武丽丽

（山东省新泰市计划生育服务站，山东 新泰 271200）

300例补佳乐用于绝经期妇女宫内节育器取出困难的效果观察和护理

武丽丽

（山东省新泰市计划生育服务站，山东 新泰 271200）

目的 探讨补佳乐用于绝经期妇女宫内节育器（IUD）取出困难的临床效果，总结护理方法。方法 将600例IUD取出困难者平均分为实验组与对照组。实验组给予补佳乐与米索前列醇片治疗，并给予针对性的护理措施，对照组仅给予米索前列醇片治疗。结果 实验组宫颈充分软化率明显优于对照组，两组相比具有差异统计学意义（P＜0.05）。实验组241例（80.33%）顺利取器，与对照组相比具有差异统计学意义（P＜0.05）。结论 绝经期女性IUD取出困难者给予补佳乐治疗，可以有效软化宫颈口，降低患者的痛苦程度。同时通过针对性护理干预，能够有效保障IUD取出的成功率。

补佳乐；绝经期；宫内节育器；取出困难；护理

宫内节育器（IUD）是最常用的节育工具之一，随着女性年龄的增长，卵巢功能慢慢衰退甚至消失，既而出现绝经，这也表示女性不再具有生殖功能，而IUD也失去了应用的意义。因女性绝经后雌激素明显下降，导致宫颈、阴道及子宫萎缩，易出现节育器取出困难的现象。补佳乐（戊酸雌二醇）可以有效提升雌激素活性，软化宫颈口，从而改善了IUD取出困难者的痛苦[1]。本研究选择2006年2月至2013年2月期间我站收治的绝经期女性IUD取出困难者300例术前应用补佳乐，并给予针对性的护理措施，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年2月至2013年2月期间我站收治的绝经期女性IUD取出困难者600例，年龄40～63岁，平均年龄（52.5±3.8）岁；放置IUD的时间14～35年，平均（28.6±6.3）岁。本组患者均行B超检查，提示IUD未出现移位，且为首次IUD取出失败而再次接受取器者。将600例患者按照平均性原则分为实验组与对照组。一般情况对比中，两组无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

实验组给予补佳乐口服，1次/天，共服用7 d；术前30 min于阴道后穹窿处放置400 μg米索前列醇片。对照组仅在术前30 min于阴道后穹窿处放置400 μg米索前列醇片。用药期间严密观察患者有无阴道出血异常、乳房肿物情况，同时通过B超对子宫内膜进行检查。行B超检查IUD放置位置，掌握IUD类型。术前排空膀胱，并协助患者取膀胱截石位，放置窥阴器，常规消毒阴道及宫颈。通过探针对IUD位置进行探查，以取环勾将IUD钩住，牵引并取出；若宫颈口过紧，可应用扩宫棒扩大宫口；在不易取出疑似IUD嵌顿时，可通过取环钩将IUD牵引至宫颈口外，拉直螺旋金属丝，再将宫颈口外钢丝剪断，取出后检查IUD是否完整。

1.3 观察标准

①宫颈软化：宫颈松驰，且能够通过4号扩张器为充分软化；宫颈略松，探针能够顺利进入宫颈口为部分软化；宫口未打开，探针勉强进入或无法进入宫颈口为未软化。②取器效果：未扩宫，IUD顺利取出为顺利；扩宫且需要将IUD剪断为困难取器；无法取出节育环为取器失败。

1.4 数据统计学

采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料采用率（%）表示，组间比较通过χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 宫颈软化情况对比

实验组宫颈充分软化率明显优于对照组，两组相比具有差异统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组宫颈软化情况对比（n/%）

2.2 取器效果对比

实验组241例（80.33%）顺利取器，与对照组相比具有差异统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 护 理

3.1 心理干预

表2 两组取器效果对比（n/%）

大部分绝经期女性因IUD放置时间较长，上次取器失败等因素，担心本次IUD无法顺利取出，从而出现紧张、焦虑等心理，又因绝经期许多症状表现更易加重患者的这种不安情绪，所以心理干预十分重要。护理人员应耐心听取患者的问题与叙述，并向其认真讲解IUD取出术的注意事项，消除患者的负面情绪，使其以最佳的状态接受IUD取出术[2]。

