许光琼

（重庆市万盛经开区人民医院药剂科，重庆 400800）

糖尿病周围神经病变（DPN）是2型糖尿病的常见并发症， 30%～90%的糖尿病患者存在不同程度的神经病变［1］。DPN可累及多种神经（主要为运动神经和感觉神经），从而降低患者的生活质量，带给患者和家属极大的心理痛苦和经济负担。近年来，抗氧化剂的使用为DPN的治疗提供了一条新途径，越来越受到重视，硫辛酸是一种常用的强抗氧化剂［2］，我院采用硫辛酸联合甲钴胺治疗DPN，取得了一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月至2012年5月医院收治的2型糖尿病合并周围神经病变患者101例，临床诊断均符合世界卫生组织1999年颁布的糖尿病诊断标准［3］，并符合糖尿病多发神经病变的诊断标准［3］：感觉神经表现异常，包括肢体有烧灼感、出现刀割样痛、四肢麻木等；跟腱反射减弱，严重时出现部分肌肉萎缩；电生理检查示有不同程度的神经传导速度减慢。排除合并严重心、脑血管疾病、肿瘤、肝肾疾病和自身免疫病的患者。应用随机数字表法将患者随机分为对照组49例和治疗组52例。对照组中，男28例，女 21例；年龄 41～70岁，平均（53.3±9.5）岁；平均病程（7.9±4.6）年。治疗组中，男 29例，女 23例；年龄 43～71岁，平均（58.3 ±10.3）岁；平均病程（7.6 ±4.3）年。两组患者的年龄、性别及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

两组患者在治疗期间均控制饮食，给予降糖、降压药物以保持血糖稳定。对照组给予甲钴胺注射液（商品名弥可保，卫材＜中国＞药业有限公司，国药准字J20090063，规格为1 mL∶0.5 g）500μg肌肉注射，每日1次；治疗组在对照组基础上，加用硫辛酸注射液（商品名亚宝力舒，亚宝药业太原制药有限公司，国药准字H20105869，规格为 6mL ∶0.15 g）600mg，加入 0.9% 氯化钠注射液250mL中静脉滴注，每日1次。4周为1个疗程，结束后观察疗效，并测量患者正中神经、腓总神经等运动、感觉神经传导的速度变化。

1.3 疗效判定标准［4］

显效：患者自觉症状消失，疼痛缓解，腱反射恢复正常；有效：自觉症状明显改善，疼痛部分减轻，腱反射部分恢复正常；无效：自觉症状未减轻，腱反射无改善。显效＋有效＝总有效。通过症状总评分（TSS）评估两组治疗前后的症状变化，视觉模拟评分法（VAS）对疼痛感进行评分，0分为无痛感，10分为能感觉到的最大疼痛。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件。组间计量资料分析采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，采用Ridit分析统计等级计数资料。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者疗效比较［例（%）］

3 讨论

DPN的发病机制复杂，与多种因素有关［4］。研究表明，线粒体超氧化物产生过多形成的氧化应激损伤是导致糖尿病慢性并发症的共同通路［5］，其可能与患者糖代谢紊乱导致细胞内线粒体活性氧产生增多，使氧自由基和NADH氧化酶的活性增加，破坏了神经生长营养因子，造成神经损伤有关［6－7］。近年来，许多学者从改善氧化应激、增强抗氧化能力等方面入手，对DPN的治疗进行了深入研究。

表2 两组患者治疗前后神经传导速度变化比较( ± s，m ／s）

表2 两组患者治疗前后神经传导速度变化比较( ± s，m ／s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下表同。

运动神经传导速度 感觉神经传导速度组别 时间对照组治疗组治疗前治疗后治疗前治疗后正中神经40.3±5.346.6±5.7*40.6±5.152.3±6.4*△腓总神经39.5±4.346.3±5.9*39.3±4.148.4±5.5*正中神经39.2±4.441.2±4.339.4±4.645.8±4.9*△腓总神经34.2±3.836.6±4.134.8±3.939.3±4.3*

