王刚，杨璐舟

（巴中市中心医院眼科，四川巴中 636000）

老年人白内障手术和晶体植入的有效性和安全性评估

王刚，杨璐舟

（巴中市中心医院眼科，四川巴中 636000）

目的前瞻性评估高龄老年人白内障手术和眼内晶体植入的有效性和安全性。方法对122例(122只眼)85岁以上老年性白内障患者中的113只眼行超声乳化白内障吸除术，其余9只眼行白内障囊外摘除术后进行人工晶体植入。于术后第1天、3个月和6个月时分别评估患者术后的视敏度和眼内压。结果100(82.0%)只眼术后最好矫正视力显著改善；20(16.4%)只眼维持原有水平；2(1.6%)只眼因老年性黄斑退化症下降。术后3个月，23(18.9%)只眼的最好矫正视力在0.8以上；28(22.3%)只眼为0.5～0.7间；33(27.1%)只眼为0.2～0.4。白内障术后可显著降低青光眼患者眼内压。结论老年不是白内障手术的禁忌证。在患者身体状况稳定的情况下，超声乳化白内障吸除术和白内障囊外摘除术后眼内晶体植入对85岁以上老年人是有效且安全的。

老年人；白内障手术；术后最好矫正视力；眼内压

老年性白内障是一个重要的公共卫生问题，是导致老年人群视力丧失、生存质量下降和死亡率上升的重要原因[1-3]。随着社会经济的发展，国内人口期望寿命稳定增长，人口老龄化速度逐年加快。据估计，到2035年，国内老年人口将占总人口的1/5～1/4；到2050年，国内男性人群的期望寿命可达到76.63岁，女性则可达到80.82岁[4]。白内障所致的视力障碍是老年人失去平衡跌倒致伤害的主要危险因素，而白内障手术可以显著降低白内障相关视力障碍导致的老年人跌倒，从而减少髋骨骨折。

虽然白内障的发生与年龄强相关，但对85岁以上老年人白内障的治疗却鲜有报道。本研究采用前瞻性研究方法，通过分析患者术后不同时期的视力恢复以及与之有关的基础性疾病和并发症，评估85岁以上老年患者白内障手术和晶体植入的有效性和安全性，以期为该人群的白内障治疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象将2009-2012年间经本院眼科医师诊断为老年性白内障并接受白内障手术的122例(122只眼)患者作为研究对象。所有患者均签署书面知情同意书。(1)患者纳入标准：年龄在85周岁及以上，且因双侧白内障导致最好矫正视力(Best corrected visual acuity，BCVA)低于0.7且不能经眼镜矫正，或因白内障导致的视觉质量下降。(2)剔除标准：年龄在85周岁以下，或术前BCVA在0.7以上，或内皮细胞密度基线水平小于1 500/mm3，或患有不可控的青光眼，或有躯体残疾或精神障碍导致无法手术的患者。

1.2 白内障手术依据患者白内障严重程度，对113只眼行超声乳化白内障吸除术(Phacoemulsification,phaco)，对其余白内障非常严重的9只眼行白内障囊外摘除术(Extracapsular cataract extraction，ECCE)，术后均植入人工晶体。依据患者一般情况结合主治医师的习惯选择麻醉方式。其中110例患者采用表面局部麻醉，10例患者采用眼球周麻醉，其余2例因无法遵循医嘱配合程度稍差而行全身麻醉。

1.3 临床随访在行白内障手术的当天，收集患者的一般情况、术前视力、术前眼压及其他基线临床数据，包括年龄、性别、术前眼部合并症、术中和术后并发症等。分别在白内障手术后的第1天、3个月和6个月时，采用对数视力表测定患者的术后BCVA，采用Goldmann压平眼压计(Goldmann applanation tonometry，GAT)测定患者眼压。

