贾鹏宇

[摘 要]财务管理是企业管理的核心内容，同时也是公立医院管理活动的中心环节，是其他管理活动的基础，它以资金管理为核心，采用价值管理的观念来指导医院各项管理活动，协调各项经营活动，从而全面反映公立医院经营成果和最终绩效。

[关键词]公立医院；财务管理；对策

[中图分类号]F275 [文献标识码]A [文章编号]1005-6432（2014）48-0148-02

1 建立公立医院独立法人制度

新医改提出了要改革公立医院的管理机制、运行机制和监管机制，采取“政事分开、管办分开”的管理形式，完善公立医院法人治理结构。

法人治理以权利分工、互相制衡、效率与责任并重为理念，为保障财产所有者利益而在所有者和代理人之间形成的一种契约关系和制度结构。各地在改革的实践中出现了不同类型的路径。鞍山市、潍坊市、七台河市、芜湖市、鄂州市、株洲市、遵义市设立市政府管理的公立医院管理机构，北京市、洛阳市成立了卫生行政部门管理的公立医院管理机构，镇江市、宝鸡市直接委托卫生行政部门履行出资人职责，上海市、马鞍山市、昆明市在卫生行政部门之外设立公立医院管理机构。这些探索一方面加强了管理层之间的权责分工，对医院法人的监督，建立了有序、合理的管理关系；另一方面提高了公立医院经营管理的独立性和自主性，使公立医院形成有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的运行机制。

2 建立公立医院多元化筹资格局

一方面，要加大政府资金投入。特别是要加大政府对公共卫生和公立医院基础设施建设的资金投入，投入应该既定项又定量；医保是政府对医院的间接投入，因此，医保应该成为医院实施零差率后的主要补偿渠道。另一方面，应充分利用其他融资手段，引入社会资本。国外公立医院在引进社会资本方面值得我国借鉴，虽然各国政府财政补贴的情况不同，但是各国均在不同程度上引入社会资本，主要模式包括银行贷款、慈善捐赠、融资租赁等。因此，应积极鼓励和引导我国公立医院引入社会资本，从而形成多元化筹资格局。

3 加强预算管理，优化卫生资源配置

3.1 选择科学的预算编制方法

全面预算的构成内容比较复杂，常见的预算编制方法主要包括增量预算法与零基预算法、固定预算法和弹性预算法、定期预算法与滚动预算法。公立医院编制预算应结合自身实际，根据需要采用适当的方法。在这里，笔者建议应混合采用零基预算法、弹性预算法和定期预算法。

医院内部各科室应根据预算管理目标，针对计划期内各费用项目的目的以及需要开支的费用金额编写一套方案，由医院预算部门进行汇总分析，对不可避免费用项目必须保证资金供应；对可避免费用项目则需要进行成本效益分析，尽量控制将其纳入预算当中。同时，应把预算期内可供支配资金在各费用项目之间进行分配，优先安排不可延缓费用项目的支出，然后再根据轻重缓急确定可延缓项目的开支，选择适当的业务量计量单位，例如人工工时和实物数量等，然后确定各项成本和业务量之间的数量关系，从而计算各项预算成本。

3.2 坚持以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点的原则 公立医院收入预算按照国家卫生部规范的医疗收费项目编制；公立医院支出预算的编制既要考虑刚性支出，如人员工资，水电燃料费用等，又要保证医疗业务费设备维修费材料费等其他各项成本的支出。支出预算的编制要以收入预算为基础，根据会计的谨慎性和权责发生制原则，将收入和支出合理配比，坚持以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点的原则，防止财务赤字。

4 完善成本核算与管理，降低医疗成本

公立医院成本核算是指医院将其业务活动中发生的各种耗费按照核算对象进行归集和分配，计算出总成本和单位成本的过程。公立医院成本管理是为了全面、真实、准确反映医院成本信息，强化成本意识，降低医疗成本，提高医院绩效，从而增强公立医院在医疗市场中的竞争力。

4.1 明确成本核算的对象

公立医院成本核算科分为科室成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算。成本核算一般以科室、诊次和床日为核算对象，三级医院及其他有条件的医院还应该以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算。

