俞新华，黎惠如，宋 敏，曾庆之

(广州市胸科医院放射科，广东 广州 510095)

车载DR系统在院外大规模胸部健康体检中的应用价值

俞新华，黎惠如，宋 敏，曾庆之

(广州市胸科医院放射科，广东 广州 510095)

目的评价车载直接数字摄影技术(DR)在院外大规模胸部健康体检中的应用价值。方法随机抽取我院2012年6～12月车载DR图像和车载传统X线摄影胶片各1 000例及同时段车载X线透视1 000例受检者的检查结果进行对比、分析图象质量、病变检出率及受检者的受照剂量。结果车载DR图像质量好，清晰度高，DR组甲级片率(64.2%)明显高于传统X线摄影组(43.1%)，差异有统计学意义(P＜0.05)，且废片率为0，优于车载传统X摄影；病变检出率车载DR为7.9%，均比传统X摄影的4.6%及X线透视的3.1%高，差异有统计学意义(P＜0.05)，且图像可长期保存，便于对照；受检者个人受照剂量车载DR为(0.50±0.04)mGy，明显低于传统X线摄影的(2.35±0.70)mGy和X透视的(8.40±1.08)mGy，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论车载DR使用灵活、方便、高效，病变检出率高，而且明显降低受检者的照射剂量，安全性高，可作为院外健康体检首选的X影像设备之一。

胸部；健康体捡；直接数字化摄影

随着社会的发展，人们对自身健康的重视程度不断增加。越来越多的单位和个人认识到定期体检的重要性和必要性。胸部X线检查作为常规体检的必检项目，可以直观、快捷、系统地对肺部病变作简单筛查。近年来已有采用车载DR摄影系统在流动体检中应用的优越性报道[1-3]。为进一步探讨车载DR系统在流动性团检的作用价值，笔者对2012年间不同时期采用车载DR系统、车载X线传统摄影系统和车载X线胸部透视三组病例做比较，分别分析三种设备在图像清晰度、病变检出率及受检者辐射剂量方面各自的优缺点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 (1)车载DR组：随机抽取我院从2012年6～12月车载DRX线胸部摄影正位图像1 000幅，其中男性612例，女性388例，年龄21～76岁；(2)传统X线摄影组：同样随机抽取同时段车载传统X线胸部正位摄影胶片1 000份，其中男性608例，女性392例，年龄18～67岁；(3)X线透视组：随机选取同时段车载X线透视1 000例受检者的检查结果，其中男性545例，女性455例，年龄16岁～63岁。三组受检者的性别、年龄比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 成像设备 DR胸部摄影系统为国产DRX-Nova，探测器为锐科非晶硅数字平板探测器。摄影条件：60～70 kV，5 mAs。传统X屏胶组合摄影系统为国产DF-323HX，摄影条件：70～75 kV，6.4 mAs。冲片机为KODA2000M7B-E自动冲片机；X透视机为国产DHXS 02型遥控X射线透视机。

1.3 方法 (1)摄影方法：两者均采用胸部正位平片的标准摄影体位，焦片距离180 cm。被检者深吸气后屏气不动曝光。X线透视采用传统透视体位，间断曝光。(2)分析方法：由两位放射科主治医师对1 000份DR图像及1 000份传统X屏胶组合摄影图像进行分析，按照《全国放射科QA、QC学术研讨会纪要》的标准评定甲、乙、丙级片和废片[4]。评定照片质量。

l.4 统计学方法 采用SPSSl3.0软件进行统计学分析，组间照片质量评审及病变检出率比较采用χ2检验，受检者辐射剂量数据以均数±标准差()表示，其组间比较采用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DR组与传统摄片组照片质量比较 DR组甲片率为64.2%，乙片率为24.1%，丙片率为11.7%，废片率为0；传统X线摄片组甲片率为43.1%，乙片率为37.8%，丙片率为16.7%，废片率为2.9%。两组照片质量经χ2检验，差异有统计学意义(χ2=108.072，P＜0.05)。DR组甲片率明显高于传统摄片组，乙、丙片率则低传统摄片组，而且DR组不存在废片。表明DR照片质量较传统X摄片的照片质量好，有利于医师对影像的准确诊断。见图1～图9。

