张 岑，乔 曼，胡国华

（天津市南开医院呼吸内科，天津 300100）

清肺消炎丸治疗社区获得性肺炎60例临床观察

张 岑，乔 曼，胡国华

（天津市南开医院呼吸内科，天津 300100）

[目的]观察清肺消炎丸治疗社区获得性肺炎（CAP）证属（风温病肺热炽盛证）的临床疗效。[方法]将60例确诊的CAP患者随机分成两组，即治疗组和对照组各30例。两组均予西医常规治疗，治疗组在此基础上加用清肺消炎丸。比较两组治疗10 d后的疗效、临床症状及体征明显缓解或基本正常的时间，对比两组入组当日和观察结束时的白细胞总数（WBC），中性粒细胞百分比（N%），C反应蛋白（CRP）等化验指标和治疗10 d后两组胸片感染灶吸收情况。[结果]治疗组总有效率为96%，对照组总有效率为90%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组在发热、咳嗽、咳痰等症状及肺部湿啰音明显缓解或基本正常的时间较对照组显著缩短；治疗前后血CRP的改善，治疗组比对照组更明显，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）；但治疗前后WBC、N%的改善及治疗10 d后胸片感染灶吸收情况，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。[结论]清肺消炎丸联合西药治疗社区获得性肺炎（风温病，肺热炽盛证）疗效显著。

清肺消炎丸；社区获得性肺炎；风温病；肺热炽盛证

社区获得性肺炎（CAP）也被称为医院外肺炎，指机体在社区情况中受微生物感染的肺炎，包含社区感染，在潜伏期，或因其余原因住院后发病的肺炎；要排除在医院内感染而于入院后病发的肺炎。中医学多将其归属为风温病范畴，其中以肺热炽盛证最为常见，为此采用清肺消炎丸联合西药治疗本病，取得了良好的效果，现总结报道如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料 选择确诊为社区获得性肺炎的住院60例患者，中医诊断为风温病，辨证属肺热炽盛型，年龄在18～65岁，性别不限，病程在72 h以内，未静脉使用抗生素者，按照随机数字表法随机分为两组。对照组30例，女14例，男16例，年龄平均在（40.7±15.1）岁。治疗组30例，女10例，男20例，年龄平均在（39.3±17.1）岁。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准诊断 参照中华医学会呼吸病分会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2006年版）》[1]，以及2007年美国感染病学会/美国胸科学会《成人社区获得性肺炎诊治指南》。标准：咳嗽、咳痰、脓性痰近期出现，或原有的呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸痛；发热；肺实变体征和(或)可闻及湿性啰音；白细胞>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移；肺部X线片示斑片状、片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。出现以上任何一项症状或体征，化验和胸片检查符合者，除外非感染性肺间质疾病、肺部肿瘤、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺结核、肺血管炎、肺嗜酸性粒细胞浸润症等，便可诊断。

1.2.2 中医诊断标准诊断 参照新世纪（第二版）全国高等中医药院校规划教材《温病学》[2]。标准：肺热炽盛证，主症：发热，咳嗽，咳白色或黄白色痰，黏稠不爽；次症：喘息，甚则气急鼻煽，胸痛，汗出，口渴，尿赤，便秘，舌红苔黄，脉数。必要的主症，次症3项以上者，结合舌脉，即可诊断。

1.3 入选标准 符合上述社区获得性肺炎的中、西医诊断标准；年龄18～65岁；病程在72 h以内，未静脉使用抗生素者；体温高于37.5℃。

1.4 排除标准 不符合病例纳入标准者；有其他疾病导致咳嗽，如支气管哮喘、肺结核、肺癌等患者；有严重心脑、肝肾、血液系统疾病者；精神病患者；近3个月参加其他药物试验者；对本药过敏者。

1.5 治疗方法 两组均予西医常规治疗，予以抗生素（头孢或奎诺酮类等），起始以经验型选用，待细菌培养结果回报后根据药敏结果调整用药；退热剂（赖氨匹林等）；化痰药（氨溴索等），症状严重者可适当加糖皮质激素。治疗组在此基础上加予清肺消炎丸口服，每次1袋，每日3次，10 d为1个疗程。

