柏海波

（道县人民医院，湖南 永州 425300）

新旧三联疗法在十二指肠溃疡治疗中的疗效比较

柏海波

（道县人民医院，湖南 永州 425300）

目的 探讨不同三联法治疗十二指肠溃疡疗效。方法 2011年9月至2013年2月，我院消化内科收治十二指肠溃疡患者53例进行回顾分析，其中观察组患者26例，口服奥美拉唑40 mg/d，甲硝唑400 mg，2次/天，阿莫西林1000 mg，2次/天治疗，对照组27例，口服枸橼酸铋钾（德诺）480 mg，灭滴灵400 mg，2次/天，阿莫西林1000 mg，2次/天治疗，疗程均为2周。结果 观察组患者疗效优于对照组，溃疡愈合较好，疼痛消失时间短。结论 新三联法治疗十二指肠溃疡疗效明显，安全性高，复发率低，可广泛应用于临床治疗。

十二指肠溃疡；三联法；比较研究

十二指肠溃疡为临床常见消化道疾病，治疗中应尽快对患者症状进行缓解并促进消化黏膜愈合。三联法一直作为治疗胃十二指肠溃疡合并幽门螺杆菌感染的方案在临床上得到广泛应用。新三联法是以质子泵抑制取代铋剂并联合2种抗生素为核心的治疗方案。该方案可在抑制胃酸分泌的同时有效杀灭幽门螺杆菌，促进患者溃疡愈合。本组比较患者通过新旧两种三联疗法治疗十二指肠溃疡疗效，探讨新三联法在临床治疗中的优势并对疗效进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年4月至2013年4月，我院消化内科收治十二指肠溃疡患者53例进行回顾分析。采取随机分组，观察组26例，对照组27例。观察组患者男性16例，女性10例，年龄24～43岁，平均（35.1±4.4）岁，病程0.5～4.8年，平均（2.1±0.9）年。球部溃疡19例，球后溃疡7例。对照组男性15例，女性12例，年龄25～44岁，平均（36.1±4.1）岁，病程0.8～4.4年，平均（2.0±0.7）年，球部溃疡18例，球后溃疡8例。研究对象内排除1个月内接受其他胃肠十二指肠溃疡治疗，化工类特殊职业，不能配合坚持治疗或提供完全临床资料者。经统计学分析两组患者基本资料不具差异后，将53例患者纳入本研究组进行分析。

1.2 方法

1.2.1 临床治疗

观察组患者采用新三联法进行治疗，口服奥美拉唑40 mg/d，甲硝唑400 mg，2次/天，阿莫西林1000 mg，2次/天治疗，对照组患者口服枸橼酸铋钾（德诺）480 mg，灭滴灵400 mg，2次/天，阿莫西林1000 mg，2次/天治疗，两组患者疗程均为两周。通过比较疼痛时间、治疗前后进行碳呼气试验，了解幽门螺杆菌清除率，比较其疗效。治疗半年后进行随访比较复发情况。

1.2.2 疗效评价

痊愈：疼痛、溃疡完全消失无瘢痕形成，无炎症。有效：溃疡面与治疗前相比减少超过50%，患者仍伴有炎症，疼痛情况改善较大。一般：溃疡面减少＜50%，有炎症，伴有疼痛但与治疗前相比有所改善。无效：溃疡面无变化或扩大，疼痛未得到改善。

1.3 统计学

SPSS 22.0软件进行数据处理，计数资料比较χ2检验，计量资料（）表示，组间比较t，P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较

观察组患者痊愈18例，有效4例，一般3例，无效1例，对照组患者痊愈11例，有效7例，一般4例，无效4例。观察组痊愈情况较好，相较对照组具有统计学意义，见表1所示。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 幽门螺杆菌清除情况

