长沙地区老年期痴呆患病率及危险因素调查☆

2014-04-28葛小平王民主唐江萍邹文华谢泽夫

中国神经精神疾病杂志 2014年8期

葛小平王民主唐江萍邹文华谢泽夫

葛小平*王民主*唐江萍*邹文华*谢泽夫△

目的了解湖南省长沙地区老年期痴呆症的患病率及危险因素。方法采用多阶段系统整群抽样方法随机抽取≥55周岁的人群，以简易智能精神状态检查量表(Mini-mental state examination，MMSE)作为筛选工具，采用DSM—IV-TR对调查对象进行老年痴呆的诊断。采用χ2检验和Logistic回归分析方法。结果老年期痴呆的患病率为3.66%，其中男性患病率为3.16%，女性患病率为4.13%，城市患病率为3.34%，农村患病率为3.91%。农村与城市患病率无统计学差异（χ2＝2.252,P=0.133），不同性别间有统计学差异（χ2＝6.716,P= 0.01）。Logistic回归分析显示：文化、年龄、婚姻、重大精神创伤史、躯体疾病是老年期痴呆症患病的危险因素(P=0.011、P=0.000、P=0.000、P=0.058、P=0.000)，而体育锻炼、业余活动、一年内饮酒则是保护性因素(P=0.000、P=0.006、P=0.001)。结论老年期痴呆患病率较高，危险因素多，需要我们加大防控力度。

痴呆患病率危险因素

随着我国人口老龄化的迅猛发展，同时由于社会生活环境和生活方式的变化，老年期痴呆患病率逐年增高，且日益趋向年轻化，其中以阿尔茨海默病(Alzheimer Disease，AD)和血管性痴呆(vascular dementia,VD)为主，已经成为继心脏病、肿瘤、脑卒中后第4位引起成人死亡的病因[1]。该疾病是一个消耗大量财力、物力和人力的需要护理、看护和照料的疾病，日益成为医疗和公共健康事业的沉重负担，是中国不可忽视的公共卫生和社会问题。关注痴呆、刻不容缓，鉴于目前对于痴呆、尤其是AD尚无特效治疗，因此积极探讨老年期痴呆的患病率及其发病相关危险因素显得尤为重要。长沙市精神病医院于2011年10月至2012年12月对长沙地区≥55岁人群10026进行了老年期痴呆的流行病学调查，现将患病率及其相关危险因素分析如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象采用多阶段系统整群抽样，以湖南省长沙市城乡作为框架地区，采用系统整群抽样方法确定调查单位，抽样单位为县或区级行政区域。抽取两个城区、两个乡镇参与本次流行病学调查。之后采用系统随机抽样以确定研究现场，最终抽样单位是居委会或自然村，所抽取的县区中城镇随机抽取1～2个居委会、在农村随机抽取2～3个自然村作为研究现场，对于55岁以上人口不足的再多加几个自然村补充。入组标准：研究现场内55岁以上常住人口、在本区或本村居住1个月以上的临时人口或流动人口均为调查对象。每个调查现场调查2500人左右，其中城镇居民和农村居民各半。共抽样10089人，有10026名（99.38%）完成简易智能精神状态检查量表(MMSE)[2]，其中农村5600人（55.9%）,城市4426人（44.1%）；男4845人（48.3%），女5181人（51.7%），其中MMSE异常人数497名，占总人数的4.96%。MMSE异常者农村339人（占异常人数的68.2%），城市158人（31.8%），年龄55～102岁，平均（75.42±10.15）岁。受教育年限0～15年，平均受教育年限（5.24±3.87）年。按DSM—IV-TR[3]痴呆诊断标准诊断367例患有老年期痴呆,本文主要按阿尔茨海默病AD，血管性痴呆VD，混合性痴呆和其他性质痴呆统计计数。