1.6 观察指标 观察治疗10 d后两组的疗效。临床症状及体征明显缓解或基本正常的时间。分两次对比C反应蛋白（CRP），白细胞总数（WBC），中性粒细胞百分比（N%）等，即入组当日与治疗10 d后指标。治疗10 d后两组胸片感染灶吸收的情况。

1.7 疗效标准 疗效判定标准根据卫生部《新药（中药）临床研究指导原则》急性肺炎的标准执行[3]。治愈：临床症状和体征消失或基本消失，化验指标及X线检查恢复正常。显效：临床症状和体征明显缓解，化验指标恢复正常，X线检查示肺部的病灶较前吸收。有效：临床症状和体征较前好转，化验指标部分改善，X线检查示肺部的病灶还未完全吸收。无效：临床症状和体征无明显变化或较前加重，化验指标及X线检查变化不明显或较前加重。

1.8 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，正态分布的计量资料比较采用t检验，偏态分布的计量资料比较采用秩和检验，计数资料以率表示，计数资料的组间比较采用χ2检验，等级资料的组间比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗10 d后两组疗效对比 两组的疗效相近（P＞0.05），差异无统计学意义。见表1。

表1 治疗10 d后两组的疗效比较Tab.1 Comparison of the treatment offect between two groups after 10 days treatment 例（%）

2.2 两组症状及体征明显缓解或基本正常的时间对比 治疗组症状及体征明显缓解或基本正常的时间均短于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表2。

表2 两组症状及体征明显缓解或基本正常的时间比较（±s）Tab.2 Comparison of obvious alleviating and basic normal of the symptoms and the sighs between two groups（±s）d

表2 两组症状及体征明显缓解或基本正常的时间比较（±s）Tab.2 Comparison of obvious alleviating and basic normal of the symptoms and the sighs between two groups（±s）d

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 发热 咳嗽 咳痰 肺部湿啰音治疗组 2.42±0.55* 8.21±0.56* 7.90±1.51* 7.80±1.03*对照组 3.66±0.49* 9.22±0.62* 8.13±1.82* 8.86±1.04*

2.3 两组治疗前及治疗10 d后实验室指标的对比 两组治疗后CRP、WBC及N%均较治疗前明显改善（P＜0.05）；并且与对照组相比，治疗组CRP改善更显著（P＜0.05），差异有统计学意义。但治疗组与对照组WBC、N%相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后实验室指标比较（±s）Tab.3 Comparison of the laboratory index between two groups before and after treatment（±s）

表3 两组治疗前后实验室指标比较（±s）Tab.3 Comparison of the laboratory index between two groups before and after treatment（±s）

注：与治疗前比较，*P<0.05，与对照组比较，#P<0.05。

组别 检测时间 WBC（×109/L） N% CRP（mg/L）治疗组 治疗前 12.11±4.31* 0.84±0.13*#34.80±7.91*治疗后 06.50±3.51* 0.63±0.05*#07.72±5.22*对照组 治疗前 12.23±4.10* 0.87±0.15*#34.23±8.34*治疗后 06.70±4.20* 0.67±0.05*#13.72±5.14*

2.4 治疗10 d后两组胸片感染灶吸收情况的对比 治疗组较对照组胸片感染灶治疗10 d后吸收的情况改善差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表4 治疗10 d后两组胸片感染灶吸收情况比较Tab.4 Comparison of the absorpition of chest infection between two groups after 10 days treatmant 例（%）

