管冬雪 阿不力克木·力瓦依丁 张小宁

新疆地区维吾尔族颈内动脉闭塞的相关危险因素分析☆

管冬雪*阿不力克木·力瓦依丁*张小宁*

目的 探讨新疆地区维吾尔族颈内动脉闭塞的相关危险因素。方法回顾性分析2009年1月至2013年8月新疆医科大学第一附属医院收治的113例颈内动脉闭塞患者的危险因素，并与同期在本院体检中心体检的92例(无颈内动脉闭塞)年龄匹配的维吾尔族人群进行危险因素对照分析，并进行多因素Logistic回归分析。结果颈内动脉闭塞者组的体重指数(bodymass index，BMI)、腰围、总胆固醇、甘油三酯、LDL胆固醇、血糖、收缩压、舒张压、糖尿病人数比例、血脂异常人数比例、吸烟人数比例、饮酒人数比例均明显高于对照人群(P＜0.05)。对照人群组HDL水平明显高于高血压患者组(P＜0.05)。在Logistic回归分析后，BMI，高脂血症，糖尿病，高血压，吸烟为维吾尔族人群颈内动脉闭塞的危险因素(P＜0.05)。结论BMI，高脂血症，糖尿病，高血压，吸烟为维吾尔族人群颈内动脉闭塞的危险因素，临床应加强危险因素的控制。

颈内动脉闭塞 Logistic回归分析 危险因素 维吾尔族

颈内动脉(internal carotid artery,ICA)是大脑半球血液供应的主要动脉，颈内动脉闭塞(internal carotid artery obstruction，ICAO)或狭窄是缺血性脑血管病的主要病因之一。在回顾性的人群研究中症状性的ICAO发病率为6/100000；15%的大血管梗死是由ICAO所导致[1-2]。新疆地区维吾尔族的以肉类，面食为主要食物，其高血压及冠心病的发病率高于汉族人群。在此人群中发现ICAO的相关危险因素对于加强脑卒中的预防十分重要。本研究收集本院2009年1月至2013年8月收治的113例维吾尔族颈内动脉闭塞患者，回顾性分析其相关危险因素，与无ICAO的缺血性脑血管病患者的危险因素相比较，并进行多因素Logistic回归分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料收集本院2009年1月至2013年8月收治的113例维吾尔族ICAO患者(闭塞组)，男64例，女49例，年龄45～80岁，平均年龄(64.74± 10.24)岁。ICAO经数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）证实，其中单侧闭塞105例(93.0%)，双侧闭塞8例(7.0%)。同时间段收在我院体检中心TCD或CTA除外ICAO的年龄匹配的维吾尔族人共92例(对照组)，男34例，女58例，年龄43～88岁，平均年龄(64.89±10.65)岁。按照症状性颈动脉内膜切除北美协作研究组(North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial, NASCET)制定的标准，即：狭窄率=(1-最狭窄动脉管径/狭窄远端正常动脉管径)×100%。闭塞= 100%。所有造影报告均由术者及助手共同阅片讨论后作出诊断意见。排除标准包括：①过去4周内脑血栓形成；②合并有颅内动脉瘤；③全身重要脏器功能不全；④精神障碍不能合作者。研究符合赫尔辛基宣言并被新疆医科大学第一附属医院伦理委员会批准[3]，研究人群自愿加入本研究，并签署知情同意书。

1.2 病史收集运用标准化的问卷，内容包括姓名、性别、年龄、民族、吸烟史，饮酒史，高血压史，糖尿病史、高脂血症史等基本情况。

1.3 实验室检测标本均由新疆医科大学第一附属医院检验中心进行检测(德国Roche P800全自动生化分析仪及其配套试剂)。并记录血糖水平、血脂情况包括(总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)等血液检测结果

1.4 诊断标准高血压：为1999年WHO/ISH推荐的标准：收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mmHg；或者既往有高血压史，1年内每日或经常(每周≥3 d)服用降压药物者[4]。糖尿病：随机血糖≥11.1mmol/L，空腹血糖≥7.0mmol/L，OGTT时2 h血糖≥11.1mmol/L，服用降糖药物[5]。高脂血症：LDL＞3.64 mmol/L，HDL＜0.91 mmol/L，TG＞1.70 mmol/L，TC＞5.72 mmol/L，服用降脂药物，符合以上条件之一者即为高脂血症[6]。吸烟：按WHO标准，把每天吸烟1支以上、时间长于1年者定义为吸烟者。饮酒：每日饮酒＞1.3 g。

