陈晓丹

（济南军区青岛第二疗养院，山东 青岛 266071）

神经外科手术后，由于手术创伤或病变部位关系，常出现术后高热、昏迷、呼吸加快，使脑代谢率增高，耗氧量增大，而影响脑神经功能的恢复。因此给予积极的降温、脱水处理是十分重要的。以往采用冬眠、物理降温等治疗措施，但由于某些因素而影响效果。自1986年以来，笔者应用消炎痛栓直肠给药法进行降温治疗，收到了较满意的效果，现将84例病人用消炎痛栓降温情况总结如下。

一般资料

本组84例病人中男性46例，女性38例；年龄4～71岁，平均23.7岁。84例病人中脑瘤手术的21例，脊髓手术18例，癫痫手术14例，重型脑挫裂伤7例，高血压脑出血6例，脑脓肿3例，脑囊虫术后2例，转移癌4例，扭转痉挛3例，枕大孔区畸形手术6例。

疗效标准：显效：用药后，体温在30 min内开始下降，2～3h降至正常。有效：体温虽有一定的下降，但未降至需要温度，仍高于37.5℃以上。无效：体温下降，需改用其他降温措施。

观察效果：见表1。

表1 84例神经外科病人发热用药降温效果观察 ［例（%）］

应用依据

消炎痛栓具有消炎、解热和镇静作用，为非皮质激素类化合物，其退热作用是抑制白细胞释放的内热源，使中枢致热物质前列腺素的合成减少，从而使以升高调节为主的兴奋性恢复到正常水平，促使散热加快，体温下降。而脑手术后的病人，一方面由于手术区域接近丘脑下部或脑干近区的调节中枢，另一方面由于交感神经与内分泌的反射性、敏感性增加及一些感染等原因引起高热，应用消炎痛栓直肠给药，直接通过直肠中静脉迅速吸收进入血循环而发挥作用，产生退热效果。

护理体会

几年来，通过消炎痛栓的临床应用，笔者体会如下。

1.消炎痛栓有时比清开灵、柴胡等药物效果好，而且比冰袋、酒精擦浴等物理降温措施简单迅速。例如：患者某，男性，12岁。诊断：右颞叶癫痫，术后体温40.3℃。给予全身大动脉处放置冰袋、酒精擦浴，并肌注柴胡注射液4ml，1h后体温无下降趋势，即给予消炎痛栓1枚肛塞，2h后体温将至37.3℃。

2.消炎痛栓对脑外伤病人的降温效果佳，但机制尚不清楚，需进一步分析观察。本组7例脑外伤病人均显效。脑瘤手术后患者21例中5例无效，而脊髓手术及恶性肿瘤晚期衰竭病人的效果最差。

3.应用消炎痛栓降温操作方法简单，病人无痛苦，优于肌注和静脉注射给药降温，副作用少，但对老年体弱病人应防止降温过快发生虚脱、休克等并发症。

4.一般应根据患者年龄及体质给药，成年人每次1枚，年老体弱者、消瘦者及小儿每次1／2或1／3即可。

5.用药后密切观察患者的体温变化，用药后15～30min开始测体温，如1h后体温仍无下降趋势，则需采用其他降温措施。

6.注意患者有无大量出汗，脉搏弱、呼吸浅而快的虚脱现象，避免因用药后出汗过多，体温下降过快引起休克，应定时测血压。但笔者尚未遇到此类病例。

7.做好生活护理，出汗较多的病人应嘱多饮水，必要时进行静脉输液，并要注意保暖，及时更换潮湿的被服，避免受凉引起其他并发症。