余继宁

我国医疗卫生事业正处于蓬勃发展期，同时伴随着我国信息化建设的发展，信息技术的辅助给我国的医疗卫生事业带来了质的飞跃，促进了卫生事业的发展，提高了医疗卫生服务水平，同时也改善了人民的医疗环境，提高了医疗效率，同时也大大地改善了病人的就医环境，医院的信息系统也为现代化的医院建设添砖加瓦，但是与发达我国家相比，我国的医院信息化建设还有着很大的差距，在很多方面还有待学习的地方。

医院的档案管理的信息化任务成为艰巨。因为相比医院的基础设施建设现代化、医疗设备和流程的现代化，医院的档案管理信息化底子还很薄，而且没有引起充分的重视，而且由于档案信息化跟不上，由此带来的影响是极为深远和全方面的，会阻碍医院的改革和进步。因此极为必要引入信息化技术，加快医院的档案管理的信息化进程。

完善档案管理，提高档案管理的信息化水平，有助于档案管理工作的质量提高，信息全球化时代，社会档案需求的变化，对包括档案工作领域方面提出的要求更多，国家、省、市、县档案部门及各行业档案部门正在采取多种手段和措施，积极推进档案信息化建设进程。医院作为大众关注、关乎民生的重要部门，更应对档案信息化建设给予高度重视。医院档案工作，不仅面对社会经济、政治、科技、文化、教育等各方面，更要面对社会大众。如今，越来越多的利用者要求及时、准确地获取所需的档案信息，传统的档案服务方式的低效检索状况，显然难以适应这种新的变化。

另外一方面，我国的医疗卫生改革工作也在如火如荼的进行，在改革过程中需要的信息的支持，而这些基础的信息都来自于医院的档案，而且改革本身也应当被记录到档案中去，改革的诸多举措、以及改革效果的评价，也应当被记录入档案，这也将有利于及时发现医疗卫生改革过程中的问题，使改革更加科学、更加合理。医院作为医疗服务部门，其服务质量的好坏关系到人民的生命安全，医院每天服务成千上万的患者，如果管理过程不规范不科学，那么无疑将影响医院的服务质量，医院档案管理工作作为重要基础工作之一，是医院管理工作的重要组成部分，它的作用具有不可替代性。实现档案信息化管理，对加快现代医院建设具有重要的保障和推进作用，不可忽视，不可或缺。

目前的医院信息化建设面临以下的问题：

首先是医院的档案管理基础比较差。在目前的医院管理的各个环节，基本均已经引入了计算机技术，无论是行政办公层面，看病服务方面，医疗检查等各个方面，均已经渗透了信息化，医院的放射科、实验室和局域网等尤其显著。但是档案管理的信息化却没有跟上。在档案管理方面的信息技术参与度远远低于其它的部门和领域。一是表现在医院的信息管理软件没有跟上，有的医院使用的还是最简单的档案管理方法，用手工的登记和整理，这样无疑就影响了医院档案信息的可利用性和可分析性；有的医院即使是有管理信息软件，但是无法实现与其它系统的兼容和共享，不能服务于医院其它方面的管理需要，使得医院管理缺乏可兼容性和可扩张性。很多医院的信息化建设过程中都存在着类似的问题，就是在上信息管理软件的时候不联动，往往是各个部门独立进行自己的，没有办法与其它系统兼容和共享信息。

其次是档案管理信息化的规范性和制度性不强。导致医院档案管理工作无据可依，没有系统性，完全根据自己的意愿行事。我国的医院信息化管理的规范化和标准化方面，还有很多的工作要做。只有做到了规范化，才能为后期的信息化打好基础，做好铺垫。否则档案管理的信息化起不到提高效率、节约人力物力的效果。医院的档案是一个较广义的概念，在不同的部门科室均有不同类型的档案，这些档案多是分部门管理，每个部门的管理规范和习惯都不一样。有的医院即使是有综合档案管理部门，但由于对业务不了解，管理人员的专业知识不到位，所以综合档案管理办公室的工作人员所做的也只是一些基层的收集和整理的工作，并不能更有效地发挥档案的更高信息价值，而医疗方面的档案如病例档案、各种检查影像等，则是属于医务部门管理。由于各管理部门间所采用的工作模式、管理手段的不同，在档案管理权责上也不够明确，使得档案工作集中统一管理原则不能很好地实施，形成多头管理，各行其道。在医院的综合目标管理考核中往往没有将档案工作纳入其中，造成了对各类档案管理的规范化和标准化的困难，进而影响档案管理信息化水平的提高。

第三，医院的档案管理人员的知识水平和知识结构的局限，也制约了医院档案管理的信息化水平。很多人关于医院档案管理的概念还是停留在最传统的档案管理上，而没有任何关于信息化和网络知识方面的考虑。同时医院的人才选择也多是向专业的技术水平方面要求，对档案管理投入的人力资源和物力资源不足，

进而导致档案管理水平不高，缺乏活力。

针对以上存在的问题，从医院的信息化角度来看，领导层面一定要引起充分的重视，在组织领导、规划安排、人员配备、制度建设、场地保障、经费支撑、设备使用上予以大力支持，切实保障档案信息化建设的工作需求。档案管理人员要打破传统的思维定势，确立新理念，了解社会各部门档案管理新动态，解放思想、努力创新，积极应对传统档案管理模式向信息化管理模式转变的挑战。

另外要推进电子归档。电子文件档案是档案信息化管理的重要资源，要按照电子文件归档与管理的要求，规范开展各项工作。首先，由各科室档案管理人员制作整理电子文件后交医院档案室，通过技术处理，将已经归档的电子文件改为“只读性”文件，从而识别和保护文件的原始结构，保证电子文件的可靠性。同时，把带有归档标识的电子文件统一进行文件格式转化，保证数据的可靠性和通用性，拷贝至医院档案数据库之中，为在更广领域提供利用打下基础。

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