林真珠，楚阳，张国英，金丽，刘映辉，邹运芬，陈文清，吴纯婉，冯健

(暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院新生儿科，广东深圳 518020)

两种吸痰法对气管插管早产儿心率及氧饱和度的影响

林真珠，楚阳，张国英，金丽，刘映辉，邹运芬，陈文清，吴纯婉，冯健

(暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院新生儿科，广东深圳 518020)

目的探讨开放式吸痰(OSS)与密闭式吸痰(CSS)对早产心率(HR)及氧饱和度(SpO2)的影响。方法83例机械通气的早产儿随机分为两组，分别实施OSS吸痰(42例)及CSS吸痰(41例)，观察两组患儿吸痰过程中HR、SpO2的变化及恢复到基线的时间。结果OSS吸痰与CSS吸痰患儿心率变化幅度中位数分别为20次/min、11次/min，恢复至基线时间中位数分别为10 s、5 s，SpO2变化幅度中位数分别为10%、3%，恢复至基线时间中位数分别为10s、5s，差异均有统计学意义。结论CSS对早产儿HR、SpO2影响较小。

早产；插管法；气管内；痰

气管导管内吸痰是新生儿重症监护室常用的护理操作，临床上使用开放式吸痰法(OSS)与密闭式吸痰法(CSS)，本研究通过观察两种吸痰方法对气管插管早产儿心率(HR)及血氧饱和度(SpO2)的影响，探讨适合早产儿的气管导管内吸痰方法，为临床护理工作提供参照。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年11月至2013年8月机械通气的早产儿，患儿的入选标准：①住院期间实施机械通气；②胎龄37周以下的早产儿。排除标准：患先天性心脏病的早产儿。剔除标准：数据收集不足三组者。本研究经医院伦理委员会同意实施。

将入选的88例早产儿按随机数字表随机分为OSS组和CSS组各44例，5例患儿因收集数据不足给予剔除，共83例完成研究。OSS组早产儿42例，其中男性30例，女性12例，胎龄(31.18±2.90)周，出生体质量(1581±690)g，机械通气时间(4.75±3.35)d；CSS组早产儿41例，其中男性28例，女性13例，胎龄(31.58±2.75)周，出生体质量(1671±786)g，机械通气时间(4.65±2.81)d。两组患儿的基本情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法制定吸痰的标准流程，由经过统一培训的课题组成员完成患儿的气管导管内吸痰。

1.2.1 OSS法(双人操作)设置吸引负压为80～100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，操作者戴一次性无菌手套，先以生理盐水预冲吸痰管，助手断开气管导管与呼吸机的连接，操作者将一次性吸痰管轻轻插入气管导管内，遇阻力后边旋转边退出，吸痰时间不超过10 s。吸痰后将气管导管与呼吸机连接。重复吸痰需等待患儿的SpO2上升至90%以上、HR上升至100次/min以上。

1.2.2 CSS法(单人操作)使用美国金佰利密闭式吸痰管。CSS系统通过三通连接管与呼吸机、负压吸引装置相连，吸痰时无需断开呼吸机。设置吸引负压为80～100 mmHg，操作者将塑料包装内的吸痰管轻轻插入到气管导管前端1 cm处，一边按压负压按钮，一边缓慢退出吸痰管，吸痰时间不超过10 s。重复吸痰需等待患儿的SpO2上升至90%以上、HR上升至100次/min以上。完成吸痰操作后，通过灌洗孔清洗吸痰管，将已抽吸无菌生理盐水的注射器连接于灌洗孔上，边推注生理盐水边抽吸，直至洗净吸痰管。每3 d更换吸痰管一次。

1.3 观察指标及收集方法每次吸痰时观察两组患儿HR及SpO2的变化情况，使用心电监护仪持续监测患儿吸痰前至吸痰后HR及SpO2的变化，以吸痰前安静时患儿HR及SpO2值为基础值，观察吸痰过程中或吸痰后患儿HR及SpO2的变化情况，并观察两者恢复到吸痰前水平所需的时间并记录。所有资料的收集由经统一培训的课题组成员完成。