3 讨论

随着中国人口老龄化的加重，病原体的变迁和抗生素的耐药性[4]，CAP的患病率也在逐年上升。目前西医治疗呼吸系统疾病常采用抗菌、抗病毒、止咳和祛痰药，且常常联合用药，增加了药品不良反应的发生率[5]。现在临床有些病例显示单纯的西医治疗会延长病程时间，使疾病治愈不彻底，增加了症状转为迁延性不消退的概率。并且由于中国使用抗生素的目前状况，不按规律、药效、疗程滥用药，产生耐药性，影响了疾病的治愈时间及增加继发感染真菌的可能，甚至出现再次感染加重的情况。中药由于其特殊性，细菌较少对其产生耐药，在现代预防和控制细菌性感染疾病方面发挥了积极的作用[6]。中医从整体出发，体现辨证论治原则，改善了现代医学的不足。本病在中医上属于“风温病”范畴，辨证以肺热炽盛居多，故治疗上以清热解毒、止咳化痰平喘为主。清肺消炎丸是以《伤寒论》中的“麻杏石甘汤”为基础，以麻黄、苦杏仁、石膏为主方，增加葶苈子、人工牛黄、牛蒡子、羚羊角、地龙。方中麻黄为君药，宣肺气以平喘，配辛甘大寒之石膏清肺热以生津。二者相配，清肺热而不凉遏，宣肺平喘而不助热。既消除了病因，又能调理肺的宣发功能。麻黄是众所周知的平喘药，另外研究发现它可促进咽及支气管黏膜分泌稀释痰液,易于咳出,增加支气管纤毛运动加强排痰作用[7]。杏仁降肺气而平喘，助麻黄、石膏而清肃宣降；牛蒡子利咽解毒；葶苈子降气化痰平喘；牛黄、羚羊角清热解毒，豁痰熄风；地龙清热平喘，现代药理证明地龙有扩张支气管作用及抗组胺作用[8]。全方辛凉宣泄，清肺平喘之功效。本方药物配伍严谨，用量斟酌，乃为经方，治以成药，当临床推广。现代药理学证明，其能对酵母致大鼠的发热有解热作用，对巴豆油致小鼠耳壳的炎症有抗炎作用，对氨水致小鼠的咳嗽有镇咳作用[9-10]，并且能抑制肺炎球菌生长、金黄色葡萄球菌的感染，可以减少细菌蛋白合成，破坏细菌超微的结构，对流感病毒、副流感病毒感染有一定的抵抗作用[11-12]。也有研究表明，清肺消炎丸具有平喘、抑制平滑肌痉挛及抗炎作用[13]。刘恩顺等[14]研究发现，清肺消炎丸能够抑制大鼠MMP-9和TIMP-1的表达，使肺脏基质的降解减少，还可以防止肺泡外基质过度增生，减轻气道重塑。许多患者在CAP治疗后期，常有持续性咳嗽，甚至顽固性干咳，单一运用抗生素使治疗时间延长，增加耐药性，通过中医辨证加以中药及中成药有效联合治疗，可取得良好效果，减轻了患者的痛苦，缩短病程时间，值得临床广泛应用。

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Clinical observation on 60 clinical cases of Qingfei anti-inflammatory pills in treatment of community-acquired pneumonia

ZHANG Cen,QIAO Man,HU Guo-hua
（Respiratory Mediuine Department,Nankai Hospital in Tianjin,Tianjin 300100,China）

[Objective]Observation on Qingfei anti-inflammatory pills in treatment of community-acquired pneumonia(Wind-Warm syndrome,pulmonary syndrome of heat rising).[Methods]The 60 CAP diagnosed patients were randomly divided into two groups,that treatment andcontrast for 30 patients,and all were given Western medicine treatment,in addition.Qingfei anti-inflammatory pills were provided for treatment group.Ten days later,observe the length of time for clinical symptoms and signs lasting or resuming normal,and compare testing indicators of total number of WBC,N%,CRP and absorption of chest infection between two groups before and after treatment. [Results]Total effective rate of treatment group was 96%,while contract group was 90%,so the difference had no statistical significance (P>0.05).For the fever,cough,cough phlegm,lung wet rales disappearance time,treatment group was notably shorter,and had significant improvement on CRP,which 10 days later of therapy.The difference had statistical significance(P<0.05).But for WBC,N%and absorption of lesion indicated by X-Ray the improvement was similar(P>0.05).[Conclusion]Qingfei anti-inflammatory pills combined with Western medicine in the treatment of community-acquired pneumonia(Wind-Warm syndrome,pulmonary syndrome of heat rising)had remarkable effect.

Qingfei anti-inflammatory pill;community-acquired pneumonia;Wind-Warm syndrome;pulmonary syndrome of heat rising

R563.1

A

1672-1519（2014）11-0674-03

2014-06-27）

（本文编辑：马晓辉，于春泉）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.11.10

张 岑（1984-），女，硕士研究生，住院医师，主要从事呼吸科临床工作。