黄彩云，刘细红

（深圳市光明新区光明医院妇产科，广东深圳 518107）

宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变300例效果观察

黄彩云，刘细红

（深圳市光明新区光明医院妇产科，广东深圳 518107）

目的探讨宫颈环形电切术（LEEP）治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）的临床价值。方法对初步诊断为CIN患者300例实施LEEP治疗，观察患者手术时间、术中出血量、手术前后病理结果的符合率、术后随访情况。结果手术时间平均（13.2±6.6）min；术中出血量平均（9.0±2.1）ml，出血量超过50 ml患者9例。手术前后病理结果相符率为76.3%(229/300)。术后病理结果升级18例（6.0%），降级52例（17.3%），其中阴性14例。手术切缘阳性患者2例（0.7%）。随访2个月患者伤口愈合良好；随访3个月接触性出血基本消失，白带增多；随访6个月宫颈恢复良好，无严重并发症。296例患者随访2年，治愈率为98.6%（292/296）。结论LEEP治疗CIN疗效确切，安全高效，能够提高宫颈疾病的诊断准确率。

宫颈环形电切术；宫颈上皮内瘤变；临床疗效

宫颈上皮内瘤变(Cervical intraepithelial neoplasia，CIN)属于一种癌前病变，与宫颈浸润癌密切相关，对女性的身体健康具有严重的威胁[1]。CIN根据病变细胞侵及上皮层次分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，该病近年来具有年轻化、发病率呈上升趋势的特点。因CIN演变成宫颈癌是一个漫长的过程，通常为十年左右[2]，CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级发展为宫颈癌的危险性为15%、30%、45%[3]。因此CIN的早期诊断与及时治疗对防治宫颈癌具有重大意义。随着细胞学检测技术的提高、阴道镜技术的发展，CIN的早期诊断逐渐增多，治疗方式多种多样，主要治疗方法为利用消融技术破坏宫颈表面组织、直接切除宫颈组织，治疗方案主要为全子宫切除术、局部物理治疗、宫颈环形电切术(LEEP)、宫颈冷刀锥形切除术等[4]。本文探讨LEEP治疗CIN的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年2月至2013年3月收治的CIN患者300例，年龄23～48岁，平均(39.2±8.9)岁。所有患者均给予妇科检查、阴道镜下组织病理学检查，确诊CIN。其中CINⅠ级85例，CINⅡ级138例，CINⅢ级77例。未生育患者52例，流产史与生育史患者248例。主要临床症状为阴道出血、白带增多、接触性出血等。

1.2 治疗方法所有患者治疗时间均为月经后3～7 d、阴道擦洗2 d后进行。术前均给予血常规、心电图、凝血四项、血压等常规检查。患者给予LEEP术治疗，排空膀胱后，截石位暴露宫颈、创面消毒，术前先给予宫颈管搔刮术取材，进行病理学检查，再用干净棉球擦净宫CIN面分泌物，高浓度碘溶液敷于宫颈，确定病变切除范围，根据手术范围选择合适型号LEEP刀头，CINⅠ、Ⅱ级做环形电圈切除，范围超过病变组织5 mm，CINⅢ级(原位癌除外)范围超过病变组织5～8 mm，深度达10～20 mm，避免损失宫颈管内口。1%利多卡因局麻后一次性切除完整组织，及时标记位置，观察切缘。电凝止血，喷洒消炎、止血药。无出血与渗血后，用带线碘伏棉球填塞阴道内，24 h后取出。术后常规抗感染治疗。避免剧烈活动，禁盆浴7 d，禁性生活3个月。术后两个月内，1～2周复查一次，观察创面愈合情况；术后第3、6、12个月复查一次，给予阴道镜、脱落细胞学检查。

1.3 随访CINⅠ级术后4个月随访一次，之后每年随访一次；CINⅡ、Ⅲ级术后4个月随访一次，之后每6个月随访一次，直至随访2年后改1年随访一次。随访内容包括阴道镜检查、液基细胞学检查，必要时进行活组织检查。半年内未发现CIN为治愈。

2 结果

2.1 手术及并发症情况所有患者均顺利完成手术，手术时间3～26 min，平均(13.2±6.6)min；术中出血量5～80 ml，平均(9.0±2.1)ml，出血量超过50 ml患者9例，术后给予止血处理后出血停止。术后给予组织病理诊断，原位癌患者2例，宫颈浸润癌患者2例，术后切缘阳性患者2例。术后患者活动自如并可自理生活。

2.2 LEEP手术前后CIN病理分级情况手术前后病理结果相符229例，相符率为76.3%。术后病理结果升级18例(6.0%)、降级52例(17.3%)，其中病理结果阴性的14例。手术切缘阳性患者2例(0.7%)，见表1。

表1 LEEP手术前后CIN病理分级情况（例）

2.3 随访本研究中2例原位癌患者给予全子宫切除术治疗，2例浸润癌患者给予广泛全子宫与盆腔淋巴结清扫术治。术后随访2个月患者伤口愈合良好；随访3个月接触性出血基本消失，白带增多；随访6个月，52例患者宫颈口柱状上皮外翻、或宫颈红斑、或宫颈口息肉状增生，其余患者宫颈弹性好，表面光滑、质软，未出现宫颈口松弛、狭窄。其余296例患者随访2年治愈292例，治愈率为98.6%。未治愈患者4例均给予阴道放药治疗3个月，阴道镜下活检3例为CINⅠ级，1例为CINⅡ级，1例CINⅡ级再次给予LEEP治疗术后治愈。