图1 传统X线摄片，条件合适照片；图2 传统X线摄片，曝光不足照片；图3 传统X线摄片，曝光过度照片；图4 DR照片；图5、图6与图4为同病例，通过计算机图像黑白反转及局部放大功能，可以明确显示左上肺小结节影；图7～图9为同病例DR照片，通过计算机影像增强、黑白反转及局部放大功能，能把左中肺比较难辨认的淡薄小结节影显示出来

2.2 DR组、传统X摄片组和X线透视组受检者病变检出率比较 DR组的病变检出率为7.9%、传统摄片组为4.6%、透视组为3.1%。DR组的病变检出率较传统摄片组和透视组高，经χ2检验，差异有统计学意义(χ2=24.464，P＜0.05)，表明DR在病变检出率方面有比较明显的优势。

2.3 DR组、传统X摄片组和X线透视组受检者个人辐射剂量(mCy)比较 DR组个人辐射剂量为(0.50±0.04)mGy、传统摄片组为(2.35±0.70)mGy、透视组为(8.40±1.08)mGy。DR组个人辐射剂量明显低于传统X摄片组和透视组，经方差分析，差异有统计学意义(F=617.218，P＜0.05)。

3 讨论

3.1 DR的成像原理 数字X线摄影(DR)是指计算机控制下，采用一维或二维的X线探测器直接把X线影像信息转化为数字信号的技术[5]103。它与传统放射成像方式不同的是平板探测器直接将X线光子通过电子转换为数字图像。本研究用的是直接型平板探测器，a-Se涂覆在集电矩阵上，当X线照射a-Se层时，由于光电导性产生一定比例的电子-空穴对，在外加高压电场的作用下，电子和空穴以电流形式沿电场移动，导致TFT的极间电容将电荷无丢失或散落地聚集起来，这样，每个TFT成为一个采集图像的最小单元(像素)。每个像素区域内形成一个场效应管，起开关作用。读出时，某一行被给予电压，这一行的开关就被打开，电荷从被选中行的所有电容中按顺序逐一送到外电路[5]104。经读出放大器放大后被同步地转换成数字信号，经电缆传输到操作控制台，形成影像并在显示器上显示[6]。

3.2 DR的优势 随着影像数字化的快速发展，DR应用于临床已非常普及。随着公众健康意识的提高，许多单位或个人每年都会定期组织一次健康体检。DRX线拍片车的出现不但方便了被检者，还能拍出高质量的图像。虽然移动DR拍片车最近几年才应用于院外团体检查，但目前已逐渐取代传统X线拍片车。因为DR车在外出体检方面显示出较大的优势：

3.2.1 操作上的优势 (1)时间分辨率明显提高，曝光后几秒内即可显示图像[5]103-104。可以辨别图像质量，如果图像达不到诊断要求，可以马上重拍，避免了受检者重拍片的麻烦；(2)不受量的限制，院外体检一般都是单位团体检查，量比较大，只要配备足够容量的硬盘，一天可以检查五六百人；(3)操作快捷方便，省时省力，提高工作效率[5]104；(4)简化了操作流程，曝光后把图像存储到硬盘就行了，不需要冲洗胶片，减少对环境的污染。

3.2.2 影像质量上优势 由于DR利用探测器代替增感屏-胶片接受透过人体的X线，没有中间环节。因此DR系统具有更高的动态范围，DQE和MTF性能好[5]104；能覆盖更大的对比度范围，影像层次更丰富[5]104；而且具有质量控制模块，保证了图像质量的稳定性；避免了因散射造成的图像畸变、模糊和失真。时间分辨率提高，降低了运动模糊的发生。影像灰阶动态范围大，线性好，减少了由于爆光条件过度或不足影响图像质量的因素；DR组的甲级片占64.2%明显高于传统X线屏胶拍片组43.1%；而且DR组无废片。经统计学分析(P＜0.05)，差异有统计学意义，因此车载DR能满足院外健康体检对照片质量的要求。

3.2.3 病变检出率上的优势 除上述提及DR系统能较好地保证影像质量外，DR系统还安装了针对胸部的动态范围压缩技术，能使纵隔区域和肺野一样清晰显示；重叠的影像信息，通过空间频率处理后能够突出某一组织或病变特征[7]。减少了误诊、漏诊的可能。此外，DR具有强大的后处理功能，可以对图像进行窗宽、窗位的调节；影像的放大、缩小、对比度反转和边缘增强等方法观察胸部的结构，使影像在细节及重叠部位显示更加清楚，增强了对异常影像的辨别；提高了诊断的准确性。三组的病变检出率分别为7.9%、4.6%和3.1%，经统计学分析，差异有统计学意义(P＜0.05)。提高病变检出率是健康体检的出发点和目的，DR系统较另外两组显示出较大的优势。