1.4 统计学方法使用SPSS13.0统计软件进行分析，两组患儿胎龄、出生体质量、机械通气时间、吸痰前HR及SpO2以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；HR及SpO2变化的幅度及恢复到吸痰前水平所需时间以中位数表示，组间比较采用秩和检验，计数资料的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

OSS组早产儿儿共获得气管导管内吸痰数据398组，CSS组早产儿共获得气管导管内吸痰数据371组。

2.1 两种吸痰法对早产儿HR的影响两组患儿吸痰过程均表现为以HR下降为主，OSS组患儿中273例次(68.59%)出现HR下降，125例次(31.41%)出现HR上升。CSS组患儿中232例次(62.68%)出现HR下降，139例次(37.47%)出现HR上升。两组患儿HR变化的幅度、恢复至吸痰前水平所需时间比较差异均有统计学意义，见表1。

2.2 两种吸痰法对早产儿SpO2的影响两组患儿SpO2下降的幅度及恢复至吸痰前水平的时间差异均有统计学意义，见表2。

表1 两种吸痰法对早产儿HR的影响

表2 两种吸痰法对早产儿SpO2的影响

3 讨论

3.1 OSS与CSS的应用及研究现状传统的气管导管内吸痰方法为OSS吸痰。气管导管内CSS吸痰自20世纪80年代中期开始在美国临床使用，20世纪末引入我国并首先在重症监护室使用，近几年才开始在国内新生儿领域应用，目前尚未普及应用，国内相关研究较少。国外的研究主要集中在两种吸痰方法对患儿氧饱和度、心率、呼吸机相关性肺炎、支气管肺发育不良、肺容量、脑血流的影响，由于尚缺乏足够的循证支持，目前哪种吸痰方法更适合于早产儿尚不明确，美国疾病预防控制中心在《预防医院肺炎的指南》一文中，对此未给出建议[1]。

3.2 OSS与CSS对早产儿HR及SpO2影响本研究结果显示，与OSS相比，CSS过程中早产儿HR、SpO2变化幅度较小，恢复至吸痰前水平所需时间较短。早产儿脑发育不成熟，脑血管调节功能差，脑组织对脑血流的波动、缺氧极为敏感，短暂的缺氧则可能引起脑组织的损害，常导致神经系统发育障碍如脑性瘫痪、认知障碍及癫痫等[2]。Perlma等[3]发现，早产儿轻至中度心率减慢(80～120次/min)时脑血流速度在舒张期减慢，重度HR减慢(＜80次/min)时脑血流速度在舒张期降至基线，收缩期也明显减慢，有可能引起脑损害。因而维持吸痰过程中HR、SpO2的稳定性有重要的临床意义。

OSS时需断开呼吸机才能实施操作，导致肺容量大幅度下降及呼气末正压丢失，早产儿因肺表面活性物质的缺乏，更容易引起肺泡萎陷，从而造成通气/血流比例失调，引起血氧饱和度下降。密闭式吸痰无需断开呼吸机，吸痰过程中呼吸机送气不中断，可以减少吸痰所造成的肺容量下降及肺泡萎陷，维持肺泡形态，保持肺泡功能。本研究结果显示，虽然两组患儿吸痰过程中SpO2均出现了下降，但密闭式吸痰组下降幅度较小，恢复至吸痰前水平所需时间较短，与胡晓静等[4]、Pirr等[5]的研究结果一致。