3 讨论

宫颈癌在女性生殖道恶性肿瘤中占首要位置，CIN是宫颈癌的癌前病变，与宫颈癌具有密切的关联，可反映宫颈不典型增生及原位癌、早期浸润癌与浸润癌的一系列病理变化过程，发病原因至今未完全阐明[5]。该病的主要危险因素为高危型的HPV病毒感染、机体免疫力降低、性混乱等。CIN缺乏特异的临床症状，主要临床表现为阴道排液量增多、性交出血、伴或不伴异味等[6]。给予及时的早期诊断与正确的治疗，是防止癌变的发生、降低宫颈癌发生率的关键所在。以往对CIN的治疗主要以物理治疗、冷刀锥切术、全子宫切除术治疗为主。物理治疗术后无标本，治疗范围、深度受限，易发生复发；冷刀锥切术操作复杂、易发生感染，术中与术后出血量较大，易发生宫颈管狭窄、粘连等并发症；全子宫切除术具过度治疗特点，有生育要求的患者无法接受。因此寻找一种简单、高效、安全的治疗方法至关重要[7]。

LEEP术治疗是采用高频电波刀治疗，电极尖端产生的3.8 MHz超高频电波在接触组织的瞬间组织产生阻抗，吸收高热，细胞内水分形成蒸汽波，达到切割病变组织目的的同时具止血作用，对切口边缘的组织病理学无影响，切割的同时可封闭淋巴、毛细血管，大幅度降低了炎症转移的危险性[8]。手术时间短、操作简单、组织创伤小、出血少、无需麻醉与缝合、疼痛轻、可避免切除正常宫颈组织、对宫颈机能无损伤、经济安全、具较高治疗效果，门诊即可治疗[9]。LEEP术在治疗宫颈疾病的同时保留了生育功能，且对宫颈疾病的确诊具极高的临床价值[10]。本研究通过给予CIN患者LEEP术治疗，所有患者均顺利完成手术，手术时间3～26 min，平均(13.2±6.6)min；术中出血量5～80 ml，平均(9.0±2.1)ml，出血量超过50 ml患者9例，术后给予止血处理后出血停止，说明患者手术痛苦小，损伤少。LEEP术前、后CIN病理分级情况分析，手术前后病理结果相符229例，相符率为76.3%。术后病理结果升级18例(6.0%)、降级52例(17.3%)、其中病理结果阴性的14例。手术切缘阳性患者2例(0.7%)。LEEP术在治疗的同时可准确的明确宫颈病变，尤其适用易漏诊的颈管型宫颈癌，可有效提高宫颈癌的检出率。术后随访，2例原位癌及2例浸润癌患者给予针对性治疗。随访2个月伤口愈合良好；随访3个月接触性出血基本消失，白带增多；随访6个月，52例患者宫颈口柱状上皮外翻、或宫颈红斑、或宫颈口息肉状增生，其余患者宫颈弹性好、表面光滑、质软，未出现宫颈口松弛、狭窄。其余296例患者随访2年治愈292例，治愈率为98.6%。未治愈患者4例均给予阴道放药治疗3个月，阴道镜下活检3例为CINⅠ级，1例为CINⅡ级。1例CINⅡ级再次给予LEEP治疗术后治愈。

综上所述，给予CIN患者LEEP术治疗疗效确切，操作简单、安全可靠、并发症少，在治疗的同时在疾病的诊断方面具有极高的临床价值，尤其适用于较易漏诊与有生育要求的患者，值得临床推广应用。

[1]高玉华,高岩,汤巍巍,等.高危型HPV DNA检测在宫颈病变诊治中意义的研究[J].中国妇幼保健,2010,25(11):1548-1550.

[2]钱菊芬,陶爱群.宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变疗效比较[J].中国计划生育学杂志,2013,21(4):263-265.

[3]Ju XZ,Yang JM,Zhou XY,et al.EMMPRIN expression as a prognostic factor in radio therapy of cervical cancer[J].Clinical Cancer Research,2008,14(2):494-495.

[4]吴佳皓,吴丹,李柱南.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床研究[J].实用妇产科杂志,2009,12(25):743-745.

[5]Munoz N,Bosch FX,de Sanjose S,et al.Epidemiologic classification of human papillomavirus types associated with cervical cancer [J].N Engl J Med,2003,348(6):518-527.

[6]王小艳,税平,梁楠楠.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的价值[J].中国煤炭工业医学杂志,2010,13(9):1294-1295.

[7]Murta EF,Silva AO,Silva EA.Clinical significance of a negative loop electrosurgical excision procedure,conization and hysterecte my for cervical intraepithelial neoplasia[J].Eur J Gynaecol Oncol, 2006,27(1):50-52.

[8]廖金兰.高危型HPV检测在判断CIN疗效及随访监测中的临床意义[J].河北医学,2010,16(4):394-397.

[9]李轶梅,李劲,吴晓玲.LEEP治疗宫颈上皮内瘤变133例疗效及其预后影响因素分析[J].现代妇产科进展,2008,17(4):298-299,301.

[10]姚红霞,王玲,吴红,等.LEEP术在宫颈上皮内瘤变中的诊治价值[J].同济大学学报(医学版),2009,30(3):106-109,131.

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1003—6350（2014）05—0728—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.05.0282

2013-07-27)

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