1.4 统计学方法采用Epi Info 7.0软件建立数据库。正态分布的连续性资料的组间比较采用t检验，非正态分布的连续性资料的组间比较采用U检验，多组间比较采用单因素方差分析(ANOVA)。数据统计学分析使用SPSS16.0统计软件完成。显著性检验水准设为0.05，以P＜0.05即认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况122例白内障患者年龄85～94岁，平均(86.2±2.3)岁，其中男性63例(平均年龄85.4岁)，女性59例(平均年龄86.5岁)，男女性别比例为1.07:1，男女患者的年龄差异无统计学意义(P＞0.05)。

122只患眼中41(33.6%)只眼术前无基础性疾患，其余81(66.4%)只均患有至少一种基础性疾病。其中54只患有老年性黄斑变性，26只患有青光眼，15只患有假鳞片样剥脱综合征，8只患有角膜混浊，15只患有高血压性视网膜病变，9只患有糖尿病性视网膜病变。

2.2 视力变化患者行白内障手术后的BCVA显著高于手术前。手术前94(77.1%)只眼的BCVA在0.1及以下，24(19.7%)只为0.2～0.4，仅有4(3.3%)只眼为0.5～0.7；手术后第3个月，23(18.9%)只眼的BCVA在0.8以上，28(22.3%)只为0.5～0.7，33(27.1%)只为0.2～0.4。

122只眼行白内障手术后，100(82.0%)只视力得到改善，20(16.4%)只维持原有视力水平，另有2 (1.6%)只视力稍有下降，主要缘于老年性黄斑变性。

患者白内障手术后第1天、3个月和6个月的BCVA与术前相比显著提高(P＜0.01)。患者术后3个月的BCVA显著高于术后第1天(P=0.002)，但与术后6个月比较差异无统计学意义(P＞0.05)。行超声乳化白内障吸除术患者的BCVA与ECCE的患者相比，术后3个月和6个月时的视力差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 122例患者白内障手术前后的视力比较

2.3 眼压变化术前白内障合并青光眼组的眼压显著高于无青光眼组(P=0.002)。白内障合并青光眼组术后第1天的眼压与术前比较显著降低，差异有统计学意义(P=0.002)；术后第1天、3个月和6个月时，组内和组间的眼压比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 122例患者白内障手术前后的眼压比较(±s)

表2 122例患者白内障手术前后的眼压比较(±s)

注：与合并青光眼组术前比较，aP=0.002；组内与术前比较，bP= 0.002。1 mmHg=0.133 kPa。

组别术后眼内压（mmHg）术前眼内压（mmHg）第1天3个月6个月17.7±3.4 14.8±2.4a合并青光眼组（n=26）无青光眼组（n=96）14.2±2.4b14.5±2.5 13.9±1.9 14.6±2.3 14.3±2.3 14.4±2.6

2.4 术后并发症术后对所有患者均进行了定期临床随访以及时发现和处理并发症。3(2.5%)只眼术后发生后囊撕裂和角膜失代偿；1(0.8%)只眼术后发生玻璃体脱出；2(1.6%)只眼发生术后葡萄膜炎。患者术后并发症发生率为8.2%。

3 讨论

白内障在老年人中常导致无痛性、进行性视力丧失。随人口老龄化加剧，白内障的人群患病率较以往逐渐升高。对老年人行白内障手术是一棘手难题，主要缘于老年人常合并有可能对白内障手术效果产生巨大影响的老年性黄斑变性、青光眼、糖尿病视网膜病变等眼部或全身基础性疾病。国内的人群流行病学调查结果，老年性黄斑变性的患病率随年龄增加而增加，80岁以上年龄组的患病率在12%左右[5-6]，国外有研究报道85岁以上年龄组患病率甚至高达36%[7-8]。迄今，国内外关于85岁以上老年人进行白内障手术的报道较少，对这一类患者行白内障手术的有效性和安全性进行评价的更不多见。

