应的CT扫描图像，进行分析对照，对稳定性进行评估。

1.3 判断方法

采用Denis[3]分类法将脊柱分为前、中、后三柱。Wolter[4]分类法将椎管受累程度分为0、1、2、3四个指数。0：患者椎管完整无狭窄；1：患者椎管变窄占横截面1/3；2：患者椎管狭窄占横截面2/3；3：患者椎管完全堵塞。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差()表示；均数间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 检出率比较

65例患者共有89处骨折，X线平片细节骨折检出率为53.93%（48/89），与CT影像96.63%（86/89）细节检出率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

表1 脊柱爆裂型骨折的X线平片和CT扫描细节检出率比较

2.2 X线平片与CT扫描检查时间比较

X线平片与CT影像检查时间分别为（2.21±0.54）min、（5.24± 1.07）min，两组比较差异显著（P＜0.05），结果见表2。

表2 X线平片与CT扫描检查时间比较（）

表2 X线平片与CT扫描检查时间比较（）

诊断方法 例数 检查时间(min) CT扫描 65 5.24±1.07 X线平片 65 2.21±0.54t值 3.704P值 ＜0.05

2.3 CT扫描分析结果

65例脊柱爆裂型骨折患者中骨折线累及前、中二柱患者34例，31例前、中、后三柱受累，13例三柱骨折中椎管无狭窄，狭窄18例（狭窄指数1的9例，狭窄指数2的7例，狭窄指数3的2例）。

3 讨 论

脊柱爆裂型骨折主要因机体垂直暴力损伤导致椎体的粉碎性骨折，椎间盘被压入椎体终板，进入松质骨内部，椎体呈现“爆炸”样裂开，导致严重的神经系统并发症[5]。组织病理学表现为终板软骨和位于终板软骨下板层状小梁骨在椎基静脉孔的尖端区域断裂，椎体中柱有部分柱状小梁骨以及连接柱状小梁骨的横或者斜形状小梁骨断裂，髓核突入到断裂的小梁骨之间，柱状小梁骨在椎基静脉孔水平断裂、分离，椎基静脉孔变形，椎体前柱小梁骨少量断裂造成[6]。

X线平片是发现和评价脊柱爆裂型骨折影像学检查的最为基本的手段，其主要临床诊断表现为：正位片主要为椎弓根距离的增宽和侧位片时的椎体高度压缩超过50%或者后凸角度＞20°[7]，椎体后缘骨片突入椎管是诊断脊柱爆裂型骨折的可靠征象。自CT扫描诊断描述脊柱爆裂型骨折以来，其在脊柱爆裂型骨折中的应用价值已经得到了充分的肯定，脊柱爆裂型骨折CT表现为：椎体受损累及三柱或二柱，椎管变狭窄或者骨片突入椎管，椎体高度压缩超过50%以及骨折脱位或者受到较为严重的后突畸形。CT检查可以清楚显示椎管狭窄程度及骨性椎管形态，间接的判断脊髓受损情况。

经过研究表明，X线平片细节骨折检出率为53.93%，与CT影像96.63%细节检出率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），CT扫描图像可以鉴别不典型爆裂型骨折及单纯压缩性骨折，对细节的检出率高于X线平片，但是CT对脊柱序列的整体观察不如X线平片，对椎体的水平向骨折容易漏诊，因此在检查中应再采用X线检查进行补充及完善。综上所述，CT扫描与X线平片应该同时应用于脊柱爆裂型骨折诊断中，根据各自优点进行结合，更有效的判断脊柱骨折的稳定性及并发症，以便于在临床上进行及时正确的治疗。

[1] Holdworth FW.Fractures,dislocations and fracture-dislocations of the spine[J].J Bone Joint Surg,1963,46:6-15.

[2] Denis F.The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injures[J].Spinc,1983,8(8): 817-831.

[3] Denis F.Spinal instability as difined by the three-column spine concept in acute spinal trauma[J].Clin Orthop,1984,189(1):65.

[4] Wolter D.对脊柱损伤分类的建议[J].德国医学(中文版),1986,3 (3):190.

[5] 唐刚,张勤慧.X线平片和CT影像在脊柱爆裂型骨折诊断中的对比[J].中国老年学杂志,2012,9(32):4088-4090.

[6] 马质跃.X线、CT诊断脊柱爆裂型骨折对比分析(附102例报告) [J].中国煤炭工业医学杂志,2009,7(2):165-167.

[7] 黎加识,余深平,张礼娟,等.MSCT及MRI在胸腰椎爆裂型骨折的临床应用价值分析[J].影像诊断与介入放射学,2010,19(6):344-347.

R683；R445

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1671-8194（2014）20-0248-02