陈君千，孟繁甦，黄小洵

(1.广东省中医院，广东 广州 510120；2.中山市中医院，广东 中山 528401)



香砂六君子汤治疗脾胃气虚型消化性溃疡临床疗效研究

陈君千1，孟繁甦2，黄小洵2

(1.广东省中医院，广东 广州 510120；2.中山市中医院，广东 中山 528401)

目的：观察分析香砂六君子汤治疗脾胃气虚型消化性溃疡临床疗效。方法：将158例确诊为脾胃气虚型消化性溃疡患者随机分为治疗组与对照组各79例，两组患者均采用埃索美拉唑肠溶片20mg消化性溃疡标准治疗；治疗组在常规治疗基础上加用香砂六君子汤，每次100mL，每日2次，共8周，疗程结束后比较两组患者临床疗效及中医证候疗效、1年后复发率。结果：经治疗后治疗组总有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者中医证候疗效结果显示，治疗组优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗1年后复查，治疗组复发率明显低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：香砂六君子治疗脾胃气虚型消化性溃疡临床疗效确切，且复发率低，值得临床推广应用。

消化性溃疡；香砂六君子汤；临床研究

消化性溃疡主要指胃溃疡及十二指肠溃疡，为临床消化内科常见病、多发病，并发症包括出血、穿孔等，严重者导致癌变，因此消化性溃疡疾病需及早治疗。中医理论认为“脾主运化”，脾失健运则导致消化性溃疡。采用香砂六君子汤治疗脾胃气虚型消化性溃疡临床疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月—2013年10月医院消化内科收治的158例消化性溃疡患者作为研究对象，所有患者经确诊为脾胃气虚型。按随机数字表将患者随机分为治疗组与对照组各79例，年龄18～65岁。其中对照组男性48例，女性31例，平均年龄(39.3±21.5)岁，平均病程(10.8±3.7)年；治疗组男性49例，女性30例，平均年龄(38.9±22.1)岁，平均病程(10.9±3.5)年。两组患者年龄、性别、病程、胃镜下溃疡分级等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除标准

脾胃气虚型消化性溃疡患者诊断参照《中药新药临床研究指导原则》诊断标准[1-2]。

排除标准：合并出血、穿孔、梗阻等病变者；正在服用非甾体抗炎类药物；正在使用激素类药物者；已接受其他溃疡治疗者；妊娠期及哺乳期者；不能完成疗程者。

1.3 方法

两组患者均采用消化性溃疡标准治疗：埃索美拉唑肠溶片，每次20mg，2次/d，连续用药2周后改为每次20mg,1次/d；用药6周，前2周联合阿莫西林(1g/次，2次/d)+克拉霉素(0.5g/次，2次/d)。治疗组在常规治疗基础上加用香砂六君子汤，方剂组成：木香10g、砂仁10g、陈皮10g、法半夏15g、茯苓15g、党参30g、炒白术15g、炙甘草6g，每次100mL，每日2次，共8周。疗程结束后1个月做胃镜检查及幽门螺旋杆菌检查(快速尿激酶试验和13C呼气试验)，Hp表示为阳性；溃疡黏膜修复或疤痕形成及无充血水肿认为溃疡已愈合[3]。

1.4 疗效判断

中医证候疗效判断按《中药新药临床研究指导原则》治疗标准[4]，根据症状、体征及证候积分分为治愈、显效、有效及无效共四级。西医临床疗效判定标准：痊愈：溃疡及周围炎症全部消失，Hp根除；显效：溃疡消失但仍存在炎症，Hp根除；有效：溃疡面积减少超过50%，Hp根除；无效：溃疡缩小不及50%，仍检测到Hp。随访1年后行胃镜检查溃疡复发情况及1年内溃疡的复发情况。

总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

两组患者治疗效果见表1，其中治疗组总有效率为91.2%，明显高于对照组(75.9%)，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者中医证候疗效结果

两组患者中医症候疗效结果见表2，其中治疗组总有效率为91.2%，对照组为68.4%。治疗组疗效明显优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者中医证候疗效比较 [n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 复发率

治疗1年后复查，治疗组复发12例，复发率为15.2%；对照组复发29例，复发率为36.7%。治疗组复发率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

消化性溃疡发病率较高，好发青壮年群体，且呈升高趋势。目前消化性溃疡的发病机制仍不确切，一般认为幽门螺旋杆菌为大多数消化性溃疡的重要致病因素。国际上已达成共识，即不论溃疡初发或复发、活动或静止及有无并发症史，均可采用根除幽门螺杆菌方法治疗。因此消化性溃疡标准治疗包括消除幽门螺旋杆菌、保护胃黏膜，同时要注重消化性溃疡复发等问题，研究报道[5]表明Hp再感染率为74%～85%。

中医学理论认为“脾主运化”，脾失健运导致消化性溃疡。“脾主运化”指运化水谷精微及运化水湿之功，若脾失健运则多表现为“胃痛”“腹痛”“嘈杂”“反酸”等。故消化性溃疡的中医病机可归纳为“脾失健运”，脾失健运则不能运化水谷精微，水反为湿邪，精微不化则为滞，再结合患者体质、饮食习惯等因素则湿从寒化或湿从热化，形成脾胃气虚证及或脾胃湿热证。目前中医药在消化性溃疡防治及幽门螺杆菌治疗中起着重要作用，包括中医中药、针灸、埋线等方法；据研究报道[6]，采用柴胡、白芍、黄连等治疗幽门螺杆菌疾病，疗效显著，治愈率高且复发率低。脾胃气虚为消化性溃疡常见证型，多因贪凉饮冷、过劳或久病伤脾等导致，临床上表现为纳差、脘腹痞满、腹痛喜暖喜按、口淡不可、大便稀薄等症状，妇女则常伴带下清长、舌胖嫩、苔白润、脉沉迟等。香砂六君子汤由木香、砂仁、党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、炙甘草等药材组成，方中陈皮、半夏、茯苓、白术具有燥湿健脾、理气和中功能，木香、砂仁行气止痛，党参、炙甘草可健脾益气调中。诸药合用，共奏健脾益气、理气和胃之功效。

研究结果显示：治疗组总有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；随访1年后复查，治疗组复发率低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，香砂六君子汤治疗脾胃气虚型消化性溃疡临床疗效确切，值得临床推广应用。

[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 (试行)[M].北京：中国医药科技出版社, 2002：122-125.

[2] 陆再英，钟南山.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社,2008：384-392.

[3] 汪鸿志，曹世植.现代消化性溃疡病学[J]. 北京：人民军医出版社,1999：8-9.

[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[J]. 南京：南京大学出版社,2002：116.

[5] 曹洪英.消化性溃疡复发原因及防治对策探讨[J].中国现代药物应用,2009,3(10)：89-90.

[6] 傅绍桂，李政梅.愈疡汤治疗幽门螺杆菌消化性溃疡80例[J]. 湖南中医杂志, 1992,12(3)：5-6.

(责任编辑：李岚春)

2014-05-08

陈君千(1984-)，男，硕士，广东省中医院主治医师，研究方向为中西医结合治疗消化系统疾病。

R573.1

A

1673-2197(2014)16-0065-02