朱 凝

（浙江省义乌市廿三里街道社区卫生服务中心妇产科，浙江 义乌 322013）

米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后取环的临床观察

朱 凝

（浙江省义乌市廿三里街道社区卫生服务中心妇产科，浙江 义乌 322013）

目的探讨米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取环的临床效果。方法选择2011年01月至2013年06月来我院自愿要求取环的60例绝经妇女，均给口服米非司酮6片（150 mg）及阴道后穹窿放置米索前列醇3片（600 μg）后行取环术。结果60例患者均一次取环成功，无取环失败者。结论米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女的取环术前，安全可靠，效果明显，经济实惠，减轻受术者术中的痛苦；减少术中出血量；缩短手术时间，降低手术并发症；提高手术成功率等。值得临床推广应用。

米非司酮；米索前列醇；绝经后取环术

为了落实计划生育政策，我国大多数生育期妇女普遍选择使用宫内节育环（IUD）作为长效避孕方法。采用宫内节育环避孕对人体自身功能干扰较小，是一种“一劳永逸”的避孕方法，具有安全、有效、简便、经济，取出后不影响生育等优点[1-2]。目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施，其使用率占世界IUD避孕总数的80%。是世界上使用IUD最多的国家。我国大约有70%妇女选用IUD作为避孕方法。目前国内临床上常用的IUD有不锈钢丝单环、带铜的“V”形和“T”形IUD等。其中放置不锈钢丝单环者如无临床症状，可以放置15～20年。故在我院70、80年代一直为首选避孕方法。但如果无其他生理和病理原因，宫内节育器（IUD）一般要求在绝经1年内取出。因为绝经后的妇女尤其是绝经超过1年以上者，由于卵巢功能衰退，雌激素水平低下，生殖器萎缩，特别是宫颈萎缩、变硬、变平、阴道穹隆消失[3-4]。使子宫颈变窄，甚至封闭。给取环术造成困难或失败，增加绝经后妇女取环的痛苦。所以宫内绝育器（IUD）一般要求在绝经1年内取出。但是由于部分妇女自我保健意识差，思想保守，家庭条件差，很少有人绝经后及时来院取环。多数妇女绝经后10余年方来院取环，这给妇产科医师带来很大困难。我院将自2011年01月至2013年06月自愿来院取环的60例绝经后妇女给术前口服米非司酮片150 mg及阴道后穹窿放置米索前列醇片600 μg后再行取环术，既减轻绝经后妇女取环术中的痛苦，又缩短手术时间，减少术中出血量，降低手术并发症，提高取环成功率。取得较好效果，值得临床推广应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2011年01月至2013年06月来我院自愿要求取环的60例绝经后妇女。年龄50～74岁，平均年龄62岁。绝经年限1～25年。其中绝经1～5年的10例，6～10年的15例，11～20年的26例，21～25年的9例。IUD放置年限15～30年，平均年限22.5年。均为不锈钢丝单环。60例患者均无药物过敏史，无手术禁忌证。5人曾在计划生育服务站行取环术未取出。孕次2～8次，平均5次，产次2～6次，平均4次。

1.2 方法

1.2.1 对所有病例均详细询问生育史，月经史，放置IUD的情况及身体健康状况。进行系统的体格检查及妇科检查，如白带十项，血常规，大小便常规，肝肾功，凝血四项等。排除口服米非司酮及米索前列醇的禁忌证（如肝肾功能异常、糖尿病、血液病和血栓性疾病，心血管疾病、低血压、青光眼、哮喘、癫痫等疾病）。妇科B超检查：了解子宫大小，IUD的位置有无嵌顿、脱落。排除生殖道炎症，对于患有生殖道炎症者给予抗炎、对症治疗后再行取环术[5-7]。

1.2.2 与患者及家属谈话，告知术中术后可能出现的不良反应，手术并发症及取环失败等风险。取得患者及家属的同意和配合。并签署手术同意书后，方行取环术。

1.2.3 服药方法：确定取环术后，于实施取环术前2 d晚8：00口服湖北葛店人福药业有限责任公司生产的米非司酮片50 mg（空腔或进食前后2 h温开水送服），12 h后重复服药1次，重复2次，（即三个8点）共服药3次，总量150 mg。为了患者方便，其可将米非司酮片带回家服。于取环当天早上8点来院，由医务人员给一次性阴道放置米索前列醇片3片（600 μg），2 h候后行取环术[8]。

1.3 判断标准

1.3.1 宫口松弛程度：好：宫颈口松弛可容4号扩张器，探针、取环钩无任何阻力自由出入宫颈口；中：宫颈口不能通过4号扩张器，探针可自由出入宫颈口取环钩进入宫颈口稍有阻力，但仍能进入；差：宫颈口仅容探针通过，取环钩无法进入。

