陈瑞红 陈美珠 郑旭东 吴美华

[摘要]目的：探讨使用A型肉毒毒素进行下面部提升的临床效果。方法：募集60例面部松垂的志愿者随机分成治疗组和对照组各30例。在单盲法的情况下，治疗组用A型肉毒毒素注射下颌缘处颈阔肌及降口角肌，对照组用等量0.9%氯化钠注射液同法注射。结果：治疗组总有效率为66.67%，对照组总有效率为16.67%，两者具有显著性统计学差异。结论：应用A型肉毒毒素注射行下面部提升安全、有效，可以推广应用。

[关键词]A型肉毒毒素；面部提升

[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2014）09-0696-03

Application of botulinum toxin type A in lifting lower face

CHEN Rui-hong,CHEN Mei-zhu,ZHENG Xu-dong,WU Mei-hua

(Department of Aesthetic and Dermatology,Shenzhen Sun Hospital,Shenzhen 518008,Guangdong,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the clinical effects of botulinum toxin type A in lifting lower face.MethodsSixty volunteers with face laxity were randomly divided into treatment group (30 cases) and control group (30 cases). In the case of single-blinded,theatment group was injected at the edge of lower face with botulinum toxin type A.The same method was used in the control group with the same amount of normal saline. Results The effective rate of treatment group was 66.67%,and control group was 16.67%.The difference was statistically significant.Conclusion Botulinum toxin type A injectionin lifting lower face is safe and effective, and could be widely applied.

Key words:botulinum toxin type A;face lifting

A型肉毒毒素注射作为注射美容的主要治疗手段不但在治疗量上有着令人瞩目的增长，在治疗适应证方面也在不断地扩展。自加拿大女眼科医生Jean Carruthers等[1]于1987年首次将其用于治疗眉间区域皱纹以来，A型肉毒毒素已广泛地被应用于面部除皱、瘦脸、瘦腿、多汗症等治疗中。近年来发现其有改善面部松垂的作用。就此我院募集了60名志愿者，对A型肉毒毒素注射提升下面部进行了研究，现总结如下。

1资料和方法

1.1 一般资料：本组60例，年龄35～50岁，已出现下面部松垂现象的志愿者，均为女性，面颈部皮肤无红肿破溃及瘢痕等异常，无严重脏器病变及血液病史，接受治疗前2周起无服用活血化瘀（如阿司匹林、维生素E）及氨基糖甙类抗生素等药物的情况。将志愿者随机分成治疗组30例和对照组30例。术前拍照记录备案。

1.2 治疗方法：作降口角肌和颈阔肌注射标记点。降口角肌标记点：在鼻翼外缘和嘴角延长线嘴角与下颌缘下1/3处标记一点，左右各一对称点。颈阔肌标记点：于降口角肌标记点下1cm处下颌缘开始标记第一点，向外侧每间隔1～1.5cm标记一点，共4～6个点。在其下方1cm处相对应再标记4～6个点，左右脸对称标记，见图1。治疗组：用0.9%氯化钠注射液3ml稀释100单位的A型肉毒毒素，用稀释后的肉毒毒素皮内注射每点2单位，降口角肌处皮下注射每点2～3单位。对照组：用0.9%氯化钠注射液以相同方法注射，每点注射0.04ml。

术后忌揉按注射部位，针眼处术后6h内不沾水，4h内头部保持正立，1周内清淡饮食。

1.3 疗效评判标准：①客观判断：医者将术前术后照片对比，做出有效或无效的判断；②主观判断：志愿者根据其主观感觉，做出的有效或无效的判断；③疗效判断标准：主、客观均为有效判断为有效，否则视为无效。

2结果

2.1 临床疗效：术后1个月和2个月随访并照相，疗效结果见表1。经χ2检验，两组的有效率在统计学上具有显著性差异（P<0.01），见表1。典型病例治疗前后见图2。

2.2不良反应及并发症：两组志愿者均未出现红肿热痛、过敏、表情异常、声音嘶哑、吞咽困难等不良反应及并发症。

3 讨论

造成面部松垂的原因主要有三点：第一是随着年龄的增长，皮下组织渐渐流失使面部皮肤失去支撑而下垂；第二是降肌对面部结构的长期下拉作用；第三是地心引力的作用[2]。针对第一个原因，我们可以通过玻尿酸等软组织填充剂的注射来补充流失的皮下组织；而对于第二个原因，我们就可以通过A型肉毒毒素注射放松面部降肌来缓解。

A型肉毒毒素（botulinum toxin type A）是肉毒杆菌在繁殖中分泌的一种有毒性的蛋白质，是一种神经毒素[3]。它由19种氨基酸组成，分子量为90～120万。A型肉毒毒素能够作用到胆碱能运动神经末梢，通过受体介导细胞作用于乙酰胆碱囊泡膜的小突触泡蛋白或突触前膜的相关蛋白和融合蛋白等膜联系/跨膜蛋白，从而抑制乙酰胆碱的释放、融合和停靠，产生化学去神经作用，导致肌肉松弛麻痹[4]。3～6个月后，新产生的神经接头和轴突代替了无功能的神经肌肉接头，建立起新的神经-肌肉传导，又重新恢复了神经功能[5]。