治疗前后患者分别进行C14呼气试验幽门螺杆菌检查，观察组幽门螺杆菌清除率明显好于对照组，详见表2所示。

表2 治疗中复查幽门螺杆菌清除情况

3 讨 论

十二指肠溃疡作为常见消化内科疾病，发病后呈现慢性病程并伴有节律性疼痛，尤其秋冬交季患者感到剧烈疼痛[1]。旧三联法治疗方案中以铋剂为主，新三联法的治疗以抑制胃酸分泌和杀灭幽门螺杆菌作为核心环节，选用质子泵抑制剂从而抑制胃酸分泌，更有利于溃疡面愈合，同时也可以抑制幽门螺杆菌的繁殖，加快患者溃疡面痊愈。另外，对胃酸分泌进行抑制还可以提高抗生素在治疗中的作用，多数抗生素在pH值相对较高的情况下自身活性增加。因此本研究组内两组患者痊愈情况具有统计学意义，质子泵抑制剂与抗生素同时作用下，胃肠黏膜得到有效修复，溃疡面减小。该病为胃肠黏膜受消化液自身消化所造成的黏膜层损伤，同时也会通过相关血清因子GAS、SST、PG I和PG II进行表现。

消化性溃疡与导致溃疡的因素作为治疗中的重点，同时也应该考虑胃黏膜的防御失衡问题[2]。所以治疗应以消除病因、缓解症状并促进溃疡愈合为主。幽门螺杆菌在治疗该病中作为一个重要因素，如何有效的根除幽门螺杆菌是有效治疗和减少复发的重点。若单一用药，无法达到治愈的目的，选择联合用药可提高幽门螺杆菌根除率，促进愈合，减轻局部炎症。阿莫西属于半合成青霉素，对幽门螺杆菌感染的主要致病因子幽门弯曲菌敏感，疗效好，不良反应少，成为治疗消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染的重要药物。甲硝唑对幽门螺杆菌敏感，对幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡有特殊疗效。根治幽门螺杆菌后，进行抗酸治疗，选用奥美拉唑质子泵抑制剂，与旧三联中核心治疗相比，功效更强，可有效阻止幽门螺杆菌黏附在胃黏膜表面。

质子泵抑制剂可有效阻断酶对H＋-K+的运转抑制胃酸分泌，同时具有抗炎作用有助于消化黏膜恢复，新三联治疗从杀菌、保护黏膜、抑制胃酸三方面针对性治疗，治疗同时有效清除幽门螺杆菌[3]。因幽门螺杆菌竞争黏附于消化黏膜细胞壁，阻碍患者黏膜修复所以必须进行根治后方可使消化黏膜恢复。旧三联法中，以铋剂为核心治疗，幽门螺杆菌清除率相较新三联法较差，清除率约为80%左右，这样便会造成黏膜恢复期间幽门螺杆菌的干扰影响或者疗效。

另外，旧三联方案副反应报道常见，患者出现恶心、腹胀、腹泻或肝肾功能损害，本组14例患者具有较为明显的副反应。治疗后半年对患者进行随访，观察组患者复发3例，对照组患者复发11例，经新三联方案治疗后症，1例患者伴有部分溃疡和轻微疼痛感。综上所述，新三联治疗方案可以有效治疗十二指肠溃疡。并在治疗过程中杀灭幽门螺杆菌，有利于患者黏膜恢复，其副反应较小，可提高患者治疗依从性，更适于临床治疗十二指肠溃疡[4]。旧三联方案对幽门螺杆菌的根除率相对低，且副反应发生率较高，患者依从性较差。据以上临床对比观察，以质子泵为基础的新三联方案，能更快缓解消化道症状，杀灭幽门螺杆菌，促进十二指肠溃疡愈合，成为临床上更常用的方案。

[1] 周冬梅.三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化溃疡60例[J].基层医学论坛,2011,15(12):1106-1107.

[2] 崔秀丽.传统三联疗法联合中成药健胃愈疡散治疗138例十二指肠溃疡的临床疗效观察[J].海峡药学,2013,25(1):73-76.

[3] 谢竞雄.奥美拉唑及阿莫西林与甲硝唑联合治疗消化性溃疡疗效观察[J].中国误诊学杂志,2011,11(3):601.

[4] 张雪芹.奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法治疗十二指肠溃疡的临床疗效[J].中国医学创新,2013,10(3):14-15.

R656.62

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1671-8194（2014）19-0144-02