1.3.2 疼痛标准：按世界卫生组织疼痛分级标准判断镇痛效果。0级：腰腹酸胀，稍有不适；I级：轻微疼痛，腰腹酸胀可忍受，微汗或不出汗；II级：酸痛伴出汗，呼吸急促，但可忍受；III级：剧烈疼痛，不能忍受，喊叫，烦躁不安。0级和I级为镇痛有效，II级和III级为无效。

1.3.3 宫内绝育器（IUD）取出判定标准：顺利：受术者无明显疼痛，宫颈扩张无阻力，顺利取出IUD；困难：受术者轻微疼痛可以忍受，取环阻力大，但仍能取出；失败：未能取出IUD。

2 结 果

60例绝经后取环妇女于取环前2 d口服米非司酮片共150 mg。术前2 h阴道放置米索前列醇600μg后，阴道壁弹性得到改善，子宫颈变得柔软，弹性好，容受性增加。其中45例未用宫颈扩张器便顺利取出宫内节育环，患者未诉不适；10例用宫颈扩张器4～5.5号顺利取出宫内节育环，患者诉下腹部稍有不适；5例宫内节育器（IUD）嵌顿，剪断后取出，患者诉下腹部有酸胀疼痛感，但能忍受。服药后60例患者中，有5例出现恶心，3例出现腹泻，2例出现头昏，1例出现皮肤瘙痒，均为一过性，未经任何处理，症状自行消失，均未影响手术。60例患者均一次取环成功，无取环失败者，而且无手术并发症发生。术中出血量4～6 mL，平均5 mL。手术时间10～20 min，平均15 min。与传统取环术相比，术中出血量明显减少，手术时间明显缩短。见表1。

表1 米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后取环临床效果

3 讨 论

3.1 目前临床上常用的避孕措施是放置宫内节育器，一般常在绝经后1年内取出。然而由于部分妇女自我保健意识差，思想保守，家庭条件差，且缺乏医学常识。很少有人绝经后及时来院取环。绝经后妇女由于卵巢功能逐渐衰退、消失，体内激素水平下降，至阴道壁萎缩，弹性差，宫颈萎缩，变硬，宫口紧闭，宫颈管粘连，子宫萎缩，IUD相对过大，致使IUD变形、移位，甚至嵌顿[9]。给取环带来很大困难，且随着绝经时间的延长，取环难度也越大，取环失败率越高。

3.2 近年来临床上将米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后取环，克服了上述诸多困难。米非司酮是孕激素受体拮抗剂，通过抗孕激素作用使胶原纤维肿胀、卷缩、降解，基质的成分与结构发生变化，使宫颈胶原合成减慢，分解加速。从而使宫颈扩张、软化。另外米非司酮抑制前列腺素脱氢酶（PGDH）的活性，可刺激宫颈纤维细胞使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解，软化宫颈，有明显扩张宫颈的作用，二者合用，是一种安全、有效、经济、实惠、非机械性扩张宫颈的好方法[10]。

3.3 由此可见，米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女的取环术前，安全可靠，经济实惠，效果显著。明显减轻受术者术中的痛苦；减少术中出血量，缩短手术时间，降低手术并发症的发生；提高手术成功率等。值得临床推广应用。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版,北京:人民卫生出版社,2008:365-366.

[2] 冯林,陈荣,韩春花,等.米非司酮用于绝经后多年妇女宫内取环32例分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(25):6118-6119.

[3] 黄娇莲,黄秀艳.米索前列醇联合药物在绝经妇女取环术中的临床应用[J].中国医生,2010,28(2):56.

[4] 陈秀杰,矫立伟.米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取环的临床分析,医学信息(下旬刊)2010,23(9):41-42.

[5] 张莉,朱玲.结合雌激素配伍米索前列醇在绝经后妇女取环术中的应用[J].中国医药周刊,2004,6(2):120-121.

[6] 奚娟.米非司酮在绝经后妇女取环术中的应用[J].实用全科医学,2003,(4):315.

[7] 代振英,高汇波.小剂量乙烯雌酚联合米索前列醇用于绝经后宫内节育器取出困难的临床观察[J].中国医学,2008,3(2):116.

[8] 侯筱菊.米索前列醇用于绝经后宫内节育器取出[J].现代中西医结合杂志,2009,18(19):3619.

[9] 姚春芬,简寄萍,易清.口服倍美力软膏配伍米索前列醇联合尼尔雌醇阴道给药对绝经后妇女取环的效果[J].实用临床医学,2010,11(5):62.

[10] 周浩云,曹辉娟,刘蓉.米索前列醇在绝经妇女取环手术中的应用[J].中国妇产科临床杂志,2005,6(4):289.

R169.42

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1671-8194（2014）16-0224-02