3.2.4 减少受检者辐射射剂量上的优势 由于DR是一种X线直接转换技术，将吸收的X光信号转换成可见光信号，再通过低噪声电路将每个像素的数字化信号传送到图像处理器，由计算机将其集成为X线影像[6,8]。不仅受检者接受的辐射剂量少于传统摄影成像，而且从另一个角度讲，由于DR的宽容度比传统X线摄影宽，避免了因参数不当造成的重复照射，从而减少了受检者的辐射剂量。曝光剂量降低，被检者受照射剂量更小[5]103。因此在健康体检中降低辐射剂量在一定程度上减少了受检者辐射生物效应的发生。因为电磁辐射也是威胁受检者身体健康的因素之一，它既能造成各种急性放射性炎症等近期伤害，也能诱导癌症、不孕等远期损伤。因此，降低辐射剂量在健康体检的价值不容忽视，与X线透视相比，DR在这方面显示出更大的优势。

综上所述，在院外健康体检中，车载DR灵活、方便、高效，操作简单快捷，不但图像质量良好、病变检出率高、而且明显降低了受检者辐射剂量。虽然DR在检查价格上没有X线透视有优势，但它具备上述的诸多优势，已逐渐取代传统X线摄影在体检中的应用。虽然X线透视价格低廉，可以动态观察，但其具有辐射剂量大、图像不能存留等缺点，已不能作为体检首选的影像设备。

[1]刘 丽,闫凤全,姬士军,等.车载X射线直接数字成像系统在体检工作中的应用特点[J].实用医药杂志,2013,30(11):1055-1056.

[2]许 温,李 珊,王文霞,等.DR在大规模体检中的应用[J].临床合理用药,2013,5(1B):48-49.

[3]许茂清,魏 维.车载DR在体检中的应用探讨[J].中国医药指南,2008,6(22):88-89.

[4]中华放射学杂志编委会,全国放射科QA、QC学术研讨会记要[J].中华放射学杂志,1993,27:134-138.

[5]李月卿.医学影像成像理论[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2010.

[6]曾庆思,岑人丽,陈 苓,等.直接数字x线摄影与传统高千伏胸部摄影的对比分析[J].中华放射学杂志,2003,37:174-177.

[7]袁聿德.医学影像检查技术[M].北京:人民卫生出版社,2002:119.

[8]王晓华,马大庆.孤立性肺结节的影像学研究进展[J].临床放射学杂志,2006,25(6):571-573.

Application of mobile digital radiography in chest health examination outside the hospital.

YU Xin-hua,LI Hui-Ru,SONG Min,ZENG Qing-zhi.Department of Radiology,Guangzhou Chest Hospital,Guangzhou 510095, Guangdong,CHINA

ObjectiveTo analyze the application value of mobile digital radiography(DR)in chest health examination outside the hospital.MethodsA comparative study of mobile DR(1 000 cases),mobile traditional X-ray photography(1 000 cases)and fluoroscopy(1 000 cases)from June 2012 to December 2012 were performed to analyze their image quality,detection rate of lesions and exposure dose.ResultsMobile DR images were of good quality,with high-definition.Class A piece rate of DR group(64.2%)was significantly higher than that of traditional X-ray photography group(43.1%),P＜0.05.The scrap rate of DR group was 0,superior to the traditional X-ray photography group.The lesion detection rate on-board of DR group was 7.9%,significantly higher than traditional X-ray photography group(4.6%)and X-ray fluoroscopy group(3.1%),P＜0.05.And the images of mobile DR can be preserved for a long term and were easy to control.Client personal illuminated dose of DR was(0.50±0.04)mGy,significantly lower than that of traditional X-ray photography[(2.35±0.70)mGy]and X-ray fluoroscopy[(8.40±1.08)mGy],P＜0.05.ConclusionMobile DR is flexible,convenient,and efficient,with high lesion detection rate and good safety,which significantly reduces the illuminated dose of clients.It can be used as the preferred X-ray imaging equipment for healthy check-up outside the hospital.

Chest;Health examination;Direct digital photography

R194.3

A

1003—6350（2014）23—3473—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.23.1357

2014-03-10)

俞新华。E-mail：zhuyu3311@qq.com