1.5 统计学方法采用SPSS 16.0进行统计学分析。计量资料的组间比较采用t检验；计数资料的组间比较采用χ2检验。以ICAO患者为应变量进行多因素Logistic回归分析，分析各项危险因素与ICAO相关性。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般情况颈内动脉闭塞者组的BMI、腰围、总胆固醇、甘油三酯、LDL胆固醇、血糖、收缩压、舒张压、糖尿病人数比例、血脂异常人数比例、吸烟人数比例、饮酒人数比例均明显高于对照人群(P＜0.05)。对照人群组HDL水平明显高于高血压患者组(P＜0.05)。高血压人数比例在两组人群中无明显统计学差异(P＞0.05)，(见表1)。

2.2 颈内动脉闭塞危险因素分析在Logistic回归分析后，BMI，高脂血症，糖尿病，高血压，吸烟为维吾尔族人群颈内动脉闭塞的危险因素（P＜0.05）。本研究中饮酒未进入Logistic回归方程(见表2)。

3 讨论

自1954年以来，国内外对该病的研究报道日益增多。动脉粥样硬化所致的血管狭窄进而闭塞是其主要病因。动脉粥样硬化及其已知的危险因素包括吸烟、血脂异常、高血压病和糖尿病通常与ICAO相关；其它病因包括心源性栓塞、动脉夹层、外伤和动脉炎等[7]。Paraskevas等[8]观察到ICAO患者至少具有糖尿病、吸烟、高脂血症和高血压病4个血管危险因素中的一种；7.5%患者4种危险因素均存在；70%ICAO患者至少存在一处其他部位(主动脉、冠状动脉和下肢动脉)的血管病变。这提示ICAO常伴有广泛的动脉粥样硬化性病变和较高的血管危险因素的发病率。

表1 颈内动脉闭塞与对照组维吾尔族人群的一般情况

表2 颈内动脉闭塞危险因素Logistic回归分析

新疆维吾尔自治区是个多民族地区，世居的少数民族有12个，其中维吾尔族人数最多，约占新疆维吾尔自治区总人口的46%。维吾尔族人群以面食，肉，蛋，奶为主要食物，高血压，冠心病及糖尿病的发病率高于汉族平均水平。由于高血压，冠心病及糖尿病在粥样斑块形成的过程中相互作用，互相促进。新疆地区颈动脉斑块形成导致颈内动脉闭塞的发病率尚不清楚。本文对新疆地区维吾尔族颈内动脉闭塞危险因素进行了分析。研究发现，颈内动脉闭塞者组的BMI、腰围、总胆固醇、甘油三酯、LDL胆固醇、血糖、收缩压、舒张压、糖尿病人数比例、血脂异常人数比例、吸烟人数比例、饮酒人数比例均明显高于对照人群。对照人群组HDL水平明显高于高血压患者组。高血压人数比例在两组人群中无明显统计学差异。在Logistic回归分析后，BMI，高脂血症，糖尿病，高血压，吸烟为维吾尔族人群颈内动脉闭塞的危险因素。本研究中饮酒未进入Logistic回归方程。

一项研究观察了115例ICAO患者，80%有吸烟史，79%有高血压病，40%有糖尿病，39%有外周血管疾病，26%有心肌梗死，多有2个以上的脑血管病危险因素。Bisschops等[9]报告了70例有症状的ICAO患者，吸烟占70%，高血压病占46%，高脂血症史占43%，外周血管疾病占24%，心肌梗死占17%，糖尿病占16%。以上资料提示老龄、吸烟、高血压病、糖尿病、冠心病和外周动脉闭塞性疾病是ICAO的危险因素。在新疆地区维吾尔族人群中，我们发现了同样的危险因素，但由于冠心病需要冠脉造影进行金标准进行诊断，我们并未对纳入人群进行冠心病的评估。

在本研究中，我们对危险因素的OR值进行了排队，我们发现危险因素的风险排名为高血压＞吸烟＞高脂血症＞糖尿病＞BMI。国内一项ICA0的危险因素高低顺序排列为高血压病＞吸烟史＞脑卒中病史＞饮酒史＞高脂血症史＞糖尿病史[10]，而一项国外的报告则为吸烟史＞高血压病＞糖尿病＞外周血管疾病＞心肌梗死＞脑卒中病史[11]。危险因素的的排名不全相同，说明新疆地区维吾尔族人群有一定的民族特异性。

可见，维吾尔族中，ICAO患者的危险因素与一般心血管病的危险因素相似，应积极控制及处理可干预的危险因素，积极控制高血压和戒烟；加强卒中二级预防和防治冠心病[12-13]。美国国家胆同醇教育计划建议用他汀类药物降低LDL-C，同时也适合于卒中或具有卒中高危险的个体；其次为采用烟酸类和纤维酸衍生物治疗低HDL-C，早期和积极的治疗血脂异常是ICAO预防的重要策略之一。

[1] Thanvi B,Robinson T.Complete occlusion of extraeranial internal carotid artery：clinical features，pathophysiology,diagnosis andmanagement[J].Postgrad Med J,2007,83(976):95-99.