年龄对白内障手术效果可能存在显著影响。研究发现，60～69岁年龄组中无基础性疾病患者的术后BCVA可达80岁以上组的4.6倍[9]。Berler等[10]报道，与88岁以上患者相比，90.5%的88岁以下患者白内障手术后裸眼视力能达到0.5以上。Lundström等[11]对85岁以上白内障患者的研究发现，84.3%的患者在白内障手术后BCVA能得到明显改善。对70岁以上患者进行的研究也发现，88%的患者术后BCVA能得到改善。本研究中，尽管还有部分(16.4%)患者手术后视力无明显改变，但绝大部分患者(83.6%)的视力得到了显著改善。

眼压升高是白内障手术后常见的并发症，其发生率一般为2.3%～8.9%[12]，术后第1天眼压升高发生率甚至可高达22.0%[13]。术后眼压升高可能与前房炎症、前列腺素分泌过多、晶体囊撕裂程度、前房粘弹性组织残留等因素有关[14]。与以往研究结果不同，本研究发现无论是术后第1天、3个月和6个月，85岁以上老年人行白内障手术后眼压并未显著升高，只是在原有正常水平附近稍有波动。我们同时还发现白内障合并青光眼患者的眼压在术后显著降低。只有少数患者发生了其他术后并发症。结果提示，对该类患者行白内障手术，只要患者基本情况适合，术后发生并发症风险较低。

本研究还发现少数患者视力在手术后反而降低，这主要是由于多数患者(62.2%)存在较为严重的老年性黄斑变性。虽然有观点认为白内障手术可能会加重老年性黄斑变性从而加剧视力丧失，但手术仍然是治疗老年性白内障导致的视力丧失的有效手段。研究发现，白内障手术不但对老年性黄斑变性的进展无显著影响，而且早期手术有利于改善患者的生存质量[15]。对于老年性黄斑变性患者，虽然其中心视力丧失，白内障手术仍可以改善其周围视野。研究认为，对比度和视野降低与老年人跌倒和骨折的关联强度高于视力[16-17]。尽管有27.7%的老年性黄斑变性患者的BCVA并未得到显著改善，与以往研究不同的是我们在术后6个月内并未发现视力减退[18-19]。

综上所述，我们认为，超声乳化白内障吸除术和白内障囊外摘除术后晶体植入对身体状况良好的85岁以上老年白内障患者是有效而且安全的。高龄不是白内障手术的禁忌证。对视力严重减退的患者，视功能恢复对患者的生存质量将产生积极影响。

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Evaluation of the clinical effect and safety of cataract surgery and intraocular lens implantation in elderly patients.

WANG Gang,YANG Lu-zhou.Department of Ophthalmology,Central Hospital of Bazhong City,Bazhong 636000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo prospectively evaluate the effect and safety of cataract surgery and intraocular lens implantation for elderly patients.MethodsThe study involved a total of 122 patients(aged 85 years or older,122 eyes)with senile cataracts.Phacoemulsification(phaco)was performed on 113 of the 122 eyes,and the remaining 9 eyes had extracapsular cataract extraction(ECCE).Postoperative visual acuity and intraocular pressure were analyzed on the first postoperative day,3 months after surgery,and 6 months after surgery.ResultsOf the total 122 eyes,the best corrected visual acuity(BCVA)improved in 100(82.0%)eyes,remained the same in 12(16.4%)eyes,and decreased in 2(1.6%)eyes,mainly because of coexisting age-related macular degeneration.The BCVA of 3 months after surgery was≥0.8 in 23(18.9%)eyes,0.5～0.7 in 28(22.3%)eyes,and 0.2～0.4 in 33(27.1%)of 122 eyes.We found significant implications of cataract surgery on decreasing intraocular pressure in patients suffering from glaucoma compared to the patients without glaucoma.ConclusionAdvanced age is not a contraindication for cataract surgery. The results of the study show that when systemic conditions are stable,both phaco and ECCE with intraocular lens implantation for patients aged 85 years or older are effective and safe.

Elderly patients;Cataract surgery;Postoperative best corrected visual acuity;Intraocular pressure

R779.66

A

1003—6350(2014)05—0670—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.05.0261

2013-09-24)

王刚。E-mail：6622579@qq.com