有研究指出氧饱和度下降和心率下降有显著的相关性，可能与严重低氧血症降低对颈动脉体化学感受器的刺激，反射性兴奋迷走神经，导致心动过慢有关[6]。在早产儿呼吸暂停的研究中，当患儿SpO2在(80.6±5.9)%时，对应的HR在(88.5±12.6)次/min，当SpO2降至(73.1±6.8)%时，HR降至(76.4±13.7)次/min[7]。本研究中OSS组及CSS组患儿吸痰过程中均主要表现为HR下降。OSS组患儿398组数据中，有79组数据显示HR下降至100次/min以下，其中65组数据显示患儿对应的SpO2在90%以下，14组对应的SpO2在90%以上，提示缺氧并非引起OSS组早产儿心率下降的唯一原因。OSS吸痰时因吸痰管上无刻度，难以判断吸痰管插入的深度，一般是当吸痰管到达气管隆突操作者感受到阻力时才上提吸痰管，因气管隆突的黏膜下有丰富的迷走神经末梢支配，极为敏感，吸痰管的刺激有可能引起迷走心脏反射而引起心动过缓。CSS吸痰因吸痰管有刻度，可对吸痰的深度进行控制，吸痰管插入的深度不超过气管导管末端1 cm，因而不容易刺激气管隆突引起反射性心率下降。本研究CSS组患儿未出现SpO2正常而心率下降至＜100次/min者，且仅有6例次心率下降至100次/min以下。吸痰过程中一部分患儿的HR出现上升，既可能是机体对缺氧的代偿反应，也与吸痰引起患儿的躁动有关，CSS组患儿上升幅度较OSS组患儿小。综上所述，CSS更有利于维持患儿HR的稳定性，与Kalyn等[8]的研究结果一致。

综上所述，与OSS相比，CSS可更好地维持吸痰过程中早产儿HR及SpO2的稳定性，且CSS可避免含菌气溶胶对周围环境的污染，操作较为简便，单人可完成操作，值得在临床推广应用。

[1]Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee,Centers for Disease Control and Prevention(U.S.).Guidelines for Preventing Health-care-associated Pneumonia,2003 Recommendation of the CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee[J].Respir Care,2004,49(8):926-939.

[2]马晓利,宋金枝,李建明.新生儿脑血流动力学改变与脑损伤的关系[J].实用儿科临床杂志,2010,25(8):607-609.

[3]Perlman JM,Volpe JJ.Episodes of apnea and bradycardia in the preterm newborn:impact in cerebral circulation[J].Pediatrics,1985, 76(3):333-338.

[4]胡晓静,张玉侠,顾莺.两种吸痰方法对气管插管早产儿SpO2及HR的影响[J].护理学杂志,2010,25(19):9-11.

[5]Pirr SM,Lange M,Hartmann C,et al.Closed versus open endotracheal suctioning in extremely low-birth-weight neonates:a ramdomized,crossover trial[J].Neonatology,2013,103(2):124-130.

[6]田欣,韦红.早产儿呼吸暂停发病机制的研究进展[J].重庆医学,2010,39(17):2387-2389.

[7]全裕凤,张华.氨茶碱联合多巴胺、多巴酚丁胺治疗早产儿原发性呼吸暂停的疗效观察[J].求医问药,2011,9(7):21.

[8]Kalyn A,Blatz S,Feuerstake S,et al.Closed suctioning of intubated neonates maintains better physiologic stability:a randomized trial [J].J Perinatol,2003,23(3):218-222.

Heart rate and oxygen saturation changes during open and closed endotracheal suction in ventilated premature infant.

LIN Zhen-zhu,CHU Yang,ZHANG Guo-ying,JIN Li,LIU Ying-hui,ZOU Yun-fen,CHEN Wen-qing,WU Chun-wan,FENG Jian.Department of Neonatology,the Second Clinical Medical College of Jinan University,Shenzhen People's Hospital,Shenzhen 518020,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo compare changes of heart rate(HR)and pulse oximetry oxygen saturation(SpO2)between open endotracheal suction(OSS)and closed endotracheal suction(CSS)in ventilated premature infant. MethodsTotally 83 ventilated premature infant were randomly divided into two groups,42 cases received OSS(OSS group),and 41 cases received CSS(CSS group).The changes of HR and SpO2were compared in the two groups.ResultsThere were significantly less deviation from baseline in HR and SpO2with CSS.Recovery time in the OSS group were twice than that of the CSS group.ConclusionCSS maintains better HR and SpO2stability in ventilated premature infants.

Premature;Intubation;Endotracheal;Sputum

R722.6

A

1003—6350（2014）05—0771—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.05.0302

2013-09-14)

深圳市科技计划立项资助项目（编号：201102153）

林真珠。E-mail:pearl@topway.cn