人类的面部肌肉按作用力的方向可分为升肌和降肌两大类。年轻时，升肌和降肌的力量是势均力敌的。随着年龄的增长，升肌因长期对抗地心引力和降肌而变得越来越弱，降肌渐占优势，面部结构逐渐下拉，形成了松弛的面容。A型肉毒毒素注射做面部提升的作用原理是放松面部降肌，使相应的升肌作用占优势，从而达到提升的效果。面颈部的降肌有颈阔肌、降口角肌、降下唇肌、降眉肌、降眉间肌等。使下面部下垂的主要降肌是颈阔肌和降口角肌。

颈阔肌是一宽阔的薄片状肌肉，在颈筋膜上面被其自身的筋膜层所围绕，肌肉在下面起源于上胸部两个独立的薄层，并与胸肌和三角肌上的筋膜相连接，向前内侧行走，最终其纤维和下列肌肉相混合：咬肌、降口角肌、降下唇肌、颏肌、笑肌和口轮匝肌。颈阔肌和下面部肌肉的密切关系使得其不仅与颈部老化有关，还与下面部下降有关[6]。沿下颌缘注射A型肉毒毒素可去除颈阔肌对下面部的下拉作用。但注射应表浅，剂量不可过大，以免药液扩散至周围面肌，影响面部表情。对颈阔肌条索明显的患者（俗称火鸡脖），可用拇指与食指将颈阔肌带提起，每间隔3cm左右垂直注射一点，每点注射2单位A型肉毒毒素。切记不可注射过多及过深，以免伤及声带、喉咙或气管引起声音嘶哑等副作用。不能注入胸锁乳突肌，否则会导致旋转颈部困难，仰卧位抬头困难[7]。临床发现，肉毒毒素注射对下颌缘的脂肪堆积也有改善作用。

降口角肌是表浅的肌肉，它起自下颌骨边缘接近下颌骨韧带，纤维性附着于下颌骨和真皮之间，止于口角轴。该肌肉的上半部分与颈阔肌一起有明显的真皮附着点，该真皮附着点是唇下颌骨或颏-腭沟线的成因[8]。治疗应表浅并靠外侧，以防造成口轮匝肌、降下唇肌的肉毒毒素治疗反应，包括食物在牙腔沟储留以及进食、饮水困难等。

A型肉毒毒素注射颈阔肌和降口角肌后2～3周即可有提升下面部的效果，术后一个月疗效达高峰，维持3～6个月。因注射间隔时间过短易引起抗体的产生，故通常4～6个月注射一次。年龄较轻，皮肤松弛不明显，下面部和颈部脂肪堆积少的患者，疗效较好。如果我们通过肉毒素的注射放松全面部的降肌，就可以达到一个全面部的提升效果。这种治疗方法非常适合轻、中度面部松垂者，或不愿接受手术及做过提拉手术仍想进一步改善的人群。肉毒毒素注射相较于激光和手术，具有见效快、疗效确切、创伤小、操作简便、无严重并发症及后遗症[9]、治疗时间短、患者痛苦小、不影响正常工作和生活、便于二次修复与调整等诸多优点。长期定期注射效果更显著。肉毒毒素注射的禁忌证有：精神不正常及期望值过高的人、孕妇或哺乳期妇女、患有神经肌肉疾病及对毒素制品中任何成分过敏的人、目前正在使用神经肌肉传导或影响毒素治疗效果的药物（氨基糖苷类药物、青霉胺、奎宁和钙离子拮抗剂等）[10]。

综上所述，A型肉毒毒素注射颈阔肌及降口角肌提升下面部安全、便捷、高效。随着生活节奏的加快，越来越多的爱美人士崇尚“午餐美容”式的微整形注射。因此，该治疗方法具有良好的应用前景，可以大力推广使用。

[参考文献]

[1]Carruthers JDA, Carruthers JA.Treatment of glabellar frown lines with botulinum-A exotoxin[J]. Dermatol Surgoncol,1992,18:17.

[2]Mauricio de Maio,Berthold Rzany.肉毒杆菌毒素美容[M].北京:人民卫生出版社,2011:97.

[3]Jorge OG.Intraoperative injection of botulinum toxin A into the orbicularis oculimuscle for the treatment of crow's feet[J].Plast Reconstr Surg,2003,112(5 Suppl):S151-157.

[4]王荫椿,韩义贞.肉毒素在医学美容中的应用（上）[J] .中国美容医学,2002,11(1):88-91.

[5]Benedetto AV.The cosmetic uses of Botulinum toxin type A[J].Int J Dermatol,1999,38(9): 641-655.

[6]Alastair Carruthers and Jean Carruthers.肉毒毒素与医学美容[M].北京:人民军医出版社, 2007:66-67.

[7]范巨峰.注射美容外科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:118.

[8]Alastair Carruthers and Jean Carruthers.肉毒毒素与医学美容[M].北京：人民军医出版社, 2007:26.

[9]孙瑛,孙玉萍,于波,等.A型肉毒毒素注射除皱致面部表情异常的临床研究[J].中国美容医学,2012,21(9):74-75.

[10]Benedetto AV.The cosmetic uses of Botulinum toxin type A[J].Int J Dermatol,1999,38(9):641-644.

[收稿日期]2014-03-16[修回日期]2014-04-25

编辑/张惠娟