娄 伟 张彬彬 周 莹 于 敏

（大连市第三人民医院神经内科，辽宁 大连 116000）

尤瑞克林治疗心源性栓塞脑梗死的疗效观察

娄 伟 张彬彬 周 莹 于 敏

（大连市第三人民医院神经内科，辽宁 大连 116000）

目的 本文研究尤瑞克林治疗心源性栓塞的疗效。方法 60例心源性栓塞的患者随机分为两组，治疗组予尤瑞克林、改善循环、华法林抗凝治疗，对照组予改善循环、华法林抗凝。于基线时及治疗后12 d，行NIHSS、改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS），评定患者的病残程度。于发病后3个月进行随访，复测mRS。结果 治疗后尤瑞克林组和对照组NIHSS均有下降，尤瑞克林组下降更为明显（P＜0.05）。治疗后尤瑞克林组和对照组mRS均有上升，尤瑞克林组上升更为明显（P＜0.05）。3个月后随访，尤瑞克林组mRS优于对照组。结论 尤瑞克林可以减轻尤瑞克林患者的神经功能缺损程度、改善患者的生活质量，且长期效果较好。

尤瑞克林；心源性栓塞；神经功能缺损程度；NIHSS；改良Rankin量表

心源性栓塞是脑梗死的重要病因之一，相关文献报道[1]，按照中国缺血性卒中分型(China Ischemic Stroke Subclassification，CISS)标准，心源性脑梗死脑梗死患者中约为14.7%为心源性脑梗死。心源性栓塞脑梗死起病急，病情往往较重，预后欠佳[2]。本研究在既往传统治疗方案联合应用尤瑞克林，疗效显著。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2013年1月至2014年1月于大连市第三人民医院住院治疗的新发脑梗死患者60例，发病时间为72 h之内，所有入组患者均行头CT或MRI，行经胸壁超声、TCD、动态心电图证实为病因为心源性栓塞。随机分为尤瑞克林组和对照组。尤瑞克林组30例，其中男性19例，女性11例，对照组30例，其中男性17例，女性13例，于入院当日行NIHSS、mRS进行评分，两组患者年龄、NIHSS、mRS无显著差异。

1.2 方法

两组患者均于入院当日行系统治疗，对照组予抗凝、改善循环、防治并发症等治疗。尤瑞克林组于对照组的基础上加用尤瑞克林（0.9%生理盐水、尤瑞克林0.15PNA 日1次静点，滴数30～40滴/分，疗程为12 d），治疗12 d后再次测定NIHSS、mRS，比较两组的神经功能缺损恢复程度。于发病后3个月进行随访，复测mRS。

1.3 统计学分析

采用SPSS16.0，两组之间采用检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

基线水平及治疗后12 d NIHSS评分见表1。两组治疗前的NIHSS评分无显著差异（P＞0.05），治疗后12 d两组NIHSS有显著差异（P＜0.05）。治疗后12 d尤瑞克林组和对照组mRS比较见表2。治疗前的mRS无显著差异（P＞0.05），治疗后12 d两组mRS有显著差异（P＜0.05）。发病后3个月尤瑞克林组和对照组mRS比较见表3。发病后3个月随访，尤瑞克林组和对照组mRS比较有显著差异（P＜0.05）。

表1 尤瑞克林组和对照组基线水平与治疗后NIHSS比较（n=30）

表2 治疗后12 d尤瑞克林组和对照组mRS比较（n=30）

表3 发病后3个月尤瑞克林组和对照组mRS比较（n=30）

3 讨 论

心源性栓塞中脑栓塞约占75%，是脑梗死的重要病因之一，常见的心源性栓塞的病因为心房纤颤、心肌梗死、心瓣膜病（二尖瓣脱垂、风湿性心脏病、瓣膜置换）、先天性心脏病、心房黏液瘤等[3]。心源性脑栓塞是脑梗死常见病因，约75%心源性栓子栓塞于脑部[4]。心房纤颤是最常见的心源性栓塞病因，特别是非瓣膜病性心房纤颤[5]。

房颤患者因心房壁运动不规则，心房内的血流方不稳定等因素，易形成左心房附壁血栓，血栓易脱落形成栓子。左侧颈内动脉系统最易受累及，梗死面积往往较大，病情多较重，恢复困难，常合并急性胃黏膜病变、肺炎、心功能不全、脑梗死后出血转化、脑疝等[6]。

我国心源性脑栓塞患者发病前常常缺乏有效的一级预防措施，坚持口服华法林比例偏小，甚至有口服华法林患者不愿或无条件监测INR，常常导致INR不达标或INR超出标准而导致出血风险[7]。尤瑞克林作为我国一类新药，它能通过激肽原酶-激肽系统发挥作用，作用机制有如下几点：建立侧支循环，改善梗死区灌注，脑保护，促进新生血管形成，内源性神经细胞再生等[8,9]。

本试验证实心源性栓塞患者应用尤瑞克林后12 d的NIHSS明显低于基线水平，优于常规对照组。发病后3个月随访，尤瑞克林组和对照组mRS比较有显著差异（P＜0.05）。并且无不良反应发生，尤瑞克林能明显改善心源性栓塞患者的神经功能缺损程度，远期效果较好，安全性好[10]。为今后的心源性栓塞的治疗提供了有力的证据。但尤瑞克林价格较高，在一定程度上限制了此药的临床广泛应用。

[1] 马中华,孙林,田国红,等.170例急性脑梗死CISS分型及相关危险因素分析[J].中国卒中杂志,2011,6(10):772-777.

[2] 胡彩贞.48例心源性脑栓塞的临床分析[J].中国医药指南,2014, 12(2): 73-74.

[3] Chen Z,Huang D,Niu F,et al.Human urinary kallidinogenase suppresses cerebral inflammation in experimental stroke and downregulates nuclear factor-κB[J].J Cereb Blood Flow Metab,2010, 30(7): 1356-1365.

[4] 李馨,高淑杰,李天明.心源性脑栓塞50例临床分析[J].中国实用医药,2008,3(29): 79-80.

[5] 徐亚琼.老年人心房颤动的临床分析[J].中国实用医药,2012,7 (11): 127-128.

[6] Wang YD,Lu RY,Huang XX,et al.Human tissue kallikrein promoted activation of the ipsilesional sensorimotor cortex after acute cerebral infarction[J].Eur Neurol,2011,65(4): 208-214.

[7] 丁德云,吕传真,丁美萍,等.人尿激肽原酶治疗急性脑梗死多中心随机双盲安慰剂对照试验[J].中华神经科杂志,2007,40(5): 306-310.

[8] Zhang C,Tao W,Liu M,et al.Efficacy and safety of human urinary kallidinogenase injection for acute ischemic stroke: A systematic review[J].J Evid Based Med,2012,5(1): 31-39.

[9] Xia CF,Smith RS,Shen B,et al.Response to Deficiency of Bradykinin Receptor B2 Is not Detrimental in Experimental Stroke[J]. Hypertension,2008,51(5): 42-43.

[10] Ma M,Uekawa K,Hasegawa Y,et al.Pretreatment with rosuvastatin protects against focal cerebral ischemia/reperfusion injury in rats through attenuation of oxidative stress and inflammation[J].Brain Res,2013,1519(1): 87-94.

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