3.2 用药护理

治疗前告知患者药物可能出现的不良反应，如服用补佳乐后部分患者可出现头痛、恶心、胃部不适、乳房胀痛等表现，通常情况下症状轻微，均可自行改善。同时向患者讲解补佳乐对宫颈的作用，药物安全性等知识，使其对治疗药物有所掌握，提升用药的配合程度。

3.3 取IUD护理

①嘱患者在膀胱排空后进入手术间，并向其介绍手术环境，协助患者取适当的手术位，注意减少暴露范围，保护患者隐私。手术时应严密观察患者的各项生命体征、面色、阴道流血程度及宫颈扩张情况。当患者因疼痛感觉惧怕时，护理人员应给予安慰与鼓励，并嘱患者尽量放松，配合医师操作。②因本组IUD取出难度较大，易使出血量增加，从而出现并发症。因此，若受术者出现腹痛难忍、面容痛苦等情况，可考虑引发宫颈损伤，应马上报告医师，暂停手术操作，在给予有效的处理措施后再行取器。本次临床研究显示，通过有效的用药治疗及积极的护理，本组患者均未出现宫颈损伤[3]。③记录患者的阴道流血量，若阴道流血量高于50 mL，应给予10 U的缩宫素，并留院2 h，流血改善后方可离院。IUD取出后，嘱患者在手术床上适当休息，若无不适表现可转至观察室，休息30 min后离院。④指导患者术后保持阴部清洁，避免过度运动及劳动，2周内不可进行盆浴及性生活，若流血超过1周，并伴有腹痛、发热症状应立即回站就诊[4]。

4 小 结

绝经期女性因雌激素分泌降低，宫颈、阴道及子宫萎缩，IUD取出具有一定难度，大大增加了手术时的痛苦。补佳乐可以有效软化受术者宫颈，减少手术时间，降低患者的痛苦程度。同时，做好IUD取出困难者的心理干预、用药指导、取IUD护理（手术配合、预防并发症、术后宣教）等针对性护理措施，可以有效提升IUD取出的成功率，保障患者的康复质量[5]。

[1] 洪玉珍,黄江涛.宫内节育器不良停用的影响因素[J].广东医学, 2013,34(11):1750-1752.

[2] 卢蓉.绝经后取宫内节育器的临床观察[J].中国妇幼保健,2010, 25(9):125-126.

[3] 何美华.补佳乐用于绝经后妇女取环的效果观察和护理[J].长江大学学报(自科版)医学卷,2013,10(2):225.

[4] 任虹,李华,姜晓飞,等.补佳乐联合米索前列醇在绝经后妇女取环术中的疗效分析[J].浙江医学,2010,32(12):1844-1845.

[5] 段晓琼.补佳乐与米索前列醇在绝经妇女取环的应用[J].中西医结合研究,2012,4(3):148.

Observed and Care the Effect of 300 Cases Progynova for Menopausal Women IUD Difficult

WU Li-li
(Xintai Family Planning Service Station, Xintai 271200, China)

Objective To investigate progynova for menopausal women intrauterine device (IUD) Remove the difficult clinical results, summarized nursing. Methods 600 cases of IUD removal difficulty average were divided into experimental group and control group. Experimental group were given progynova and misoprostol tablets, and targeted treatments, the control group were only received misoprostol tablets treatment. Results The experimental group was significantly soften the cervix fully than the control group, compared with the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05).241 cases (80.33%) successfully took control in experimental group, as compared with the control group, there was statistically significant differences (P＜0.05). Conclusion IUD removal difficulty postmenopausal women given progynova treatment can effectively soften the cervix and reduce the patient's pain level. Also through targeted intervention, it can effectively protect the IUD removal success rate.

Progynova; Menopause; IUD; Remove difficulties; Care

R169.41；R473.71

B

1671-8194（2014）19-0066-02