[2] Flaherty ML,Flemming KD,McClelland R,et a1.Population based study of symptomatic internal carotid artery occlusion:Incidenee and long-term follow-up[J].Stroke,2004,35(8):e349-e352.

[3] World Medical Association declaration of Helsinki.Recommendations guiding physicians in biomedical research involving human subjects[J].JAMA，1997,277:925-926.

[4] Chalmers J.The 1999 WHO-ISH Guidelines for the Managementof Hypertension[J].Med JAust，1999,171(9):458-459.

[5] Gavi S1,Hensley J.Diagnosis and management of type 2 diabe tes in adults:a review of the ICSIguideline.Geriatrics[J].2009, 64(6):12-7,29.

[6] 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志，2007,35(5):390-419.

[7] Alexander JJ,Moawad J，Super D.Outcome analysis of carotid artery occlusion[J].Vascular and Endovascular Surgery,2007, 41(5):419-416.

[8] Paraskevas KI,Mikhailidis DP,Liapis C,et al.Internal carotid artery occlusion：association with atheroscterotic disease in other arterial beds and vascular risk factors[J].Angiology,2007,58 (3):329-330.

[9] Bisschops RH,Klijin CJ,Kappelle ID,et a1.Association between impaired carbon dioxide reactivity and ischemic lesions in arterial border zone territories in patients with unilateral internsl carotid artery occlusion[J].Areh Neurol,2003,60(2):229-233.

[10] 张拥波,谢聃,赵红,等.颈内动脉闭塞患者危险因素的Logistic回归分析[J].卒中与神经疾病,2009,16(1):23-25.

[11] JungquistG,Hanson BS,Isacsson S,etal.Risk factors for carotid artery stenosis：an epidemiological study of men aged 69 years[J].JClin Epidemiol,1991,44(4-5):347-353.

[12] 葛颂,沈飞飞,程虹,等.大脑前动脉供血区梗死的临床特征[J].中国神经精神疾病杂志,2013,39(1):234-336.

[13] 吕向阳,孙可健,帅杰.颈动脉狭窄程度及血hs-CRP水平对缺血性脑血管事件的影响[J].中国神经精神疾病杂志, 2012,38(8):148-151.

Risk factors of carotid artery occlusion in the Xinjiang Uygur population.

GUAN Dongxue,ABulikemu·Liwayiding,ZHANG Xiaoning.
Department of Neurology,The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Xinjiang 830054,China.Tel:0991-4362825.

ObjectiveTo investigate the related risk factors of carotid artery occlusion in Uygur population in Xinjiang.MethodsFrom January 2009 to August2013,in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,a retrospective analysis including 113 patients with internal carotid artery occlusion was performed to investigate the risk factors of carotid artery occlusion.During the same period,in the hospitalmedical examination center of the First Affiliated Hospital of XinjiangMedicalUniversity,92 cases( without internal carotid artery occlusion)age-matched Uighur control subjects were enrolled.Themultivariate logistic regression analysis was then performed.ResultsIn the internal carotid artery occlusion group,body mass index(BMI),waist circum ference,total cholesterol,triglycerides,LDL cholesterol (Low-density lipoprotein cholesterol),blood glucose,systolic blood pressure,diastolic blood pressure,percentage of diabetes,dyslipidemia,smokers,drinkerswere significantly higher than those in the control group(P＜0.05).HDL levels in the controlgroup were significantly higher than those in the case group(P＜0.05).In logistic regression analysis,BMI,hyperlipidemia,diabetes,hypertension,smokingwere risk factors of carotid artery occlusion in Uyghur population(P＜0.05).ConclusionsBMI,hyperlipidemia,diabetes,hypertension,smoking are risk factors of carotid artery occlusion in Uighur population,which should be controlled by enhancing clinical prevention.

Carotid artery occlusion Logistic regression analysis Risk factors Uighur population

R743.1

A

2013-10-14）

（责任编辑：李立）

10.3936/j.issn.1002-0152.2014.03.006

☆国家自然科学基金项目(编号：81160145)资助

*新疆医科大学第一附属医院神经内科(乌鲁木齐 830054)