表3 两组患者治疗前后神经病变的TSS和VAS评分比较（ ± s，分）

表3 两组患者治疗前后神经病变的TSS和VAS评分比较（ ± s，分）

组别 时间 神经病变评分TSS VAS对照组治疗组治疗前治疗后治疗前治疗后麻木3.23±1.263.01±1.183.27±1.211.35±0.47*△刀割样痛1.87±0.551.51±0.52*1.85±0.520.98±0.36*△烧灼感1.88±0.511.51±0.46*1.82±0.550.81±0.26*△针刺样痛2.59±0.832.43±0.782.58±0.821.37±0.43*△9.35±1.716.37±1.21*9.41±1.674.33±0.96*△7.23±0.835.43±0.67*7.28±0.794.35±0.51*△

甲钴胺又称甲基维生素B12，是一种蛋氨酸合成酶的辅酶，可迅速进入神经细胞内，通过甲基化反应促进腱鞘形成及轴突生长，修复受损细胞，提高神经传导速度，可帮助改善DPN的症状［8］。硫辛酸是一种强效抗氧化剂，动物试验显示它能明显提升大鼠血清谷胱甘肽过氧化酶的活性。现代药理学研究表明，它可有效清除机体内多余的氧自由基，抑制脂质过氧化，同时阻断调控蛋白糖基化，提高神经周围血管血流量，从而缓解糖尿病并发的神经性疼痛［9－10］。崔洪臣等［11］报道，甲钴胺和硫辛酸联用可降低 2 型糖尿病患者的血糖和糖化血红蛋白水平，改善对神经症状的评分。傅明捷等［12］研究发现，硫辛酸可快速改善糖尿病感觉神经症状的TSS评分，提高患者的满意度。本研究采用硫辛酸联合甲钴胺治疗DPN患者，结果治疗组总有效率明显优于对照组；治疗后两组患者神经传导速度均有提高，且治疗组升高明显；治疗组的TSS和VAS评分较治疗前明显减少，且低于对照组，提示硫辛酸与甲钴胺联用能明显改善患者的临床症状，与上述报道相符。

综上所述，硫辛酸联合甲钴胺治疗DPN，疗效好，可明显改善患者的神经功能，减轻了患者的生理痛苦，为治疗DPN提供了一条新的途径。

参考文献：

［1］陈 茜，马 丽，李凯利，等.甲钴胺穴位注射联合补气活血通痹汤治疗糖尿病周围神经病变［J］.中国实验方剂学杂志，2013，19（4）：309－312.

［2］田 芳，赵 鹏，袁 准，等.α－硫辛酸对老年大鼠外周血细胞线粒体的抗氧化作用［J］. 营养学报，2012，34（5）：462 －465.

［3］马学毅.糖尿病神经病变的诊断与治疗［J］.中国糖尿病杂志，2002，10（5）：300 － 302.

［4］梅 坚.α－硫辛酸联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变的疗效分析［J］. 中国药业，2013，22（8）：37 －38.

［5］Nath I，Nath CK，Baruah M，et al.A Study of Inflammatory Status in Nephropathy Patientswith History of Type－ⅡDiabetesMellitus Undergo-ing Haemodialysis［J］.JClin Diagn Res，2013，7（10）：2143 －2145.

［6］张振国，邱作成，马 晖，等.补阳还五汤治疗糖尿病周围神经病变30 例临床观察［J］. 时珍国医国药，2012，7（9）：2353 －2354.

［7］谢宝强，周青美.甲钴胺与法舒地尔联合治疗糖尿病周围神经病变的疗效［J］. 中国老年学杂志，2012，32（5）：949 －950.

［8］宁尚侠，李桃荣.α－硫辛酸注射液联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变 30 例［J］. 中国药业，2013，22（9）：62 － 63.

［9］ Palacka P，Kucharska J，Murin J，et al.Complementary therapy in diabetic patients with chronic complications；a pilot study［J］.Bratial Lek Listy，2010，111（4）：205 － 211.

［10］侯代玉，徐 莹，李 洁，等.甲钴胺对糖尿病周围神经病变患者血浆同型半胱氨酸的影响 ［J］. 哈尔滨医科大学学报，2012，46（5）：455－458.

［11］崔洪臣，孙承军，李玉捷，等.α－硫辛酸联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察［J］. 山东医药，2011，51（17）：53 －54.

［12］傅明捷，何明坤，王 艳，等.甲钴胺联合依帕司他治疗老年糖尿病周围神经病变 42 例［J］. 中国老年学杂志，2013，33（8）：1892 －1893.