张洁香

(吉安市吉州区疾病预防控制中心，江西 吉安 343000)



中西医结合治疗肾实质性高血压疗效观察

张洁香

(吉安市吉州区疾病预防控制中心，江西 吉安 343000)

目的：研究中西医结合治疗肾实质性高血压的临床疗效。方法：选取肾实质性高血压患者70例，随机分为观察组和对照组各35例，对照组患者进行单纯西药治疗，观察组患者在对照组基础上加用中药治疗，对比观察两组患者的临床治疗效果。结果：经治疗后，观察组患者总有效率为91.43%，对照组患者总有效率为74.29%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应发生率为17.14%，明显低于对照组的40.00%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：中西医结合方法治疗肾实质性高血压患者的临床效果比单纯西药治疗更显著，且副作用更小，值得临床推广应用。

中西医结合；肾实质性高血压；临床研究

肾实质性高血压是指由慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎等肾实质病变导致的高血压，容易使肾功能减退速度加快。其病理机制较为复杂多变，临床治疗较困难。本文就单纯西药苯那普利和中西医结合治疗的不同临床效果作对比，旨在为以后临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取某院2011年1月—2013年8月收治的肾实质性高血压患者70例，所有患者的入选标准为：①患者的收缩压大于等于140mmHg，或者舒张压大于等于90mmHg；②患者有肾实质病变，为肾实质性高血压；③肾脏病变不可逆。将患者随机分为观察组和对照组各35例，观察组患者中男性19例，女性16例；年龄18～66岁，平均年龄(48.07±5.27)岁；基础疾病包括5例糖尿病肾病，21例慢性肾炎，4例慢性肾盂肾炎，5例多囊肾。对照组患者中男性21例，女性14例；年龄17～68岁，平均年龄(47.47±6.21)岁；基础疾病包括4例糖尿病肾病，24例慢性肾炎，3例慢性肾盂肾炎，4例多囊肾。两组患者性别、年龄、基础疾病、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者在治疗前两周停用正在服用的降压药物，饮食上侧重优质低蛋白的摄取。对照组患者服用西药苯那普利，每天1次，每次10mg。观察组患者，在对照组基础上加用中药，药方包括生牡蛎(先煎)25g，菊花和牛膝各9g，白芍和丹参各15g，山萸肉6g，生地20g，所有药方以水煎服，每日1剂，早晚各1次，1个月为1个疗程。

1.3 诊断标准

痊愈：患者血压下降到正常范围内，一般收缩压低于139mmHg，舒张压低于89mmHg；显效：患者血压在治疗前的基础上下降20mmHg，但仍未到正常范围；有效：患者血压在治疗前的基础上下降10～20mmHg；无效：患者血压在治疗前的基础上下降不到10mmHg。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 临床疗效比较

经治疗后，观察组患者痊愈20例，显效9例，有效3例，无效3例，总有效率为91.43%；对照组患者痊愈15例，显效7例，有效4例，无效9例，总有效率为74.29%，观察组总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

2.2 不良反应情况比较

观察组患者中有6例出现了不良反应，占总人数的17.14%，其中包括高血钾2例，头昏1例，咳嗽3例；对照组患者中有14例出现了不良反应，占总人数的40.00%，其中包括高血钾2例，头昏4例，咳嗽8例，两组患者不良反应发生率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

肾实质性高血压是在肾实质疾病基础上引发的继发性高血压，约占所有高血压总数的4%左右，比其它类型的高血压在临床治疗上更难控制，一旦发病，很可能导致患者左心室肥厚，影响心脏死亡，直接威胁到肾衰患者或高血压患者的生命安全，如何有效预防或治疗肾实质性高血压是当前医学界越来越重视的问题。

从西医看来，在病理机制方面，肾实质性高血压较为复杂，但一般与以下因素关系密切：①患者全身或局部肾素血管紧张素系统的活性加大；②肾脏排钠功能出现障碍引起钠水潴留；③交感神经系统的兴奋性增强；④肾脏分泌的各种血管活性物受到一定影响等。从中医看来，肾实质性高血压属于“眩晕”范畴，在治疗时应该注意标本兼治，以滋阴潜阳、活血化瘀为标，以肝肾阴虚为本。由于肝肾阴虚、肝阳上亢易使血压升高，而肝阳上亢，火气过盛会引起气阴，脾肾气虚会导致运化开阖不利引发水湿停留。另外，阴虚会导致阴血不足，血脉凝涩成瘀，湿瘀会阻滞气机，最终引起升降失常导致血压升高，所以在治疗时应该以滋补肝肾、活血利水为主。本文所用中药牡蛎的主要成分是磷酸钙和碳酸钙，可以有效降低血压，并补充血钙；菊花能够清肝明目；牛膝和丹参能够活血化瘀，改善肾脏血液循环，降低血压，最终改善肾功能；白芍、山萸肉和生地可以有效养阴柔肝，以平肝阳。

临床上大多数肾实质性高血压患者治疗效果都欠佳，有报道显示，采用血管紧张素转换酶抑制剂能够有效降低肾实质性高血压患者的血压至正常范围。本研究中，进行中西医结合治疗观察组总有效率达91.43%；进行单纯西药治疗对照组患者总有效率为74.29%，观察组明显优于对照组，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。且在药物副作用方面，观察组患者不良反应发生率为17.14%，对照组为40.00%，观察组明显低于对照组，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，在治疗肾实质性高血压时，选用中西医结合方法的治疗效果比单纯西药治疗更显著，且副作用更小，值得临床推广应用。

[1] 李玉.缬沙坦联合阿魏酸钠治疗肾实质性高血压62例的疗效观察[J].求医问药,2012,10(3):527-531.

[2] 张德英.拉西地平联合厄贝沙坦治疗肾实质性高血压临床观察[J].基层医学论坛,2010,14(5):214-219.

[3] 赵宏宇,郑强,刘洋,等.氯沙坦钾治疗肾实质性高血压和尿蛋白的疗效观察[J].实用药物与临床,2005,8(3):637-642.

[4] 迟新栋,徐风燕,杜玲,等.培哚普利联合左旋氨氯地平治疗肾实质性高血压的临床效果观察[J].实用临床医药杂志,2013,17(11):447-481.

(责任编辑：魏 晓)

2014-09-09

张洁香(1971-)，女，江西省吉安市吉州区疾病预防控制中心主管护师，研究方向为健康教育。

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1673-2197(2014)23-0077-01