4.2 加强财务管理信息化建设

医院财务部门应该联合各相关业务部门，共同建立起一个全面、动态的财务信息支持系统，将财务管理信息的脉络延伸至医院各个经济业务的发生地。实现医院内部各部门之间的数据统一和数据共享，消除数据的重复和冗余，为医院决策者和财务管理者提供时效、唯一、共享的数据支持。

4.3 运用成本谱，提高成本核算与管理质量

将医院运行过程中所产生的成本，通过一定的测量方法，根据医院经济核算单元、项目单元、产品单元，分析各种成本现状，建立一套对医院绩效管理具有指导意义的数据或表格，称之为“成本谱”。成本谱的作用主要是为决策者提供医院运营成本的分析、为医院战略发展提供决策依据 。通过对科室的成本分析了解科室运营的成本管理重点和医院专科发展重点；通过对项目成本和病种成本的分析，为医院选择重点开展的项目和病种，并为制定绩效管理指标提供参考依据。

5 强化内部控制，加强外部监督

5.1 强化内部控制

首先，内部控制制度是医院自我监控和自我完善的主要管理机制，是从医院大局出发协调各部门使其配合更加紧凑的有效工具。公立医院只有充分重视内部控制制度，才能使医院形成一个相互联系相互制约的完善体系网。在这个内部控制体系网的带动下，医院可以完成对财务部门及各个部门的监管以及逐步完善的过程。其次，建立完善的内部控制体系可以通过制度化、体系化来弥补程序上的漏洞，并且可以规避风险。完整的内部控制制度包括医院的资金、收入、成本费用、内部审计等控制制度等。当这些制度体系逐步规范完善并且实施之后，医院财务管理的内部风险才能降到最低。最后，财务管理人员只有在充分了解医院自身的经济业务实力后，才能根据医院具体情况设定控制点和控制目标、确定控制措施，并且不断完善内部控制体系，定期检查控制点是否需要调整以及是否存在控制盲点，所以财务管理人员除了要掌握基本业务知识还应该熟悉医院的整体流程。

公立医院只有建立并完善自己的内部控制体系，才能实现自我监控与自我完善，通过内部控制体系来弥补财务程序上的漏洞，找出控制盲点，提高财务管理的质量。

5.2 加强外部监督

取消以药养医后，监督补偿资金的使用情况，加强医疗机构财务管理，维护公立医院的公益性，成为公立医院监督的发展方向。

首先，要加大政府监管力度。不光是卫生行政部门，财政、审计、物价、医保等相关部门应同时发挥各自的作用，对公立医院的财务状况及医保资金的报销和使用情况等进行定期和不定期的检查。

其次，应引入会计师事务所等第三方监督机构的审计与评估注册会计师审计。以往公立医院尚未开展注册会计师审计，原有审计模式受到政府审计的非常规性及内部审计非独立性限制，一定程度上影响了新医改的实施。2009年国务院办公厅转发的《财政部关于加快发展我国注册会计师行业若干意见的通知》明确提出，将医院等非营利组织的财务报表纳入注册会计师审计范围。新的《医院财务制度》和《医院会计制度》明确规定医院年度财务报告应按规定经过注册会计师审计，中国注册会计师协会还专门制定了相应的《医院财务报表审计指引》。注册会计师审计现已在试点城市逐步推开。

再次，对公共卫生服务项目补助资金管理，国家和省市有严格的管理要求，要完善资金拨付方式，进一步加快资金拨付进度，提高资产使用效率，加大资金监管力度，任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用。不得将补助资金用于基层医疗卫生机构的基本设施建设、设备购置和人员培训等其他支出。

最后，充分发挥信息披露和社会舆论的作用，由政府筹建医疗行业信息平台，患者在诊疗结束后可以在网上为医疗机构打分。通过信息管理系统公开医院的运营状况、医疗行为、药品和医疗服务收费标准、患者满意度等重要信息，从而使医疗机构信息公开透明，接受来自整个社会的外部监督，刺激行业内部竞争，形成长效的激励机制。

参考文献：

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