1.2 调查工具以简易智能精神状态检查量表(MMSE)作为筛选工具，以美国精神障碍诊断与统计手册-第四版（DSM-Ⅳ-TR）[3]为诊断标准来诊断老年期痴呆。

1.3 调查方法由经过1个月的严格且合格的培训的52名医护人员参加调查，采用入户单独面谈方式进行，本研究中采用两阶段诊断过程。首先由精神科护士获得书面知情同意进行一般情况的问卷调查，然后由医生进行MMSE量表的评估，结果把被调查者分为患老年期痴呆高危人群、低危人群2类，然后由不了解筛选结果的精神科医生对不同比例的高、低危危险者进行精神科诊断的定式检查。危险人群的分界：MMSE总分≤17分（文盲组）、20分（小学组）、24分（中学及以上）属于高危人群[4]，为MMSE评分异常，余为低危人群。高危人群百分之百地进行DSM-Ⅳ-IR检查；低危人群中随机抽取10%进行DSM-Ⅳ-IR检查。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0统计分析，调查资料在EPIData下采用双人双重录入计算机，差异样本经双重校正。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 老年期痴呆患病率本研究实际获得有效样本数据10026份，其中，367例被确诊系统诊断为老年期痴呆，患病率为3.66%。其中阿尔茨海默病（AD）患病率2.74%（275例），血管性痴呆（VD）患病率0.85%（85例）,混合性痴呆0.05%（5例），其他性质痴呆0.02%（2例）。而65岁及以上的AD患病率为4.21%，VD为1.20%。

2.2 样本特征其中城市痴呆患病率为3.34%（148例），农村痴呆患病率为3.91%（219例），女性患病率为4.13%（214例），男性3.16%（153例），年龄55～106岁，平均78.21±9.27，其中，60岁以上患病率为4.25%，65岁及以上的为5.52%，80岁及以上为14.57%，85岁及以上的为24.94%。具体见表1。男女性别有明显统计学差异（χ2＝6.716, P=0.01），城乡无明显统计学差异（χ2＝2.252,P= 0.133），各年龄段比较有统计学差异（χ2＝534.540,P=0.000）。

2.3 影响老年期痴呆患病危险因素的Logistic回归分析分析现患老年期痴呆367例，以调查中正常9659人为对照，对13个因素进行了二分类Logistic回归分析，包括性别、饮酒（1年内）、吸烟（1年内）、年龄、民族、婚姻状况、体育锻炼、业余生活、躯体活动、文化、家庭年收入、重大精神创作史、躯体疾病。结果显示：饮酒、年龄、婚姻状况、文化、重大精神创伤史、躯体疾病均为危险因素（P＜0.05），而饮酒、体育锻炼、业余活动为保护因素，具体分析结果见表2。

3 讨论

3.1 患病率的分析本次调查发现，湖南省长沙地区55岁以上老年期痴呆的患病率为3.66%，60岁以上患病率为4.25%，85岁及以上的为24.94%，与欧美国家[5]的患病率较为接近，60岁以上的老年期痴呆患病率与北京[6]的8.4%和南昌地区[4]的5.94%相比偏低。此调查中65岁及以上的AD患病率为4.21%，VD为1.20%，与中国北京[7]的调查结果较为接近。有些结果不一致可能与样本基数量不一样、调查对象的生活环境的变化、抽样方法、现场控制等多因素有关。

在本研究中，AD患病率最高,VD次之，说明AD是长沙地区老人中主要的痴呆类型。

3.2 老年期痴呆危险因素分析在本次研究中结果显示饮酒、年龄、婚姻状况、文化、重大精神创伤史、躯体疾病均为危险因素，而饮酒、体育锻炼、业余活动为保护因素。虽然女性患病率高于男性，但Logistic回归分析未提示性别与老年期痴呆患病相关，提示女性并非老年期痴呆的高危人群，女性患病率高可能与其他因素有关[8]，如女性人群的平均寿命较长等有关。国内外相关研究结果显示,老年期痴呆的患病率与文化程度可能相关,有研究认为低教育程度是患病的重要危险因素[9-10],而本研究显示文化高相对文化低危险性更高一些，只是OR值也不是太高，可能与文化高者脑力劳动较多而体力劳动不足以及业余活动等不足有关。本研究结果显示除了60～64岁年龄段的患病率较55～59岁的偏低，其余年龄段的患病率均随年龄的增长而升高，且OR值达1.34即危险性是前者的1.34倍，与黄文湧等[11-12]报告相似。酒精对老年期痴呆发病的影响也存在争议，但大多数研究认为,每天饮用少量葡萄酒可使老年期痴呆发病率降低,大量饮酒可导致酒精性痴呆,并使VD发病风险上升[13],本研究亦显示饮酒可能是预防老年期痴呆的保护因素之一。曾凡等[14]的研究显示糖尿病、冠心病与AD相关。而VD更是与心脑血管疾病密切相关，本研究亦显示了躯体疾病与老年期痴呆的相关性。在本调查中显示,体育锻炼、业余活动为保护因素，提示应该鼓励老年人多进行适当的体育锻炼和丰富业余活动,达到预防老年期痴呆症的目的。